본문내용
1. 서론
1.1. 폐렴 환자 사례 소개
폐렴 환자 사례를 소개하면, 중타원에 입원한 70세 남성 환자 이oo씨는 지난 일요일부터 기침, 가래, 고열 증상이 있어 본원 3병동에 입원하였다. 입원 당시 체온이 38.3℃로 고열이 있었고, 현재까지도 이마 열감과 얼굴 홍조가 있는 상태이다. 과거 8년 전 부비동암 진단을 받았던 것 외에는 특별한 병력이 없다.
환자는 평소 건강상태가 양호했으며, 입원 전 건강을 유지하기 위해 2시간 마다 체위변경을 하고 신체검진을 받는 등 적절한 노력을 기울였다. 하지만 감기가 심해져서 입원한 것으로 생각하고 있으며, 빨리 나아서 집으로 돌아가기를 원하고 있다.
1.2. 심근경색증 개요
심근경색증은 심장의 주요 혈관인 관상동맥이 막혀서 심장근육에 산소와 영양분 공급이 원활하지 않게 되어 심장근육이 손상되는 질병이다. 관상동맥 벽에 콜레스테롤 등의 물질이 쌓여 혈관이 좁아지거나 혈전이 생겨 혈관이 막히면서 발생한다.
심근경색증의 주요 원인은 관상동맥 벽에 콜레스테롤 등의 물질이 쌓여 혈관이 좁아지는 동맥경화증이다. 동맥경화가 진행되다가 혈관 벽의 섬유성 막이 갑자기 파열되면 그 부위에 혈전이 생겨 혈관이 완전히 막히게 된다. 이로 인해 심장 근육으로의 혈액 공급이 차단되어 심근경색증이 발생하게 된다. 그 외에도 혈관 연축, 혈소판 기능 이상, 심한 빈혈 등이 원인이 될 수 있다.
심근경색증의 주된 증상은 심한 흉통이다. 환자는 매우 괴롭고 강렬한 가슴 통증을 호소하며, 이 통증은 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 통증은 때로는 왼팔로 방사될 수 있으며, 호흡 곤란, 식은땀, 오심, 구토 등의 증상이 동반된다. 일부 환자에서는 흉통 없이 호흡 곤란, 의식 소실 등의 비전형적인 증상만 나타나기도 한다.
심근경색증의 진단을 위해서는 병력 청취, 심전도 검사, 혈액 검사 등이 시행된다. 심전도 검사에서 ST분절 상승이 관찰되면 급성 심근경색증을 진단할 수 있다. 또한 심근효소인 CK-MB, troponin 등의 혈액 검사로 심근 손상의 정도를 확인할 수 있다.
심근경색증의 치료는 신속한 재관류 치료가 핵심이다. 증상 발생 후 가능한 빨리 막힌 혈관을 개통시켜야 하는데, 이를 위해 경피적 관상동맥 중재술, 혈전용해술 등의 방법이 사용된다. 약물 치료로는 항혈소판제, 베타차단제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 스타틴 등이 처방된다.
심근경색증의 예후는 전반적으로 좋지 않은 편이다. 약 5-10%의 환자가 발병 1년 이내에 사망하며, 생존한 환자들 중에서도 상당수가 심부전, 부정맥 등의 합병증을 경험한다. 그러나 최근 치료 기술의 발전으로 인해 예후가 점점 호전되고 있는 추세이다.
1.3. 조현병 개요
조현병은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다. 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환이며 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있고 남녀의 발병 빈도는 비슷하다.
조현병은 현실과 단절, 환각, 그릇된 확고한 신념, 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애이다.
조현병의 원인으로 생물학적 원인, 유전적 원인, 심리학적 원인 등이 있다. 생물학적 원인은 뇌에 있는 도파민이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 이상이 일어나는지는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 유전적 원인은 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으나, 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않았다. 심리학적 원인은 스트레스도 관여하는 것으로 알려져 있으며, 기질적으로 뇌가 취약한 소인을 가진 사람들이 환경적으로 스트레스 혹은 충격을 받는 경우 조현병이 발병한다는 이론이 있다.
조현병의 주된 증상으로는 환청, 망상, 환영, 환각, 이상행동, 횡설수설, 감정이 메마르고 말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없고 대인관계가 없어지는 등이 있다. 조현병 환자 중 일부는 충동 조절 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보이며, 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울일 필요가 있다.
