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1. 관절염 및 인공관절 치환술
1.1. 골관절염 (Osteoarthritis)
골관절염(Osteoarthritis)은 활액 관절의 만성적이고 진행성인 비염증성 관절질환이다. 관절연골의 국소적 변형과 퇴행성 변화, 그리고 이에 따른 연골하골의 비대와 활액막의 2차적 염증반응을 특징으로 한다. 이러한 변화로 인해 관절통증, 관절구축, 근육경직, 운동제한 등의 국소적 증상이 발생한다.
골관절염의 주요 원인은 연령, 유전적 소인, 비만, 외상 등이다. 연령이 증가할수록 발병률이 높아지며, 특히 50세 이후 여성에서 더 흔히 나타난다. 유전적 소인이 있거나 비만, 관절 변형, 관절 부상 등이 있는 경우에도 발병 위험이 높다.
골관절염은 원발성과 2차성으로 구분된다. 원발성 골관절염은 대부분의 경우(85% 이상)를 차지하며, 주로 연령 증가와 관련된다. 2차성 골관절염은 관절 연골의 손상이나 변형, 감염 등으로 인해 발생한다.
골관절염의 주요 증상은 관절 통증, 관절 강직, 관절 기능 저하 등이다. 통증은 관절 사용 후 악화되는 양상을 보이며, 휴식이나 열 치료를 통해 일시적으로 완화될 수 있다. 관절 강직은 특히 아침에 심하게 나타나지만 30분 이내에 대부분 해소된다. 관절 기능 저하는 관절가동범위 감소, 근력 약화 등으로 나타난다.
골관절염의 진단은 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사를 통해 이루어진다. 단순 X선 검사에서 관절 간격 협소, 골극 형성, 연골하골 경화 등의 소견이 관찰된다. 또한 관절 천자를 통한 활액 검사로 비염증성 특성을 확인할 수 있다.
골관절염의 치료 목표는 통증과 염증 조절, 그리고 기능 장애 예방이다. 치료 방법으로는 약물 요법, 비약물 요법, 수술 요법 등이 있다.
약물 요법에는 아세트아미노펜, 비스테로이드성 소염진통제, 코르티코스테로이드 주사 등이 사용된다. 비약물 요법에는 체중 감량, 운동 요법, 물리 치료 등이 포함된다. 수술 요법은 관절 기능이 심각하게 손상되거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에 고려된다.
골관절염은 만성적인 경과를 보이며, 증상의 악화와 호전이 반복된다. 따라서 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 높이고, 운동, 체중 관리, 보조기 사용 등의 비약물적 중재를 병행하는 것이 중요하다.
1.2. 류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis)
류마티스 관절염은 활막관절의 만성적이고 전신적인 염증성 질환이다. 이 질환은 자가면역성 기전으로 인해 발병하며, 여성이 남성에 비해 2-3배 더 많이 발병한다. 일반적으로 40-60대에 가장 많이 발생한다.
류마티스 관절염의 병태생리는 다음과 같다. 첫째, 활액막 염증이 발생한다. 활액막에 림프구가 침윤되고 류마티스 인자가 혈액 내에 증가하면서 활액막이 염증성으로 비대해진다. 둘째, 판누스(pannus)라고 하는 염증성 육아조직이 관절면을 덮치면서 연골과 골을 파괴한다. 셋째, 관절 강직이 발생하는데, 이는 활액막 염증과 관절낭 섬유화로 인해 관절 가동성이 감소하기 때문이다. 넷째, 관절 변형이 나타나는데, 이는 관절 구조의 파괴와 기형으로 인한 것이다.
류마티스 관절염의 주요 증상은 다음과 같다. 첫째, 관절 증상으로 관절 열감, 부종, 통증, 관절 강직, 운동 제한이 나타나며, 특히 아침 시간에 강직감이 오랫동안 지속된다. 둘째, 주로 소관절(손가락 관절, 발 중족지 관절)이 대칭적으로 침범된다. 셋째, 관절 위축 및 변형이 심해지면 근육 위축, 상완부 내전ㆍ내회전 변형, 척골 편위, 슬관절 굴곡 변형, 엄지 발가락 외반 등의 기형이 발생한다. 넷째, 류마티스 결절, 쇼그렌 증후군, 펠티 증후군 등의 관절 외 증상이 나타날 수 있다.
류마티스 관절염의 진단은 다음과 같이 이루어진다. 첫째, 병력 청취와 신체 검진을 통해 아침 관절 강직, 압통과 부종이 있는 관절, 대칭적 관절 침범 등의 소견을 확인한다. 둘째, 류마티스 인자, 적혈구 침강 속도(ESR), C-reactive protein(CRP) 등의 혈액 검사를 시행한다. 셋째, X선 검사, 관절 천자 등의 영상 검사를 통해 관절 변형과 골미란을 확인한다.
류마티스 관절염의 치료는 크게 보존적 치료와 약물 치료로 나뉜다. 보존적 치료에는 영양 상담, 치료적 운동, 보조기구 사용 등이 포함된다. 약물 치료로는 NSAIDs, DMARDs(Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs), 코르티코스테로이드, 생물학적 제제 등이 사용된다. 이 중 DMARDs가 가장 핵심적인 치료제로, 메토트렉세이트, 설파살라진, 히드록시클로로퀸 등이 대표적이다. 수술적 치료는 관절 기능 회복이나 통증 완화를 위해 고려된다.
류마티스 관절염의 예후는 질병의 중증도와 치료 방법에 따라 다양하다. 적절한 약물 치료와 보존적 치료를 받으면 관절 손상을 예방하고 기능을 유지할 수 있지만, 치료에 반응하지 않거나 적극적인 치료가 이루어지지 않으면 관절 변형이 진행되어 심각한 장애로 이어질 수 있다.
1.3. 인공관절 치환술
1.3.1. 전고관절 대치술
전고관절 대치술은 관골구와 대퇴부에 인공 관절 구조...
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