소개글
"담관염간호진단을 급성통증, 감염의위험성을 진단으로 내린 케이스스터디를 찾아주세요"에 대한 내용입니다.
목차
1. 담관염 (Acute Cholangitis)
1.1. 정의
1.2. 원인 및 위험요인
1.3. 병태생리
1.4. 증상 및 징후
1.5. 진단검사
1.6. 합병증
1.7. 치료
1.7.1. 내과적 치료
1.7.2. 외과적 치료
1.7.2.1. 담낭절제술
1.8. 간호 중재
2. 담석증 (Cholelithiasis)
2.1. 정의
2.2. 병태생리
2.3. 증상 및 징후
2.4. 진단검사
2.5. 합병증
2.6. 치료
2.6.1. 내과적 치료
2.6.2. 외과적 치료
2.7. 간호 중재
3. 간호 사정
3.1. 일반적 사정
3.2. 진단적 검사
3.3. 투약 정보
3.4. 기타 사정
4. 간호 과정
4.1. 내릴 수 있는 간호진단 목록
4.2. 간호과정 2개
5. 참고 문헌
본문내용
1. 담관염 (Acute Cholangitis)
1.1. 정의
담관염은 담관에 발생한 염증성 질환으로, 급성 담관염과 만성 담관염으로 구분할 수 있다. 급성 담관염은 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 담관의 완전 혹은 불완전한 폐쇄가 발생하여 염증을 일으키는 질환이다. 반면 만성 담관염은 지속적으로 담관벽을 자극하는 요인이 있어 서서히 진행되는 경우이다. 급성 담관염이 반복되어 만성 담관염으로 진행되기도 하지만, 대부분의 만성 담관염 환자는 급성 병력이 없으며 비특이적인 통증만 나타내거나 무증상인 경우가 많다.
1.2. 원인 및 위험요인
담관염의 가장 일반적인 원인은 담관의 폐색이다. 담석이 지속적으로 담관을 폐쇄시키면 담즙이 정체되고, 이차적으로 세균이 감염되어 염증이 발생한다. 원인이 되는 세균에는 대장균, 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.
그 밖에도 선천적 기형, 당뇨병, 기생충 감염 등도 담관염의 원인이 될 수 있다. 비만과 좌식 생활습관은 급성 담낭염의 주요 위험요인이며, 활동량을 높이고 저지방 식단을 섭취한다면 담낭염의 위험을 낮출 수 있다. 만성 담낭염은 대부분 담석과 관련이 있으며, 여성에게서 3배 더 많이 나타난다.
1.3. 병태생리
담관염의 병태생리는 다음과 같다.
담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 담석성 담관염은 담낭 팽만을 유발한다. 이로 인해 2차적으로 정맥성, 림프성 배액 장애, 세균 증식 유발, 국소적인 피부 자극 또는 침윤, 허혈 부위가 악화될 수 있다. 염증이 있는 담관벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사되는 경우도 있다. 담관에 농이 있는 상태를 담관축농이라고 하며, 심각한 패혈증이 유발되기도 한다.
급성 담관염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발한다. 치료되지 않은 급성 담관염의 흔한 합병증은 패혈증이다. 또한 담관의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담관주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다.
급성 무결석 담관염의 경우, 담석의 폐쇄작용과 무관하게 발생하며 심한 외상, 화상, 수술, 지연된 출산 후 산욕기와 세균성 패혈증, 심혈관 질환, 결핵, 육종증 등과 관련하여 발생되기도 한다. 질병의 진행과정에 있어서 괴사와 천공의 발병률이 조금 더 높다는 것을 제외하고는 담석성 담관염과 큰 차이는 없다.
1.4. 증상 및 징후
담관염의 증상 및 징후는 다음과 같다.
급성 담관염은 전형적으로 우상복부의 격심한 통증, 발열, 오한을 동반한다. 이는 담관의 폐색으로 인한 담즙정체와 이차적인 세균감염에 기인한다. 특징적으로 "쇼기의 3징(Charcot's triad)"이라고 불리는 담도산통, 황달, 오한을 동반한 발열이 나타난다. 그 외에도 오심, 구토 등의 증상이 나타날 수 있다. 급성 담관염이 심해지면 혈압저하, 의식저하를 동반한 패혈증으로 진행될 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요하다.
만성 담관염의 경우, 급성 담관염에 비해 통증이 심하지 않고 체온이 높지 않으며 백혈구 증가 정도도 낮다. 대신 소화불량, 지방불내성, 가슴앓이, 고창 등의 증상이 나타난다.""