조현병의 진단은 자세한 병력을 듣고 환자의 정신 상태를 검사하여 이루어진다. 감별하기 위해 혈액 검사, 뇌 영상 검사 등을 시행하고 환자의 심리 상태를 파악하기 위하여 심리 검사를 한다. 진단 기준은 2개 이상의 특징적 증상이 1개월 이상 지속되고, 사회적·직업적 기능 저하가 6개월 이상 지속되어야 한다.
치료는 개인 정신 치료, 가족 치료, 집단 정신 치료, 지역 사회의 정신사회 재활 프로그램 등이 있다. 입원 치료는 정확한 진단, 약물 치료, 자해 및 타인 위험 행동 방지, 기본적 생활 욕구 제공을 위해 필요하다. 최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하고 가능한 한 빨리 지역사회로 복귀하는 것이다.
조현병 환자의 예후는 다양하지만, 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구 결과 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 보이는 것으로 나타났다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니며, 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.
2. 폐렴 환자 사례
2.1. 일반적 배경
중 타원입니다. 성명 이oo 연령 70 성별 M 병실 직업 X 경제상태 (상. 중. ,하) 중 결혼상태 사별 교육정도 초졸 종교 무교 입원일 간호사정일 정보제공자 딸 의학진단명 상세불명의 폐렴 수술명 X 수술일 X.
이 대상자는 70세 남성으로 폐렴 진단을 받고 입원한 환자이다. 경제상태는 중 정도이며 초졸의 학력을 가지고 있고 종교는 무교이다. 입원 당시 직업은 없었으며 사별한 상태였다. 간호사정이 이루어진 시점에 환자의 정보는 딸이 제공하였다. 의학적 진단명은 상세불명의 폐렴이었고 수술은 받지 않은 상태였다.
2.2. 건강력
주요 건강력을 살펴보면, 입원 전부터 입원시까지 기침, 가래, 고열 등의 증상이 있었다"" 입원 당시 체온이 38.3℃로 고열이 있었고 현재에도 이마열감과 얼굴홍조가 지속되고 있다"" 8년 전 부비동암 수술을 받은 과거력이 있다"" 평소 건강상태는 양호하였으나 현재 증상으로 인해 건강상태가 다소 악화되었다"" 술은 하루 1병, 흡연은 하루 1갑을 50년 동안 해왔다""
2.3. 간호력
간호력(Nursing history)
대상자의 간호력은 다음과 같다.
첫째, 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)에서 대상자는 평소 건강상태가 양호하다고 하였고, 현재 고열, 기침, 가래 등의 증상이 있는 상태이다. 대상자는 입원 전까지 특별한 건강관리 노력이 없었으나, 입원 후에는 2시간마다 체위 변경을 하여 욕창 예방을 하고 있으며 신체검진도 잘 받고 있다. 대상자는 자신의 질병이 감기가 심해진 것이라고 생각하고 있으며, 빨리 나아서 집으로 돌아가기를 원하고 있다. 대상자는 평소 술을 1병씩 마시며 50년간 흡연을 하였으나, 현재 입원 중에는 금연 중이다.
둘째, 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)을 살펴보면 대상자는 평소 식사를 잘 하는 편이며 음식에 대한 편식은 없다고 하였다. 그러나 최근 입원 이후 식욕이 좋지 않은 편이라고 하였다. 대상자는 평소 규칙적인 운동을 하지 않았으며, 체중 변화나 피부 상태의 변화에 대해서는 특이사항이 없었다. 현재 입원 중에는 특별한 식이 조절은 없는 상태이다.
셋째, 배설 양상(Elimination pattern)에서 대상자는 평소 배뇨는 1일 4~5회, 150~200ml 정도로 정상 범위였으며, 배변은 1일 1회 정상 양상이었다. 현재 입원 중에도 특별한 배뇨 및 배변 장애는 없는 것으로 확인되었다.
넷째, 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)에 대해 대상자는 평소 규칙적인 운동을 하지 않았으며, 현재 입원 중에도 활동이 많이 제한되어 있는 상태이다.
다섯째, 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)을 보면 대상자는 평소 낮잠을 1-2시간 정도 자고, 밤에는 4시...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15