소개글
"아동 간호학 뇌성마비 신체 기능성 장애"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 사례연구의 목적 및 필요성
1.2. 문헌 고찰
2. 본론
2.1. 간호력
2.1.1. 일반적 사항
2.1.2. 현병력
2.1.3. 성장발달
2.1.4. 과거병력
2.1.5. 수분균형상태
2.1.6. 배설상태
2.1.7. 활동과 휴식상태
2.1.8. 개인위생
2.1.9. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응
2.1.10. 사회생활
2.1.11. 건강사정
2.2. 성장발달검사 및 재활관련기록
2.2.1. 성장발달검사
2.2.2. 재활검사 및 치료기록
2.3. 투약 및 시술적 치료
2.3.1. 투약
2.3.2. 시술적 치료
2.4. 간호과정
2.4.1. 간호진단 1: 신경근육장애와 관련된 신체 기동성 장애
2.4.2. 간호진단 2: 신경근육성 장애와 관련된 신체 손상 위험성
3. 결론
3.1. 참고 문헌
3.2. 소감
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 사례연구의 목적 및 필요성
뇌성마비는 태아기 또는 영아기의 뇌 발달과정에서 발생한 비점진적 손상으로 인하여 활동의 제한을 유발하는 운동과 자세발달의 영구적인 장애이다. 2010년 발표된 우리나라의 뇌성마비 유병율은 1000명당 3.2명으로 뇌성마비는 환아 뿐만 아니라 그 가족에게도 경제적 · 정신적 어려움을 가져온다. 세브란스병원 소아재활병동에서 임상실습을 진행하며 여러 뇌성마비 환아들을 만나 볼 수 있었다. 같은 뇌성마비일지라도 환아가 가지고 있는 기저질환 그리고 장애의 정도와 치료의 방향 및 목표가 모두 각기 달랐기 때문에 간호사는 각 환아 상태에 맞는 맞춤형 간호를 제공해야 한다는 생각이 들었다. 또한 그러기 위해서는 환아의 성장 · 발달 상태를 시작으로 각 재활치료의 목적과 환자의 재활진행정도까지 아동과 재활간호에 대한 전문적 지식이 필요함을 느낄 수 있었다. 따라서 이번 사례연구를 통해 뇌성마비 아동의 건강문제에 대한 지식을 습득하고 간호사로서 수행해야하는 간호행위를 계획 및 수행 · 평가하는 간호과정을 적용함으로서 뇌성마비 아동과 그 가족에게 있어 재활병원 간호사로서의 역할과 역량을 알고자 이번 사례연구를 진행하였다.
1.2. 문헌 고찰
뇌성마비의 정의는 태아기 또는 영아기의 뇌 발달과정에서 발생한 비점진적 손상으로 인하여 활동의 제한을 유발하는 운동과 자세발달의 영구적인 장애를 의미한다"".[1]
뇌성마비의 원인은 뇌가 성숙하기 이전에 손상을 받아 발생하게 되며, 그 시기에 따라 산전기, 주산기, 산후기로 나눌 수 있다"". 출산 전 44%, 분만 전후 19%, 출산 후 13%의 비율로 발생하며, 외상, 저혈당, 핵황달과 같은 신생아 질환을 비롯하여 뇌혈관장애 및 미숙아 분만 등이 복합적인 원인이 된다"". 하지만 약 80%의 뇌성마비는 원인을 알 수 없는 산전 요인에 의하여 발생한다고 추측되고 있다"".[1]
뇌성마비의 주요 위험요인은 조산, 자궁 내 성장지연, 뇌실 내 출혈, 다태임신, 뇌실주위 백질연화증, 주산기 가사 등이며, 이러한 위험요인들이 복합적으로 작용하여 뇌 손상을 초래한다"".[1]
