본문내용
1. 여성건강간호학 개요
1.1. 여성건강간호의 개념, 철학, 목적
여성건강간호는 여성의 일생을 통한 전 연령과정의 여성에게 건강관리를 제공하는 학문이다. 여성을 총체적 인격체로 인식하고, 여성과 가족(태아 포함)의 건강유지, 증진, 안녕 관리 및 탐구하는 학문이다.
여성건강간호학의 철학은 실존주의와 여성주의, 포스트모던주의에 기반한다. 실존주의 철학에서는 여성을 능동적, 독립적, 총체적 인격체로 인식하고, 간호사와 여성의 관계를 서로를 이해하고 옹호하며 책임지는 관계로 본다. 여성주의는 여성건강간호학이 모성간호학에서 발전하는 데 큰 영향을 미쳤으며, 여성의 차별 원인을 찾고 이를 바로잡고자 한다. 포스트모더니즘은 여성건강간호가 관심을 가지는 타자중심, 소외된 계층, 2등 국민과 같은 개념에 주목한다.
여성건강간호학의 목적은 다음과 같다. 협의의 목적은 여성의 성 특성과 관련하여 사춘기에서부터 폐경기 이후까지 여성이 가족, 사회문화적 맥락 내에서 겪는 건강문제를 가족중심, 여성중심적 접근으로 해결하고 중재하는 것이다. 광의의 목적은 총체적 인간으로서의 여성을 그들의 일생을 통해 정치, 사회적 맥락 내에서 환경과의 상호작용을 통해 건강을 유지, 증진, 회복함으로써 질적인 삶을 영위하도록 돕는 것이다.
1.2. 모성 및 여성건강간호 관련 용어 정의
가족중심간호(병원중심간호)는 인간중심적 환경 내에서 출산 가족을 지지하는 간호를 제공하는 것이다. 여성중심간호는 여성의 삶 전체를 고려하여 여성을 총체적 존재로 인식하고 여성 입장에서 문제를 해결하는 것이다. 여성은 스스로의 힘과 자기결정권으로 환경과 끊임없이 상호작용하며 조정하고 결정하는 힘을 가지고 있으며, 자신의 몸과 건강상태에 대한 자각과 의식을 가지고 있다. 따라서 여성건강간호는 여성경험을 대상으로 건강을 유지, 증진하고 여성 스스로 자가간호할 수 있는 능력을 갖도록 돕는다.""
근거기반간호(EBN)는 가장 최신의 신뢰성 있고 타당한 연구결과를 근거로 하여 간호 계획을 수립하고 수행함으로써 간호수준의 차이를 줄이고 질 높은 간호를 제공하는 간호접근법이다.""
로이의 적응이론은 간호행위는 인간의 건강과 질병과 관련된 생리적 욕구, 자아개념, 역할기능 및 상호의존성을 변화에 적응하도록 돕는 것이라는 이론이다.""
오렘의 자가간호이론은 인간은 보편적, 발달적 자가간호 요구를 가진 자가간호할 수 있는 총체라는 이론이다. 자가간호는 자신의 생명, 건강, 안녕을 유지하기 위해 자신이나 환경에 대해 수행하는 활동으로 인간의 구조적 통합성, 기능 및 발달에 기여한다. 자가간호는 인간과 환경과의 상호작용에 의해 학습된다.""
출산전후기/주산기는 임신 20주 이후부터 출생 후 28일 이내에 태어난 영아의 출생 후 기간(또는 출생 시 체중이 500g 이상)을 말한다.""
출산은 임신 20주 이후 모체로부터 태아의 완전한 배출을 말하며, 임신 일수가 정확하지 않을 때는 생정통계를 위해 태아 체중이 500g 미만인 경우 유산으로 간주한다.""
생식률, 출산율은 1년 간 총 출산율을 가임기 여성(15~44세)의 수로 나눈 것에 1000을 곱한 것이다.""
사산, 태아사망은 출산 시 태아가 죽어서 나온 경우를 말한다.""
초기신생아 사망은 출생 후 7일 이내 신생아의 사망을, 만기신생아 사망은 출생 후 7일 이후부터 29일 이전의 신생아 사망을 말한다.""
사산율, 태아사망률은 출생과 사산 모두를 합한 신생아 1000명당 사산된 신생아 수를 말한다.""
신생아 사망률은 출생아 1000명당 생후 1년 이내 영아사망 수를 말하며, 영아사망률은 출생아 1000명당 생후 1년 이내 영아사망 수를 말한다.""
모성사망률은 연간 임신, 분만, 산욕합병증에 의한 모성사망 수를 연간 출생아 수로 나눈 것에 100,000을 곱한 것이다.""
주산기사망률은 만기태아 사망 수와 신생아 사망 수를 합한 것을 1년간 총 출생 수로 나눈 것에 1000을 곱한 것이다.""
낙태아는 임신 20주 이전, 또는 임신 일수가 정확하지 않을 때는 태아체중이 500g 미만에 자궁으로부터 배출된 태아나 배아를 말한다.""
합계출산율은 가임기 여성(15-44세) 1명이 가임 기간 동안 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수로, 출산력을 나타내는 대표적 지표이다.""
