본문내용
1. 서론
폐렴(pneumonia)은 폐 실질조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이다. 폐렴은 우리가 흔히 걸리는 감기나 기관지염의 합병증으로 호흡기계 환자 중 많은 비중을 차지하며, 합병증 또한 많이 발생되어 전 세계 인구의 주요 사망 원인의 질병이다. 폐렴을 가벼운 질병으로 생각하여 쉽게 간과할 수 있는데, 알고 보면 사망할 수도 있는 무서운 질병이다. 하지만 폐렴에 대한 사전 예방과 적절한 치료를 통하여 충분히 관리한다면 초기치료가 가능한 질병이므로 우리 실생활에 밀접한 관계가 있다고 할 수 있다. 그러므로 아동간호학실습을 통하여 폐렴의 정의와 원인, 치료 등을 공부하고 사례를 통해 간호과정을 연구하고자 한다.
2. 폐렴 정의 및 분류
2.1. 정의
폐렴(pneumonia)은 폐 실질조직의 염증으로, 이는 말달 세기관지 이하 폐 실질 조직에 발생하는 것을 의미한다. 폐렴은 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생할 수 있으며, 병인은 직접 폐로 흡입하거나 혈류를 통해 들어오는 것으로 알려져 있다. 폐렴은 늦은 가을과 겨울에 바이러스 또는 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다."
2.2. 분류
2.2.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴이란 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴을 의미한다. 지역사회 획득 폐렴은 가장 흔한 폐렴의 유형이며, 원인균은 주로 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 폐렴균 등이다.
지역사회 획득 폐렴의 주요 위험요인으로는 흡연, 고령, 동반질환(만성 폐질환, 당뇨병, 심장질환 등), 면역저하 상태 등이 있다. 특히 65세 이상의 고령자, 알코올 중독자, 만성 질환자 등에서 발생률이 높다. 이는 이들 인구군에서 정상적인 호흡기 방어기전이 손상되어 감염에 취약하기 때문이다.
지역사회 획득 폐렴의 주된 증상으로는 갑작스러운 발열, 오한, 기침, 객담 배출, 호흡곤란, 흉통 등이 있다. 일반적으로 18세 미만 소아와 65세 이상 노인에서는 전형적인 증상보다는 비전형적인 증상이 더 흔하게 나타난다. 소아에서는 호흡곤란, 산소포화도 저하, 흉막 통증 등이, 노인에서는 발열, 기침, 객담 배출의 증상이 덜 뚜렷하게 나타날 수 있다.
지역사회 획득 폐렴의 진단을 위해서는 문진, 신체검진, 흉부 X선 검사, 객담 검사, 혈액 검사 등이 시행된다. 흉부 X선 검사에서 폐렴 소견이 관찰되고, 객담 도말 및 배양 검사에서 균이 동정되면 진단이 가능하다. 또한 혈액 검사상 백혈구 증가, C-반응성 단백(CRP) 상승 등의 소견을 확인할 수 있다.
지역사회 획득 폐렴의 치료는 주로 항생제 요법이 중심이 된다. 초기에는 경험적 항생제 치료를 시작하고, 객담 배양 결과에 따라 적절한 항생제로 변경하게 된다. 일반적으로 페니실린계, 마크로라이드계, 세팔로스포린계 등의 항생제가 사용된다.
그 외에도 산소 요법, 수액 공급, 진해제 및 거담제 투여 등의 보조 치료가 함께 이루어진다. 입원이 필요한 경우 중환자실 치료가 요구될 수 있다. 적절한 치료에도 불구하고 폐렴이 악화되거나 합병증이 발생하면 예후가 좋지 않을 수 있다.
따라서 지역사회 획득 폐렴은 호흡기 감염 질환 중 가장 흔한 유형으로, 고령자나 만성 질환자에서 특히 주의가 필요한 질환이다. 적절한 예방 조치와 신속한 진단 및 치료가 중요하다.
2.2.2. 병원감염성 폐렴
병원감염성 폐렴은 병원 내에서 발생한 폐렴으로, 입원 후 48시간 이상 지나서 발생한다"이다. 주된 원인균은 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등으로, 특히 기계환기를 하는 환자에게서 더 자주 발생한다"이다. 면역억제요법, 전신쇠약, 기관 내 삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화될 수 있다"이다. 병원내 감염이 발생하면 치료가 어렵고 예후가 불량할 수 있어 예방이 매우 중요하다"이다.
2.2.3. 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발되는 폐렴이다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관 영양을 하는 환자에게서 주로 발생한다.