뇌성마비는 생리학적 특성에 따라 경직형, 근긴장 이상형, 운동실조형, 혼합형의 4가지 유형으로 분류된다"". 경직형은 근육이 긴장성이 증가되어 움직일 때 의존적 저항이 발생하는 특징을 보이며, 근긴장 이상형은 불수의적 운동장애가 특징이다"". 운동실조형은 평형감각장애와 협동운동장애로 인한 불안정한 보행이 특징이며, 혼합형은 두 가지 이상의 유형이 복합적으로 나타나는 경우이다"".[1]
뇌성마비의 진단은 일차적으로 신경학적 검진과 병력청취를 통해 이루어지며, 아동의 운동 발달 단계와 근긴장도 평가, 원시반사 관찰 등이 중요하다"". 이후 뇌 영상검사, 유발전위검사, 뇌파검사 등의 검사를 통해 구조적 이상을 확인할 수 있다"".[1]
뇌성마비 아동의 치료 목표는 조기 발견하여 아동이 현재 자신의 건강상태 한계 내에서 정상적인 삶을 살 수 있도록 발달을 촉진하는 것이다"". 치료방법은 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 비수술적 치료에는 재활치료, 약물치료, 보톨리눔 독소 주사치료 등이 포함된다"". 수술적 치료에는 척수 신경근 절제술, 바클로펜 펌프 삽입술 등이 있다"".[1]
뇌성마비 아동의 예후는 유형과 증상의 심각도에 따라 매우 다양하다"". 경증에서 중등도의 경우 2~7세 사이에 보행능력을 달성할 수 있으며, 약 30~50%는 경한 인지장애를 동반한다"". 심한 강직성 사지마비의 경우 지능이 정상일 수 있다"".[1]
뇌성마비 아동 간호에서 고려해야 할 간호진단으로는 영양 연하장애, 신체기동성장애, 자가간호 결핍, 의사소통 장애, 부모역할 부담감, 신체손상위험성, 성장발달지연 등이 있다"". 이에 대한 간호중재로는 치료계획 수립 및 가정간호 지원, 휴식과 활동 조절, 보조기구 사용 격려, 다학제 팀 협력, 가족 교육 등이 필요하다"".[1]
2. 본론
2.1. 간호력
2.1.1. 일반적 사항
작성일은 2018년 08월 06일(월)이며, 면담자는 아동의 부모(엄마)와 환아 본인이다. 해당 아동을 주로 돌보는 사람은 부모(엄마)이다.
아동의 성명은 ㅇ ○ O이며, Unit No.는 O O O O O O O, 병실은 세브란스 재활병원 41병동이다. 입원일은 2018년 07월 26일(일)이며, 연령은 7세(6년 11개월)로 남아이다.
아동의 주진단명은 양측마비성 뇌성마비(Cerebral Palsy, Diplegic)이며, 발병일은 2012년 11월 09일(금)이다. 입원 동기는 포괄적 재활치료를 위해서이며, 주증상은 보행장애(Gait Disturbance) 및 하지의 경직(Spasticity of Leg)이다.
과거 수술력으로는 2014년 09월 22일에 설유착증으로 설소대절제술(Frenotomy for Ankyloglossia)을 받았다. 신체계측 결과 체중은 20.5kg(10-15th 백분위수), 신장은 121cm(25-50th 백분위수), 두위는 54cm(50-97th 백분위수)이다.
현재 투약 내역으로는 보툴리눔 독소 치료(Botox Inj), 알레르기성 피부염 치료(Xyzal Solution, Ucerax Syr), 단기 하지 보행 보조 석고 시술(Short Leg Walking Cast)이 있다. 경제적 수준은 매우 낮은 편으로, 이혼한 모가 국가 보조금으로 4자녀를 키우고 있는 상황이다.
2.1.2. 현병력
현병력
대상자는 2012년 11월 9일에 발병하여 Prematurity로 NICU Care 2개월을 받았으며, 돌이 되도록 뒤집기와 혼자 앉아있기 못하는 등 Delayed Development 소견을 보여 2012년 11월 9일에 PVL...
