본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심부전은 인체가 신체조직에서의 대사요구에 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로서 순환계의 불균형을 초래하는 심근의 기능장애를 말한다. 우리나라의 50세 이상 인구의 약 1%가 심부전 환자이며, 80세 이상 노년층의 약 10% 정도가 심부전 환자라고 한다. 그리고 정상 심장 기능을 가진 사람이라도 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행 할 확률이 높다고 한다. 따라서 사망률을 감소시키고 병의 진행을 늦추는 치료뿐 아니라 위험 환자를 엄격히 관리하고 적절히 치료 간호하는 것이 중요하다. 이에, 심부전이 환자 개인에게도 신체적, 정신적으로 막대한 피해를 주지만 가족에게도 많은 부담을 준다는 것을 보고 그의 치료 및 예방과 재활 대책이 시급하고 전문적인 의료인이 필요하다는 것을 알게 되었다. 따라서 심부전환자에 대한 간호사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 환자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 빠른 회복을 돕기 위하여 본 연구를 시도하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 울혈성 심부전
2.1.1. 정의
심부전은 심장이 정상적으로 펌프 기능을 하지 못하여 신체 조직에 필요한 혈액을 충분히 공급하지 못하는 상태를 의미한다. 심장의 펌프 기능 부전은 심장 질환이나 심장 구조의 이상으로 인하여 혈류량이 정상이어도 심장이 이를 펌프하지 못하거나, 심장 질환이 없는 경우에도 급격한 혈류량 증감으로 인해 발생할 수 있다. 심부전 자체는 질병이 아니며, 심장의 부적절한 수축과 관련된 증상을 통칭하는 용어이다. 심부전의 원인과 상관없이 심박출량 감소로 인해 조직 관류가 저하되고 폐정맥 및 전신정맥 울혈이 초래된다. 정맥계 울혈을 동반하여 "울혈성 심부전"이라고 부른다.
2.1.2. 원인
심부전을 일으키는 흔한 원인은 크게 심장질환, 만성폐질환, 전신질환 등으로 구분할 수 있다.
첫째, 심장질환으로는 허혈성 심질환, 고혈압성 심질환, 판막성 심장질환, 류머티스성 심장질환, 심장 전도장애, 수축성 심낭염 등이 있다. 협심증이나 심근경색과 같은 허혈성 심질환이 가장 빈번한 원인이며, 특히 심근경색이 가장 많은 원인 질환이다.
둘째, 만성폐질환으로는 폐기종을 비롯한 만성폐쇄성 폐질환이 대표적이다. 만성폐질환으로 인한 폐혈관 저항 증가는 우심실 후부하를 증가시켜 우심부전을 유발하게 된다.
셋째, 전신질환으로는 발열, 갑상선 기능항진증 등이 있다. 또한 급작스런 수액과잉공급, 출혈 또는 탈수와 같은 체액 불균형 상태도 심부전을 일으킬 수 있다.
이 외에도 고혈압, 당뇨병, 비만 등 심부전의 위험인자들이 동반되면 향후 심부전으로 진행될 확률이 높아진다.
즉, 심부전을 일으키는 주요 원인으로는 허혈성 심질환, 만성폐질환, 전신질환 등이 있으며, 이러한 질병들이 방치되면 결국 심부전으로 이어질 수 있다.
2.1.3. 병태생리
심부전의 병태생리는 다음과 같다.
심장의 펌프기능은 전부하(용적 부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호 과정에 의하여 심박출량을 유지한다. 전부하란 심실 수축 직전의 심실 근육섬유의 길이(심근의 팽창 정도)로 용적부하라고 한다. 전부하는 심장판막, 특히 승모판의 상태, 혈량, 심실벽의 순응도, 정맥혈관의 긴장도, 혈류 유입 상태 등에 의해 결정된다. 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근 섬유는 늘어나 당겨지고 이때 심장 수축력은 일반적으로 증가하는데(Starling 법칙), 심근 섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈량이 증가하고 이는 전부하 증가를 초래한다. 심근섬유도 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다. 후부하란 수축기 동안 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보내기 위해 심실이 생성해야 하는 긴장 정도로 압력부하라고 한다. 이는 심실이 반월판막을 거쳐 말초혈관 까지 혈액이 흐르도록 만들기 위해 극복해야하는 저항으로 주요 저항은 일차적으로 말초혈관 저항(대동맥의 순응도, 전신혈관 저항과 혈액의 점성도, 세동맥의 수축정도 등)에 의해 결정된다. 고혈압이나 혈관수축으로 인해 압력이 증가되면 펌프에 대한 저항이 증가하고 혈액을 분출하기 위한 심실의 긴장도가 증가하는데 후부하가 높으면 높을수록 심실을 쉽게 비우지 못하고 박동량과 박출량이 감소한다.