구토, 경관 영양 등으로 인해 오연된 물질이 기관지와 폐포 내에 축적되면서 화학적 폐렴이나 세균성 폐렴이 발생할 수 있다. 특히 흡인물 내 박테리아에 의한 세균성 폐렴의 경우 예후가 좋지 않다.
흡인의 위험이 높은 환자로는 뇌졸중, 뇌손상, 의식장애, 신경학적 질환, 알코올 중독, 위식도 역류 등의 장애로 인해 식도 기능이 저하된 환자가 있다. 또한 신경학적 장애로 인한 삼킴곤란, 호흡근육 약화, 기침반사 저하 등도 흡인의 위험요인이 된다.
효과적인 예방을 위해서는 고위험군 환자의 선별과 호흡기 물리치료, 체위 관리, 섭식 관리 등 다각도의 접근이 필요하다. 특히 섭식 전후 체위 관리와 서서히 섭취하는 습관 등이 중요하다. 또한 흡인이 의심되는 경우 신속한 흡인 예방 간호와 함께 방사선 검사를 통해 폐렴 발생 여부를 확인해야 한다.
2.2.4. 기회감염
기회감염은 면역기전이 저하된 환자, 즉 B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다. 주로 폐포자충, 거대세포바이러스, 진균 등에 의해 폐렴이 유발된다. 이들 기회감염은 대개 폐에 국한되지 않고 전신으로 퍼지며, 중증 폐렴이나 호흡부전을 초래할 수 있다. 또한 생명을 위협할 수 있는 심각한 폐렴이 발생하게 된다. 면역저하 환자에게 발생하는 폐렴은 일반적인 폐렴에 비해 증상이 비특이적이고 초기에 진단이 어려운 경우가 많다. 오직 특수한 진단 검사를 통해서만 감염균을 확인할 수 있다. 치료를 위해서는 항생제 치료에 더해 면역기능 강화를 위한 다양한 보조 치료가 필요하다. 이처럼 기회감염성 폐렴은 감염 예방과 치료에 있어 많은 어려움이 있는 질환이다.""
3. 병태생리
폐렴은 폐 실질조직의 염증으로, 병인에 따라 다양한 병태생리를 나타낸다. 폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나, 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다.
발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 이 액체가 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 폐의 환기 부족으로 저산소증이 유발되고 저산소증과 대사 요구의 증가로 빈맥과 빈호흡 등이 발생한다."폐렴의 병태생리는 감염의 발병 기전에 따라 달라진다. 세균성 폐렴의 경우, 세균이 직접 폐포로 침투하여 감염을 일으킨다. 이때 백혈구가 폐포 내로 이동하여 염증반응을 나타낸다. 세균에 의해 폐포벽이 손상되면 혈장성분과 적혈구가 폐포 내로 유출되어 폐포가 액체로 차게 된다. 이로 인해 폐의 환기기능이 저하되어 저산소증이 발생한다.
바이러스 폐렴의 경우, 바이러스가 기도상피세포를 파괴하여 감염을 일으킨다. 이에 따른 염증반응으로 인해 폐포벽이 두꺼워지고 폐포 내 액체가 차게 된다. 폐포와 모세혈관 막 사이의 가스교환이 저하되면서 저산소증이 유발된다.
진균 및 기타 병원체에 의한 폐렴에서도 유사한 병태생리가 나타난다. 이들 병원체가 폐포 내로 침입하여 염증반응을 일으키고, 폐의 환기 및 가스교환 기능이 저하되면서 저산소증이 발생한다."
4. 증상
4.1. 전형적인 증상
전형적인 증상은 "갑작스런 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 수포음 등"이다. 폐렴은 폐 실질조직의 염증으로 발열, 기침, 흉부통증, 호흡곤란과 같은 증상이 나타나는 것이 일반적이다. 특히 갑작스럽게 발생하는 발열과 화농성 가래를 동반한 기침은 폐렴의 전형적인 증상이다. 또한 폐 타진 시 탁음과 수포음 등의 청진 소견도 폐렴 진단에 도움이 된다.
4.2. 비전형적 증상
비전형적 증상으로는 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사) 등이 있다"이다.
폐렴 환자 중에서 비전형적인 증상을 보이는 경우가 있는데, 이는 주로 고령이나 면역저하 환자에게서 나타난다. 이들은 전형적인 증상인 발열, 기침, 가래 등이 잘 나타나지 않고, 대신 두통, 근육통, 피로감, 구토, 설사 등의 증상이 주로 관찰된다. 또한 기침이 있더라도 건성기침을 보이는 경우가 많다. 이는 고령 환자의 경우 기침 반사가 저하되어...
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