참고 자료
'3.1. 참고 문헌'에 대한 내용은 다음과 같다.
아동간호학 각론에서는 뇌성마비 아동의 간호중재에 대해 자세히 설명하고 있다. 간호사는 뇌성마비 아동의 치료계획을 확인하고 가족이 가정에서 치료 프로그램을 지속할 수 있도록 장비와 활동을 고안하여 변경하는 것을 도와야 한다. 또한 뇌성마비 아동은 일상생활동작 수행에 많은 에너지를 소모하므로 적절한 휴식을 취할 수 있도록 계획하고 중재해야 한다. 이외에도 활동성과 대사요구에 맞춰 식이를 설계하고, 안전사고 예방을 위한 중재, 가족의 정서적 문제 해결을 위한 지지 등 포괄적인 간호중재가 필요하다고 강조한다"이다.
재활간호학에서는 뇌성마비 아동의 재활치료에 대해 상세히 다루고 있다. 보바스 치료법, 보이타 치료법, 감각운동 치료법 등의 신경생리학적 치료법과 더불어 전기자극 치료, 보조기 사용, 약물치료, 수술적 치료 등 다양한 치료방법을 소개하고 있다. 또한 치료 목표 달성을 위해 재활의료팀의 협력이 중요하며, 환아와 보호자의 적극적인 참여가 필요하다고 강조한다"이다.
『간호진단, 중재 및 결과 가이드』에서는 뇌성마비 아동에게 도출 가능한 간호진단을 제시하고 있다. 영양 연하장애, 신체기동성 장애, 자가간호 결핍, 의사소통 장애, 부모역할 부담감, 신체손상 위험성 등 다양한 간호진단이 포함되어 있다. 이에 대한 간호중재와 간호결과를 자세히 기술하고 있다"이다.
『뇌성마비 대운동 기능 분류 시스템 확장 개정판』에서는 뇌성마비 아동의 대운동 기능을 5단계로 분류하여 제시하고 있다. 이를 통해 아동의 기능 수준을 파악하고 적절한 중재를 계획할 수 있다. 또한 대운동 기능 평가(GMFM)를 통해 치료효과를 객관적으로 측정할 수 있다고 설명한다"이다.김희순 외, 『시뮬레이션을 적용한 아동청소년간호학Ⅰ』, 수문사, 2019.
김희순 외, 『시뮬레이션을 적용한 아동청소년간호학Ⅱ』, 수문사, 2019.
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삼성서울병원, 『뇌성마비』
아동간호학 김영혜 외 8인 현문사 2015
아동건강증진간호 김미애 외 공저 수문사 2018
기본간호학1 송경애 외 공저 수문사 2018
기본간호학2 송경애 외 공저 수문사 2018
기본간호학1 양선희 외 공저 현문사 2014
기본간호학2 양선희 외 공저 현문사 2014
기본간호중재와 송경애 외 공저 술기 수문사 2017
대한진단검사의학회 https://labtestsonline.kr/
드럭인포(Druginfo) : https://www.druginfo.co.kr
약학정보원: http://www.health.kr/
네이버 지식백과
htt3ps://terms.naver.com/entry.naver?cid=51004&docId=2119964&categoryId=51004
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황옥남 외 공저, 『제2판 재활간호의 이론과 실제』, 현문사(2015), 346-367p
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박은영 외 공역, 『간호진단, 중재 및 결과 가이드』, 현문사(2014), 90-94p
Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Doreen Bartlett, Michael Livingston McMaster University, GMFCS-E&R(2007), 서울대학교 의과대학 재활의학교실 방문석 외 번역, 『뇌성마비 대운동 기능 분류 시스템 확장 개정판』
세브란스 어린이병원 https://sev.iseverance.com/children/health_info/disease_info/disease_info/
킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr
