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목차
1. 서론
2. 심부전의 정의
3. 심부전의 원인과 병태생리
3.1. 원인
3.2. 병태생리
4. 심부전의 임상 증상
4.1. 좌심부전의 증상
4.2. 우심부전의 증상
5. 심부전의 진단
5.1. 신체검진
5.2. 혈액검사
5.3. 심장초음파
5.4. 심전도
5.5. 흉부 X선 검사
5.6. 혈역학적 검사
6. 심부전의 치료
6.1. 약물 치료
6.1.1. 이뇨제
6.1.2. 레닌-안지오텐신-알도스테론 계 억제제
6.1.3. 베타차단제
6.1.4. 강심제
6.2. 비약물 치료
6.2.1. 원인 질환 및 위험인자 관리
6.2.2. 안정과 영양관리
6.2.3. 수술 및 시술
7. 심부전 환자의 간호중재
8. 심부전의 합병증 및 예후
9. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
바쁘게 살아가는 현대 사회에서 사회생활이나 다양한 문제로 인한 스트레스를 받은 사람들이 이를 해소하기 위해 흡연이나 음주와 같은 건강하지 않은 습관을 가지게 되면서 심장 질환, 특히 심부전 환자가 증가하고 있다. 전 세계적으로 약 2300만 명의 사람들이 심부전을 앓고 있으며, 매년 200만 명의 새로운 환자가 발생하고 있다. 우리나라도 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노년층의 약 10%가 심부전 환자일 정도로 심부전 환자가 증가하고 있다. 또한 정상적인 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행할 확률이 높다고 한다. 따라서 심부전 환자의 사망률을 낮추고 병의 진행을 지연시키기 위해서는 단순히 치료뿐만 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절한 간호를 제공하는 것이 매우 중요하다. 현재 심부전의 조기 진단 기술이 발달하고 인구의 고령화가 진행됨에 따라 심부전 환자가 계속 증가하는 추세이므로 이에 대한 예방과 치료에 많은 연구가 이루어지고 있다. 과거에는 심장 이식만이 알려진 치료방법이었지만, 의학의 발전으로 약물 치료 등 다양한 관리 방법이 개발되면서 심부전 환자의 생존 기간이 늘어나고 있다.
2. 심부전의 정의
심장은 강한 근육으로 된 펌프로써 혈액을 전신에 순환시켜 산소와 영양소를 공급하고, 몸에서 생긴 이산화탄소와 노폐물을 거두어 들여 우리의 생명을 유지하는 데 가장 중요한 역할을 하는 장기이다. 사람의 심장은 전신 순환을 담당하는 좌측 심장과 폐순환을 담당하는 우측 심장으로 구분되며, 각각은 혈액을 받아들이는 심방과 혈액을 내보내는 심실로 나뉜다. 이러한 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 충분한 양의 혈액을 제대로 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근의 기능장애를 심부전이라고 한다. 이러한 상태는 다양한 원인에 의해 유발되지만 진단명이라기보다는 모든 심장질환이 최종단계에 일러 심장의 제 기능을 상실하게 되어 나타나는 임상증후군이다. 즉, 심부전은 전부하(용적 부하)나 후부하(압력부하)가 지나치게 증가되므로 심실내 과도한 혈액을 비우지 못하고 심근 수축력과 일박동량(stroke volume)의 감소를 야기하여 결국 심박출량(cardiac output)이 감소된다.
3. 심부전의 원인과 병태생리
3.1. 원인
울혈성 심부전의 원인은 매우 다양하지만, 심장 혈관(관상동맥) 질환이 가장 흔한 원인이다. 심장 혈관이 동맥경화반에 의해 좁아지면 심장 근육으로의 혈액 공급이 부족해져 심장 근육이 손상되기 때문이다. 특히 동맥경화반이 갑자기 파열되어 관상동맥이 막히는 경우 심근경색이 발생하여 손상된 심장 근육은 재생되지 않고 남아있는 심장 근육에 더 많은 부담을 주게 된다.
그 외에도 조절되지 않는 고혈압은 일반인에 비해 2-3배 정도 심부전의 위험성이 높다. 고혈압으로 인해 혈관의 압력이 높아지면 심장이 혈액을 보내기 위해 더 많은 힘이 필요해져 점점 비대해지는데, 비대해진 심장은 수축기능은 강해지지만 이완기능은 감소하여 혈액을 받아들이는 기능이 떨어지게 된다. 또한 혈압이 너무 높으면 비대된 심장으로도 그 압력을 감당하지 못하는 경우가 발생하기도 한다.