1.5. 진단검사
담관염(Acute Cholangitis)의 진단검사에는 초음파 검사, 복부 방사선 촬영, 방사선 핵종 영상법, 혈액 검사 등이 있다.
초음파 검사는 담관염 진단 절차 중 가장 먼저 시행되는 검사로, 담석증, 담낭의 집중적 압통(초음파상 머피씨징후), 담낭벽 비후, 담관 팽대 등을 확인할 수 있다. 초음파 검사를 통해 담낭염을 진단할 가능성은 50%에 불과하지만, 담관염을 진단하기 위한 첫 번째 검사로 널리 활용된다.
복부 방사선 촬영을 통해 비대된 담낭을 확인할 수 있으며, 급성 담낭염의 약 15% 정도에서는 담석이 X-선상에 나타날 정도로 칼슘을 많이 포함하고 있는 것을 확인할 수 있다.
방사선 핵종 영상법은 임상적으로 진단이 어려울 때 담관 폐색을 정확하게 진단하여 추가적인 정보를 제공할 수 있는 검사이다.
혈액 검사에서는 아미노전달효소(aminotransferase), 알칼리인산분해효소(alkaline phosphatase) 및 빌리루빈(bilirubin)이 상승하고, 백혈구 증가증이 나타날 수 있다. 이를 통해 간담도 계통의 질환 여부를 확인할 수 있다.
한편, 역행성 내시경 담관조영술(ERCP)은 담관염 진단에 가장 중요한 검사로, 초음파나 CT에서 결과가 애매모호한 경우 정확한 진단과 함께 치료적 처치를 동시에 시행할 수 있다.
따라서 담관염 진단을 위해서는 다양한 검사 방법을 활용하며, 임상 증상과 징후를 종합적으로 고려하여 진단에 이르게 된다.
1.6. 합병증
급성 담관염의 주요 합병증으로는 담낭염, 담관 폐색, 급성 췌장염, 패혈증 등이 있다.
먼저, 담낭염은 담관염의 가장 흔한 합병증이다. 담관이 폐색되면 담즙이 정체되어 담낭염이 발생할 수 있다. 담낭염은 담낭 벽의 부종, 염증, 괴사 등을 일으켜 담낭 천공, 담낭 주위 농양, 복막염 등으로 이어질 수 있다.
다음으로, 담관 폐색은 급성 담관염에서 흔히 나타나는 합병증이다. 총담관의 담석이나 협착, 종양 등으로 인해 담즙의 배출이 막히면 담관염이 악화될 수 있다. 이로 인해 황달, 발열, 오한이 동반되는 Charcot's triad가 나타날 수 있다. 지속되는 담관 폐색은 담관염, 담도 농양, 패혈증 등 심각한 합병증을 유발할 수 있다.
또한, 급성 췌장염도 급성 담관염의 주요 합병증 중 하나이다. 담석이 Oddi 괄약근을 폐쇄하면 췌관으로의 담즙 역류가 일어나 급성 췌장염을 유발할 수 있다. 급성 췌장염은 생명을 위협하는 심각한 합병증이다.
마지막으로, 패혈증은 급성 담관염의 가장 위험한 합병증이다. 담즙 정체와 세균 감염이 악화되면 패혈증이 발생할 수 있다. 패혈증은 다기관 부전, 쇼크, 사망까지 이어질 수 있어 신속한 치료가 필요하다.
이와 같이 급성 담관염은 다양한 합병증을 유발할 수 있어 치료 시 각별한 주의가 필요하다.
1.7. 치료
1.7.1. 내과적 치료
급성 담관염 환자의 내과적 치료는 다음과 같다.
급성 담관염이 의심되는 환자는 우선적으로 항생제 투여가 필요하다. 담관염의 원인 세균에 효과적인 항생제를 투여하여 감염을 빠르게 조절해야 한다. 일반적으로 앰피실린, 설파제, 아미노글리코사이드계 등의 항생제가 투여된다. 특히 당뇨병이나 면역저하 환자와 같은 고위험군에서는 이러한 항생제를 복합 투여하는 것이 더 효과적일 수 있다.
또한 급성 담관염 환자에게는 충분한 수액 공급과 전해질 보충이 필수적이다. 구토와 식욕 부진으로 인한 탈수와 전해질 불균형을 예방하고 교정하기 위해 정맥 수액요법이 시행된다.
담관 폐색으로 인한 담즙 정체와 염증을 해결하기 위해 진통제와 항경련제 투여도 중요하다. 대표적으로 마약성 진통제인 페치딘이 사용되며, 담도 경련을 줄이기 위해 아트로핀 같은 항콜린제가 함께 처방된다. 이를 통해 심한 통증을 완화시켜 환자의 안위를 도모할...
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