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1. 신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)
1.1. 정의
신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)은 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시키는 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병이다. 이는 다른 어떤 질병보다도 높은 영아사망률을 일으킬 뿐만 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다.
1.2. 원인
신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)의 원인은 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제가 부족하기 때문이다. 정상적인 경우 기도, 기관지를 지나 폐포(허파꽈리)까지 공기가 들어가 가스교환이 이루어지지만, RDS의 경우 폐포가 찌그러져 펴지지 않기 때문에 산소공급이 원활하게 이루어지지 않아 가스교환이 감소하게 된다.
미숙아의 경우 재태기간이 짧을수록 폐의 발달이 미숙하여 표면 활성제의 생성이 충분하지 않기 때문에 RDS가 잘 발생한다. 예를 들어 재태기간 28주 이하의 미숙아는 RDS 발생률이 60~80%인 반면, 32~36주에 태어난 미숙아는 15~30%의 발생률을 보인다. 또한 분만 진행 전의 제왕절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨 산모에서 출생한 아기, 다태아 중에서 두 번째 출산아, 중증의 Rh 부적합증, 산모 출혈, 빠른 진행의 분만, 한냉 스트레스, 산모의 과거 RDS 출산력 등과 같은 요인들도 RDS 발생의 위험을 높인다.
1.3. 병태생리
신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome, RDS)의 병태생리는 다음과 같다.
신생아 호흡곤란 증후군은 폐의 구조에 손상을 가져오며, 간질부종과 상피조직의 파괴를 초래한다. 조직괴사에 의해 축적되는 세포조직과 염증반응은 기도폐쇄의 원인이 되며 결과적으로 과팽창, 무기폐, 조직의 섬유화 상태가 된다. 이러한 과정은 폐 혈관계의 손상을 가져오며 전반적인 영향으로 환기/관류 비율의 불균형으로 인한 과탄산혈증과 저산소증으로 나타난다.
구체적으로 살펴보면, 폐표면활성제 부족으로 폐포가 제대로 펴지지 않아 폐포 탈락과 소기도 폐쇄가 발생한다. 이로 인해 폐는 경직되고 순응도가 감소하게 되며, 무기폐와 과팽창이 동시에 일어나게 된다. 또한 폐혈관의 수축으로 폐혈관 저항이 증가하여 산소화가 저하되고 우심실 부전이 발생할 수 있다. 이렇듯 폐표면활성제 부족으로 인한 폐 구조의 손상과 기능 저하가 RDS의 핵심 병태생리라고 할 수 있다.
이러한 폐 기능 저하로 인해 환기와 관류의 불균형이 초래되고, 이로 인해 저산소증과 과탄산혈증이 나타나게 된다. 결국 신생아는 호흡곤란, 청색증 등의 증상을 보이게 되는 것이다.
1.4. 임상증상
호흡곤란 증후군의 임상증상은 다음과 같다.
신생아 호흡곤란 증후군 환아는 출생 수분 이내부터 호흡곤란과 청색증이 나타나기 시작하며, 빈호흡, 함몰 가슴, 호기 시 신음, 청색증, 코 벌렁거림 등의 초기 증상이 나타난다. 증상이 지속되고 불충분한 치료를 받는 경우 혈압 강하, 체온 감소, 청색증, 안면 창백 등이 더욱 심해진다. 또한 불규칙한 호흡과 무호흡증도 나타난다.
이와 함께 동맥혈 가스 분석상 대사성 산증이 관찰되며, 동맥관 개존증에 의한 혈류 증가나 울혈성 심부전으로 폐부종이 가중된다. 전신 부종, 위장관 마비, 핍뇨 등의 타 장기 부전 소견도 보인다.
즉, 호흡곤란 증후군 환아는 출생 초기부터 호흡곤란, 청색증, 불안정한 생체 징후 등의 증상이 나타나며, 이러한 증상이 지속되고 악화되면 다른 장기의 합병증을 동반하게 된다.
1.5. 검사 및 진단
양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 진단할 수 있다. 폐 표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정하여 폐 성숙도를 평가한다"".
신생아 호흡곤란증후군은 다음과 같은 검사로 진단할 수 있다:
- 흉부 엑스레이 촬영: 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있어 뿌옇게 나타난다. 심한 경우에는 폐 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명하다.
- 동맥혈 가스 검사: 폐를 통한 산소화 및 가스교환 상태를 평가한다. pH, pCO2, pO2 등의 수치를 확인한다.
- 심장 초음파 검사: 선천성 심장질환 유무와 미숙아 동맥관 개존증을 확인한다.
이상의 검사 결과를 종합하여 신생아 호흡곤란증후군을 진단할 수 있다"".
1.6. 치료
신생아 호흡곤란 증후군의 치료는 다음과 같다.
출생 즉시 신생아 집중치료실에서 인큐베이터(보육기), 인공환기요법, 각종 집중치료법 등 신생아 중환자 관리가 필요하다. 1980년대에 개발된 인공 폐 표면활성제를 증상이 있는 미숙아에게 기도 내로 투여하면 수 분 안에 즉시 호흡곤란의 호전을 보인다. 대개 생후 첫날 치료하게 되지만 증상이 심한 경우는 환아에 따라서 2~3회 반복투여가 필요할 수 있다.
인공 폐 표면활성제의 도입과 신생아 집중치료의 발전으로 호흡곤란증후군 자체의 치료는 가능한 경우가 많고, 과거보다는 사망률이 현저하게 감소되었지만 아직은 관련된 합병증으로 인한 사망 또는 장애 상태가 가능하다고 할 수 있다.
1.7. 합병증
폐 표면활성제 또는 인공호흡기 치료 도중 발생할 수 있는 기흉, 간질성 폐기종 등이 생길 수 있고, 장기적으로는 지속적으로 산소가 필요한 기관지폐 이형성증이 생길 수 있다"" 신생아 호흡곤란증후군은 미숙아 출생과 밀접한 연관이 있으므로 미숙아가 가질 수 있는 다양한 합병증, 즉 머리에는 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실 내 출혈, 패혈증과 같은 감염증, 눈에는 미숙아 망막증, 장에는 괴사성 장염, 심장에는 동맥관 개존증 등이 입원 기간 동안 발생할 수 있다""
2. 기저귀 발진(Diaper Rash)
2.1. 정의
기저귀 발진(Diaper Rash)이란 기저귀를 차고 있는 부위에 발생하는 피부염을 총칭하며, 특별한 질환명이라기 보다는 여러 가지 원인으로 발생하는 증상 복합체이다.""
2.2. 증...
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