소개글
"응급실 심근경색 사례브리핑"에 대한 내용입니다.
목차
1. 급성 관상동맥 증후군 환자의 간호
1.1. 일반적 사항
1.2. 신체검진
1.3. 활력징후
1.4. 약물
1.4.1. Heparin
1.4.2. Ceftriaxone
1.4.3. Plavix
1.4.4. Captopril
1.4.5. Diltiazem
1.4.6. Atorvastatin
1.4.7. Docusate
1.5. 혈액검사
1.5.1. 혈액응고 검사
1.5.2. 심장 효소 검사
1.5.3. 동맥혈가스검사
1.5.4. 생화학 검사
1.5.5. 혈액학적 검사
1.6. 영상검사
1.6.1. 심전도
1.6.2. 심도자술
1.7. 간호 진단 및 중재
1.7.1. 경피적 관상동맥 중재술 관련 신체 손상 위험성
1.7.2. 관상순환장애와 관련된 심박출량 감소
1.7.3. 질병의 예후와 관련된 불안
1.7.4. 장기간 침상안정과 관련된 변비
1.7.5. 처치에 대한 지식 부족
2. 참고 문헌
본문내용
1. 급성 관상동맥 증후군 환자의 간호
1.1. 일반적 사항
급성 관상동맥 증후군 환자의 일반적 사항은 다음과 같다.
응급실이나 병동에 내원한 급성 관상동맥 증후군 환자는 흉통, 발한, 호흡곤란 등의 증상을 호소하며 경색 발병 후 3시간 이내에 내원하는 경우가 많다. 이들의 평균 연령은 60-70세로 남성의 비율이 더 높으며, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 심혈관계 위험요인을 가지고 있는 경우가 많다. 또한 과거에 관상동맥질환이나 심근경색의 병력이 있는 경우도 많다. 급성 관상동맥 증후군 환자는 금연, 규칙적인 운동, 건강한 식이요법 등의 생활습관 개선이 필요하며, 관련 약물 투여와 함께 재발 예방을 위한 적극적인 관리가 중요하다.
1.2. 신체검진
신체검진은 급성 관상동맥 증후군 환자의 전반적인 건강상태를 파악하고 증상을 확인하는데 필수적이다. 먼저 일반적인 외모와 상태를 관찰하여 전신의 건강 정도를 평가한다. 환자는 "바지허리 위로 뱃살이 튀어나와 있고, 복부가 볼록하며, 피부가 건조하고 머리카락이 거친" 모습을 보이며, "침상 위에서 안절부절 못하고 예민하게 반응"하는 것으로 관찰되었다. 이를 통해 대사증후군의 가능성과 불안감이 있음을 확인할 수 있다.
다음으로 활력징후를 측정한다. 입원 당시 혈압은 130/78 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 37.8℃로 측정되었다. 이후 경과 관찰 중 혈압은 140/88 mmHg에서 118/76 mmHg로 변동, 맥박은 100회/분에서 72회/분으로 감소하였고, 호흡수와 체온도 점차 정상 범위로 회복되었다. 이를 통해 환자의 활력징후가 전반적으로 양호한 편이지만, 일시적인 혈압 상승과 빠른 맥박 등 심혈관계 불안정성이 있었음을 알 수 있다.
이어서 신체 각 부위의 상태를 확인한다. 진찰 결과 "복부가 불편감을 동반하여 촉진되었고, 왼쪽 코 안으로 출혈 소견이 보였으며, 우측 대퇴부에는 지혈을 위한 거즈 드레싱이 유지되고 있었다." 이는 각각 장기간 침상 안정으로 인한 변비, 항응고제 투여로 인한 코피, 경피적 관상동맥 중재술 시행 부위의 출혈 상태를 나타낸다.
또한 호흡음 청진 결과 "우측 폐하엽의 호흡음이 감소"되어 있어, 폐렴으로 인한 부분적 폐경화가 의심된다. 이상의 신체검진 결과를 종합해볼 때, 급성 관상동맥 증후군 환자인 이 환자는 심혈관계 불안정성, 출혈 위험, 폐렴, 변비 등의 복합적인 건강 문제를 보이고 있음을 알 수 있다.
1.3. 활력징후
활력징후는 환자의 전반적인 상태를 반영하는 가장 기본적인 생리지표이다. 급성 관상동맥 증후군 환자의 활력징후 모니터링은 매우 중요하다.
혈압은 급성 관상동맥 증후군 환자에게서 변동이 심하게 나타날 수 있다. 혈압은 정상 범위 내에 유지되어야 하며, 과도한 혈압 변동은 피해야 한다. 저혈압과 고혈압은 모두 위험 요인이 될 수 있다. 저혈압은 심장의 관상동맥 관류를 감소시킬 수 있으며, 고혈압은 심근 산소 요구량을 증가시켜 심근 허혈을 악화시킬 수 있다. 따라서 활력징후 측정 시 혈압의 변화에 주목해야 한다.