1.3. 여성건강관리 현황
여성건강관리 현황은 다음과 같다.
산모의 평균 연령은 점차 높아지고 있다. 1995년 남성과 여성의 초혼평균연령이 각각 28.4세, 25.4세였던 것이 2018년에는 33.2세, 30.4세로 증가했다. 이에 따라 산모의 평균연령도 자연스럽게 증가하고 있다.
기혼여성의 총 임신수는 지속적으로 감소하고 있다. 2000년 2.69회였던 것이 2009년 2.33회, 2015년 2.18회로 감소 추세에 있다. 또한 임신소모율(자연유산, 인공임신중절 및 사망)도 2000년 34.0%에서 2018년 19.7%로 감소했다.
우리나라의 합계출산율은 2016년 이후 1.3명 이하로 지속적으로 감소하여 초저출산 사회로 분류되고 있다.
모성사망률은 주로 출혈, 임신성 고혈압, 산과적 색전증, 감염 등이 원인이었으나 2012년 이후 지속적인 감소 추세를 보이고 있다. 2017년 기준 모성사망률은 0.22%이다.
영아사망률 또한 지속적으로 감소하고 있다. 2017년 기준 우리나라의 영아사망률은 OECD 평균인 3.9명보다 낮은 2.8명이다. 이 중 출생 후 28일 미만의 신생아 사망이 전체 영아사망의 54.6%를 차지한다.
재왕절개분만 비율은 2015년 39.1%에서 2018년 42.3%로 증가하고 있다.
모유수유율은 2018년 완전 모유수유율이 생후 1개월 36.6%, 2개월 34.5%, 3개월 30.5%로 경과기간이 길어질수록 낮아지는 추세이다. 전체 모유수유 계획 기간은 11.4개월이지만 실제 중단시기는 5.4개월에 그친다.
피임 실천율은 2015년 79.6%에서 2018년 82.3%로 증가세이다.
여성의 만성질환 유병률 중 가장 높은 것은 암으로 10만명당 116.9명의 사망률을 보인다. 암 유형 중에서는 유방암의 발생률이 19.9%로 가장 높다.
여성의 정신건강지표인 스트레스 인지율은 2010년 44.2%에서 2017년 50.5%로 지속적으로 증가하고 있다.
2. 여성생식기관의 구조와 기능
2.1. 외부생식기의 구조와 기능
외부생식기의 구조와 기능은 다음과 같다"".
음핵(Clitoris)은 길이 2cm 정도의 작은 돌기 모양으로 2개의 음핵해면체로 구성되어 있다. 여성의 흥분성(발기성) 기관이며, 남성의 음경과 상응하는 부위이다. 혈관과 지각신경종말이 풍부하다"".
질전정(Vestibule)은 배와 아몬드 모양의 양옆쪽 소음순에 형성된 함몰부위이다. 총 6개의 개구부가 존재하는데, 그 중 요도구(urethral orifice)는 길이가 여성 태아와 태반의 만출에 도움을 준다. 중간층의 빗근(사위근)은 분만 후 지혈에 도움을 주며, 내층의 돌림근(윤상근)은 자궁 내 내용물이 흐르지 않도록 조임작용을 한다"".
바르톨린샘은 질전정의 양측 하단에 위치하며, 점액을 분비하여 질내 감염을 예방한다. 스킨샘은 질전정 입구 주변에 분포하여 피지를 생성함으로써 부드럽고 유연한 피부를 유지한다"".
2.2. 생식작용과 호르몬
시상하부-뇌하수체-난소 호르몬 사이의 관계는 상호작용하며 복잡한 기전으로 작용한다. 시상하부에서 분비되는 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH)은 뇌하수체 전엽에서 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 분비를 자극한다. 분비된 FSH와 LH는 난소에 작용하여 난포발달과 배란, 그리고 황체의 발달과 기능을 조절한다. 또한 난소에서 분비되는 에스트로겐과 프로게스테론은 시상하부와 뇌하수체의 호르몬 분비를 조절하는 음성 및 양성 되먹임 작용을 한다""
난포발달 과정은 다음과 같다. 월경주기 초기에 FSH의 자극으로 여러 개의 원시난포에서 발육난포가 발달한다. 이 중 가장 발달이 빨리 진행된 1개의 난포가 최종적으로 성숙되어 배란될 난자를 생성한다. 이 성숙난포는 에스트로겐을 다량 분비하게 되고, 에스트로겐의 증가는 다시 뇌하수체로부터의 LH 분비를 자극하여 배란을 유발한다""
배란이 일어나면, 배란된 난자가 채취되고 난소에 남은 난포는 황체로 변화한다. 황체에서는 주로 프로게스테론이 분비되는데, 이 프로게스테론은 자궁내막의 변화를 도와 수정란의 착상을 준비시킨다. 만약 수정이 되지 않으면 황체는 퇴행하여 프로게스테론 분비가 감소하게 되고, 이로 인해 자궁내막이 허혈과 괴사를 겪게 되어 월경이 시작된다""
월경주기는 약 28일을 주기로 반복되는데...
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