소개글
"당뇨병성 케톤산증 간호진단으로 고혈당과 관련된 체액부족 하고싶어"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 정의
1.1.2. 원인
1.1.3. 증상
1.1.4. 진단검사
1.1.5. 치료 및 간호
1.1.6. 예방방법
1.1.7. 경과
2. 건강사정
2.1. 일반적 정보
2.2. 병력(간호사정)
2.3. 일반 신체 검진
2.4. 기호습관
2.5. 임상소견
2.6. 투여약물
2.7. 진단명, 현재상태 진술
3. 간호과정
3.1. 전해질 불균형과 관련된 체액 부족의 위험성
3.2. 부적절한 혈당치 감시와 관련된 불안정한 혈당수치
3.3. 갑작스러운 건강변화와 관련된 불안
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 정의
당뇨병성 케톤산증 (DKA : diabetic ketoacidosis)은 당뇨병에서 나타나는 급성 합병증으로, 고혈당, 대사산증, 케톤체 증가 등 3가지의 임상 조건을 특징으로 하는 질환이다. 당뇨병성 케톤산증은 인슐린의 부족에 의해 발생하므로 환자의 2/3은 제 1형 당뇨병이지만, 나머지 1/3은 제 2형 당뇨병에서 정신적, 신체적 스트레스와 같이 인슐린 분비가 급격히 감소하는 상황에서 발생한다. 당뇨병성 케톤산증의 발생으로 제 1형 당뇨병을 처음 진단받는 경우도 존재한다.
1.1.2. 원인
당뇨병성 케톤산증은 여러 가지 원인에 의해 발생한다. 가장 흔한 원인은 여러 가지 감염이다. 인슐린 치료에 대한 환자의 순응도 저하나 충분하지 않은 양의 인슐린 투여, 과다한 음주도 대표적인 유발인자이다. 이 외에도 급성 췌장염, 급성 심근경색증, 뇌졸중, 코르티코스테로이드, 티아지드 이뇨제 등 당질 대사에 영향을 주는 약제의 복용 또한 당뇨병성 케톤산증을 유발할 수 있다.""
1.1.3. 증상
인슐린 부족으로 고혈당이 나타나면 다뇨, 갈증, 다식의 증상을 보이고, 혈액량의 심각한 감소로 기립성저혈압과 체내 과다한 포도당을 제거하기 위해 신장에서 포도당을 배출하게 되면서 고삼투성 이뇨가 나타나 탈수, 전해질 손실을 보인다. 높아진 혈당에 비해 근육, 지방, 간에서 당 이용도는 반대로 저하되어 흐릿한 시력, 허약, 탈수, 두통, 갈증, 아세톤 호흡, 식욕부진, 오심, 구토, 등이 나타난다. 케톤체가 증가하여 혈중 산성도가 높아져 산독증을 일으키게 되는데 이로 인해 Kussmaul 호흡이 나타나고, 의식이 혼미해져 심할 경우에는 혼수가 나타난다.
1.1.4. 진단검사
당뇨병성 케톤산증의 진단검사는 다음과 같다"
고혈당, 산증, 케톤체 증가 등 3가지의 임상 조건이 특징적으로 나타난다. 진단을 위해서는 혈당, 전해질, 동맥혈 가스검사, 요검사 등 다양한 검사가 필요하다.
먼저 혈당 검사에서 300~800mg/dL (16.6~44.4mmol/L) 정도의 고혈당 소견이 관찰된다. 또한 동맥혈 가스검사에서 산증(pH 6.8~7.3, 중탄산염 22~26mEq/L 감소)과 호흡성 보상작용으로 인한 이산화탄소 분압(PCO2) 감소(10~30mmHg)가 나타난다. 요검사에서는 케톤체가 많이 검출된다.
그 외에도 탈수로 인한 BUN, 크레아티닌, 헤모글로빈, 헤마토크릿 상승, 전해질 불균형(나트륨, 칼륨 등) 소견이 관찰될 수 있다. 이처럼 다양한 검사 결과를 종합하여 당뇨병성 케톤산증을 진단할 수 있다.
1.1.5. 치료 및 간호
당뇨병성 케톤산증의 치료는 인슐린 투여와 함께 체액 및 전해질 보충이 매우 중요하다. 우선 탈수로 인한 체액 손실을 보충하기 위해 다량의 수액을 정맥 투여한다. 일반적으로 6-10L의 수액을 하루 동안 주입하며, 수액의 종류와 주입 속도는 혈액검사 결과에 따라 조정한다.
인슐린 치료는 고혈당과 대사성 산증을 해결하는 핵심적인 중재이다. 정맥 주사로 속효성 인슐린을 일정한 속도로 천천히 투여하며, 혈당이 250-300mg/dL 수준에 도달하면 저혈당 예방을 위해 정맥수액에 5% 포도당을 섞어 준다. 혈청 중탄산염이 정상화되고 환자가 경구 섭취가 가능해질 때까지 12-24시간 동안 지속적으로 인슐린을 주입한다.
전해질 불균형을 교정하기 위해 칼륨, 나트륨, 염소 등의 주요 전해질 수치를 면밀히 모니터링하고 그에 따라 보충한다. 특히 칼륨 수치에 주의를 기울여야 하는데, 산증이 교정되면서 세포 내로 칼륨이 이동하여 저칼륨혈증이 발생할 수 있기 때문이다. 이 경우 정맥으로 천천히 칼륨을 공급한다.
응급처치로는 기도 유지, 산소 투여, 순환 보조, 혈압 및 의식 수준 관찰 등이 포함된다. 감염이 의심되는 경우 적절한 항생제 치료도 병행한다.
간호에서는 활력징후와 체액출입, 혈당과 전해질 수치 등을 면밀히 관찰하고 기록하는 것이 중요하다. 또한 탈수와 저혈량성 쇼크 예방을 위해 수액 공급과 전해질 보충을 지속적으로 모니터링해야 한다. 기도 유지, 산소 공급, 구강 간호 등 응급처치도 신속히 시행해야 한다.
당뇨병성 케톤산증 환자는 생명이 위태로운 상황이므로 의료진의 신속하고 전문적인 치료와 간호가 필수적이다. 적절한 처치를 통해 고혈당과 대사성 산증을 해결하고 전해질 불균형을 교정함으로써 환자의 생명을 구할 수 있다.
1.1.6. 예방방...
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참고 자료
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서울대학교 의학정보
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서울대학교병원 N의학정보-당뇨병http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000260
서울아산병원 질환백과 - 당뇨병성 케톤산증 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32613
아동간호학 강의 자료(당뇨병의 급성합병증-당뇨병성 케톤산증)
근거기반 구강간호실무지침 개정 2020, 이선희 외 편저. 병원간호사회
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