심장 판막 질환도 심부전의 주요 원인이다. 감염성 심내막염과 같은 감염으로 인해 또는 선천적으로 심판막이 완전히 열리거나 닫히지 않으면 심장이 피의 흐름을 유지하기 위해 많은 힘이 들게 된다.
심근 질환, 즉 확장성 심근병증이나 비후성 심근병증 또는 심근염 등도 심부전의 원인이 된다. 심장 근육이 두꺼워지거나 너무 커지면 심장의 이완이 잘 되지 않아 심장에 피가 잘 채워지지 못하게 되고, 심근의 염증으로 심근이 파괴되면 심장의 기능이 감소하게 된다.
선천성 심질환도 다양한 심장 기형으로 인해 심장이 감당해야 하는 혈액량이나 압력이 증가하여 심부전이 발생할 수 있다.
또한 만성 폐질환으로 인한 폐동맥 고혈압이 발생하면 우심실에 과도한 부담이 가해져 우측 심부전이 나타나기도 한다.
당뇨병 환자의 경우에도 고혈압 및 심혈관 질환의 발병률이 증가하고, 당뇨병 자체가 심장 근육 손상을 유발하여 심부전이 많이 발생한다.
그 밖에도 장기간의 빈맥, 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 가역적인 심부전을 일으킬 수 있으며, 산후(또는 임신성) 심근증 등 원인 미상의 심부전도 발생할 수 있다. 일부 항암제의 누적 투여량에 따라서도 심부전이 발생할 수 있다.
3.2. 병태생리
심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량을 정상으로 유지한다. 심장 기능은 수축기능과 확장기능으로 나뉘며, 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며, 신장성이 낮으면 심실 확장 용량이 조금만 증가되어도 확장기압이 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.
조직의 부적절한 관류로 인하여 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이게 되면 울혈성 심부전이 발생한다. 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이며, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 전신에 내보내지 못하여 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다. 이에 따라 신체에서 요구하는 산소와 영양분이 부족하게 된다.
심장 펌프기능의 장애는 전부하, 후부하, 심박수, 심근수축력의 변화에 따라 발생한다. 첫째, 전부하 증가는 심실 내 혈액 용적의 증가로 인한 심실 확장을 유발한다. 이때 심실의 신장성이 감소하면 심실 확장 용량이 조금만 증가되어도 확장기압이 상당히 상승되어 폐울혈을 일으키기 쉽다. 둘째, 후부하 증가는 동맥압과 말초혈관저항의 증가로 인해 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량이 감소된다. 셋째, 심박수 증가는 심장의 불응기가 짧아져 심실로의 혈액 유입이 방해받게 되어 심실의 펌프기능에 영향을 준다. 넷째, 심근 수축력 저하는 교감신경계 활성화, 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 만성적인 심장 과부하 등에 의해 발생한다.
이러한 병태생리에 따라 심장은 보상기전을 발휘하여 신체의 대사요구에 대처하려 한다. 교감신경계 활성화, 심실 확대, 심근 비대, 콩팥의 보상기전, 대응조절기전 등이 보상기전에 해당한다. 그러나 이러한 보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 결국 심장은 조직의 대사요구에 적절하게 대처할 수 없게 되어 심장 대상부전(cardiac decompensation)이 나타나게 된다. 심장이 펌프로서의 기능을 완전히 상실하게 되면 심장수축부전(asystole)으로 사망에 이르게 된다.
4. 심부전의 임상 증상
4.1. 좌심부전의 증상
좌심부전의 증상은 매우 다양하며, 주요 증상으로는 피로감, 호흡곤란, 기침과 혈담, 신장 기능 저하 및 부종, 맥박 및 혈압 변화, 그리고 뇌의 저산소증 등이 있다""
피로감은 심박출량의 감소로 인해 사지근육과 피부로 가는 혈류가 줄어들어 전신쇠약이 오고, 정맥울혈로 인한 순환시간의 지연으로 조직에서의 대사산물을 빨리 제거하지 못하기 때문에 쉽게 피로를 느끼게 된다""
호흡곤란은 폐정맥압 상승과 폐울혈로 인해 발생하는데, 울혈상태...
참고 자료
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드럭인포. 요약정보 – Ceftriaxone, Lipitor, Zemiglo, Novonorm, Torasemide, Lasix, Diovan
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[도서] 성인간호학 II (윤은자 외 공저-수문사)
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