본문내용
1. 심혈관계 질환
1.1. 울혈성 심부전
1.1.1. 병태생리
울혈성 심부전의 병태생리는 다음과 같다.
심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존한다. 정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응한다. 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다.
먼저, 전부하의 증가는 이완기말 즉, 심실수축 전에 심근이 늘어난 정도를 말하며 용적부하라고도 한다. 전신순환 후 심장으로 돌아온 혈액량이 많을수록 전부하는 증가한다. 즉, 폐순환과 체순환으로부터 들어온 정맥혈이 증가하면 심실의 이완기말 혈액량이 증가하여 심실수축을 촉진하고 심근섬유를 늘려 심실의 기능을 증가시킨다. 그러나 심근의 섬유도 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어난다.
다음으로 후부하의 증가는 수축기 동안 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 위해 심실이 만드는 긴장의 정도를 말한다. 후부하는 좌심실이 펌프질하는 것에 대항하는 말초저항이다. 말초저항의 정도는 대동맥의 순응도, 전신혈관의 저항과 혈액의 점성도, 세동맥의 수축정도에 따라 다르다. 고혈압이나 혈관 수축으로 압력이 증가하면 펌프에 대한 저항이 증가하므로 혈액을 분출하기 위한 심실의 긴장도도 증가한다.
마지막으로 심근수축력의 감소는 심근에 산소의 공급이 원활하지 못하면 심근의 길이와는 상관없이 심근의 수축력 감소를 초래한다. 이는 심장동맥 죽상경화, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등이 있을 때 발생한다.
이처럼 전부하와 후부하의 증가, 심근수축력의 감소 등은 심부전을 유발하는 주요 요인이다. 이러한 요인들이 정상적인 심장기능을 방해하면 결국 심박출량이 감소하여 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족해지게 된다.
1.1.2. 진단
울혈성 심부전의 진단은 병력청취, 신체검진, 검사를 통해 종합적으로 이루어진다. 먼저 병력청취를 통해 호흡곤란, 피로감, 부종 등의 증상 발현 시기와 악화요인을 확인한다. 신체검진에서는 청진상 수포음, 심음 변화 등을 확인하고 부종 여부를 파악한다. 검사로는 흉부 X선 검사, 심전도, 심초음파 검사가 주로 이용된다. 흉부 X선 검사에서는 심장비대, 폐울혈 소견이 보이며, 심전도에서 비정상적인 심장 리듬과 전도장애를 확인할 수 있다. 심초음파 검사는 가장 중요한 진단 검사로, 심장의 해부학적, 기능적 이상 여부를 파악할 수 있다. 심실의 구조적 변화와 박출률 저하를 통해 심부전의 진단과 중증도를 평가할 수 있다. 그 외에도 BNP, NT-proBNP 등의 혈액 검사도 심부전 진단에 활용된다. 이처럼 종합적인 검사를 통해 심부전의 원인과 중증도를 파악함으로써 적절한 치료 방향을 수립할 수 있다.
1.1.3. 치료
울혈성 심부전의 치료는 심장기능을 보존하고 증상을 완화시키며 합병증을 예방하는 것이 목적이다. 치료방법으로는 약물요법, 비수술적 요법, 수술적 요법 등이 있다.
약물요법으로는 강심제, 이뇨제, 혈관확장제, 항부정맥제 등이 사용된다. 강심제인 digoxin은 심근수축력을 증강시키고 심박동수를 낮춰 심근수축 효율을 높인다. 이뇨제는 과도한 체액을 제거하여 전부하를 낮추고 말초혈관을 확장시켜 후부하를 감소시킨다. 또한 ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제는 말초혈관을 확장시켜 후부하를 낮추고 심근 산소요구량을 감소시킨다. 베타차단제는 심박출량을 감소시키고 심근 산소요구량도 줄인다.
비수술적 요법으로는 지속적 양압호흡요법(CPAP), 심장 재동기화 치료 등이 있다. 지속적 양압호흡요법은 호흡보조기를 이용해 호흡근의 일을 줄이고 전부하를 감소시켜 심근의 산소요구량을 낮춘다. 심장 재동기화 치료는 심실 수축 불균형을 해소하여 심박출량을 향상시킨다.
수술적 요법에는 관상동맥 우회술, 판막성형술, 인공심박동기 삽입술 등이 있다. 관상동맥 우회술은 협착된 관상동맥에 우회로를 만들어 혈류를 개선한다. 판막성형술은 판막의 구조적 문제를 해결하여 역류를 감소시킨다. 인공심박동기 삽입술은 심실세동이나 서맥성 부정맥 환자에게 적용한다.
이와 같은 다양한 치료법들이 심부전 환자의 증상을 완화하고 생존율을 향상시키는데 사용된다. 환자의 증상 정도와 심장 기능, 동반 질환 등을 고려하여 개별화된 치료계획을 수립하는 것이 중요하다.
1.2. 허혈성 심장질환
1.2.1. 관상동맥질환의 원인과 위험요인
관상동맥질환의 원인과 위험요인은 다음과 같다.
관상동맥질환은 관상동맥의 불충분한 혈액 공급으로 인한 심근의 산소부족 결과 심근에 국소 빈혈을 초래하는 질환이다. 관상동맥질환의 대표적인 질환으로는 협심증과 심근경색증이 있다.
관상동맥질환의 주요 원인은 동맥경화증이다. 동맥경화증은 혈관 내벽에 콜레스테롤과 지방이 침착되어 혈관이 좁아지고 경화되는 현상이다. 이에 따라 심근으로의 혈액 공급이 원활하지 않아 허혈이 발생하게 된다.
관상동맥질환의 주요 위험요인은 다음과 같다. 첫째, 조절 불가능한 위험요인으로는 유전적 요인, 연령, 성별 등이 있다. 특히 가족력이 있는 경우 관상동맥질환 발생 위험이 높다. 둘째, 조절 가능한 위험요인으로는 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 흡연, 운동 부족, 스트레스 등이 있다. 이러한 요인들은 동맥경화를 촉진하여 관상동맥질환 발생 위험을 높인다.
특히 고지혈증은 관상동맥질환의 주요 위험요인으로, 혈중 콜레스테롤 및 중성지방 수치 증가로 인해 동맥경화가 가속화된다. 또한 흡연은 혈액의 산소 운반 능력을 저하시키고 동맥 경화를 촉진하므로 관상동맥질환 발생 위험을 크게 증가시킨다.
이처럼 관상동맥질환의 발생 및 진행에는 유전적 요인과 함께 생활습관 및 기저질환 등 다양한 요인들이 복합적으로 작용한다. 따라서 관상동맥질환 예방을 위해서는 이러한 위험요인들을 적극적으로 관리하는 것이 중요하다.
1.2.2. 협심증
협심증은 관상동맥의 부분적 협착으로 인한 심근의 산소 부족으로 발생하는 대표적인 허혈성 심장질환이다. 관상동맥이 부분적으로 차단되어 심근의 요구에 대한 충분한 혈액을 공급하지 못하여 허혈상태가 되는 것으로, ...