심박수 또한 면밀히 관찰해야 한다. 과빈맥은 심근 산소 소모를 증가시켜 심근 허혈을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다. 서맥도 관류 저하로 이어져 위험할 수 있다.
호흡수와 산소포화도 역시 중요한 생리지표이다. 호흡수가 증가하거나 산소포화도가 낮은 경우 폐 기능 저하를 의미할 수 있다. 이는 심근 허혈을 악화시킬 수 있으므로 신속한 대응이 필요하다.
체온 변화도 관찰해야 한다. 발열은 염증 반응을 나타내며 심근 산소 요구량을 증가시킬 수 있다. 따라서 체온 상승 시 해당 원인을 규명하고 적절히 대처해야 한다.
이와 같이 급성 관상동맥 증후군 환자의 활력징후 모니터링은 환자 상태를 지속적으로 파악하고 위험 요인을 예방하는 데 필수적이다.
1.4. 약물
1.4.1. Heparin
Heparin은 수술 후 혈전증 예방, 혈관수술 시 혈액응고 예방을 위해 투여되는 약물이다. Heparin은 Antithrombin Ⅲ의 작용을 증가시켜 thrombin을 불활성화하고, 활성화된 factor IX, X, XI, XII 및 plasmin을 불활성화시키며 fibrinogen이 fibrin으로 전환되는 것을 억제한다. 따라서 혈액응고 과정을 방해하여 혈전 형성을 예방하는 효과를 나타낸다.
Heparin 투여 시 주의해야 할 부작용으로는 출혈, 혈소판 감소증, 간수치 상승, 과민반응(가려움, 호흡곤란, 혈압강하), 혈종 등이 있다. 특히 근육주사 시 혈종이 발생할 수 있으므로 근육주사는 금지되며, 출혈의 증상 및 징후를 주의 깊게 관찰해야 한다.
간호사는 Heparin 투여 환자에 대해 다음과 같은 간호를 제공해야 한다. 첫째, 출혈의 증상 및 징후를 관찰하고, 둘째, 시술 부위(대퇴부)의 출혈 및 혈종 생성 여부를 확인한다. 셋째, aPTT를 주기적으로 모니터링하여 출혈의 위험성을 평가한다. 넷째, 투여 속도를 조절하여 출혈 예방에 힘쓴다. 다섯째, 환자 및 보호자에게 Heparin 투여로 인한 출혈의 위험성을 교육한다.
1.4.2. Ceftriaxone
Ceftriaxone은 세팔로스포린계에 속하는 3세대 항생제이다. 이는 그람 양성 및 그람 음성균에 광범위한 항균력을 지니고 있어 지역사회 감염증에 우선적으로 사용된다.
Ceftriaxone의 약리작용은 박테리아 세포벽을 형성하는 펩티도글리칸의 페니실린 결합 단백질(PBP)에 결합하여 세균의 세포벽 합성을 억제하여 세균을 용해시켜 살균 효과를 나타낸다. 또한 CNS 투과성이 있어 중추신경계 감염에도 효과적이다.
Ceftriaxone의 주요 효능효과는 폐렴, 급성 중이염, 무균성 뇌수막염, 임질, 패혈증 등의 세균감염 치료에 사용된다. 부작용으로는 발진, 두드러기, 발열, 아나필락시스 쇼크, 설사, 오심 구토 등이 나타날 수 있다.
따라서 Ceftriaxone은 광범위한 항균력과 CNS 투과성으로 인해 다양한 세균성 감염증 치료에 유용하게 사용되는 항생제이지만, 알레르기나 부작용 발생에 대한 주의가 필요하다고 할 수 있다.
1.4.3. Plavix
Plavix는 경구용 혈소판 응집 억제제로, 수술 후 혈전 형성을 방지하기 위해 사용된다. P...
참고 자료
황옥남 외(2019), 성인간호학 상권, 현문사, 심장동맥질환, 674p~697p
서울대학교병원 간호본부(2011), 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원
신경림(2003), 성인간호학 문제중심학습 실습지참서, 정담, 122p~128p
김금순 외(2016), 중환자간호, 군자출판사, 125p~149p
서울아산병원 질환백과 《급성 관동맥 증후군》, 네이버 검색어 ‘ST분절 상승 급성심근경색, STEMI’, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=33602
동아대학교병원, “관상동맥조영술”, https://cvc.damc.or.kr/05/0106.php, (22.10.05)
내과의 블로그, “ST 분절 상승”,
https://m.blog.naver.com/PostView.naver?isHttpsRedirect=true&blogId=i-doctor&logNo=221381368063, (22.10.05)
이경해 외(2017), 『조영제 유발 신장병증 예방을 위한 수액요법에 관한 근거기반 임상실무지침 개발』, 임상간호연구, 23(1), 83-90.
IT Jarocka, H Bachórzewska-Gajewska, G Kobus, S Czaban, J Małyszko, S Dobrzycki., 『Renal function after percutaneous coronary interventions depending on the type of hydration』, Advances in Medical Sciences, 58(2), 369-375.