심실충만 장애는 출혈이나 쇼크, 탈수 등으로 심장에 정맥 환류량이 감소되면 이완기 동안에 심실에 적당량의 혈액이 모이지 않아 정상 심박출을 위한 혈량이 감소되어 심박출량을 정상으로 유지할 수 없게 된다. 심근의 수축력 저하는 허혈성 심질환이나 염증성 심질환, 심장의 만성적 과부담으로 수축력이 저하되며 심근증이나 노인성 심질환, 만성 수축성 심낭염과 심낭강 내의 액체 축적으로 오는 심장압전에서도 수축력 제한으로 인해 심박출량 감소에 대한 보상기전으로 심근섬유를 과도하게 심장되므로 심부전이 초래된다.""
2.1.4. 심장의 보상기전 및 대상부전
심장의 보상기전은 심부전이 발생하면 심장이 신체조직의 활동에 필요한 혈액을 충분히 공급할 수 없게 되므로 심장은 보유능력을 총동원하여 자체의 힘을 보강함으로써 조직의 대사요구를 충족시키고자 하는 것이다.
먼저, 빈맥(tachycardia)은 심박출량이 감소되면 이를 보충하기 위하여 심근의 수축력과 심박 수가 증가하는 것이다.
다음으로, 심실확대는 심근의 수축력을 증강시키기 위하여 이완말기에 심근섬유의 길이가 더 늘어나고 심방(심실)의 용적과 압력이 과잉 증대되는 상태를 말한다. 그러나 이것은 어느 한계가 되면 오히려 제한을 받게 된다. 확대된 심장은 평상시보다 더 많은 산소를 요구하게 되므로 심장에 과부담을 초래하여 결국 심근의 저산소혈증으로 수축력이 감소된다.
마지막으로, 심실비대는 계속적인 심실의 확장과 심근섬유의 과잉신장으로 심근섬유의 직경이 굵어지고 심방과 심실의 벽이 두꺼워지므로서 심장자체의 무게가 증대되는 상태를 말한다. 결과적으로 비대된 심장은 정상 심장에 비하여 훨씬 많은 일을 하게 되어 자체의 산소 요구량이 더욱 증가하기 때문에 능력의 한계점에 이르게 된다. 즉 비대된 심장은 관상 동맥의 혈액 공급력을 훨씬 넘기 때문에 결과적으로 저산소혈증 상태를 초래하게 되며 점차 심장의 수축력은 감소된다.
이처럼 심장은 보상기전을 통해 심부전에 대응하고자 하지만, 이러한 보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 결국 심장은 조직의 대사요구에 적절하게 대처할 수 없게 되어 대상부전(cardiac decompensation)이 발생하게 된다. 이때 심장이 펌프로서의 기능을 완전히 상실하게 되면 심장 수축부전으로 사망에 이르게 된다.
2.1.5. 심부전의 형태
심부전의 형태는 원인에 따라 급성 심부전과 만성 심부전으로 구분되며, 손상 부위에 따라 좌심부전과 우심부전으로 구분된다.
첫째, 원인에 따른 구분으로, 급성 심부전은 심근이 갑자기 펌프로서의 기능을 상실할 때 급격히 발생하며 쇼크, 심정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다. 반면 만성 심부전은 수일 또는 수주일, 수개월에 걸쳐 점진적으로 진행되며, 임상증상도 급성에 비해 경미한 편이다. 만성 심부전은 주로 심장의 수축력 저하로 전신 정맥계에 지속적인 울혈을 초래하여 발생한다.
둘째, 손상 부위에 따른 구분으로, 좌심부전은 좌심실의 펌프 기능 장애로 인해 순환계에 불균형을 초래하는 상태이다. 주요 원인으로는 고혈압성 심질환, 허혈성 심질환, 류마티스 심질환, 승모판 질환, 대동맥 판막질환 등이 있다. 이에 따라 폐울혈로 인한 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 등의 증상이 나타난다. 반면 우심부전은 우심실의 펌프 기능 장애로 인해 전신 정맥계에 심한 울혈이 발생하는 상태이다. 대부분의 경우 좌심부전에 이어 발생하며, 좌심부전으로 인한 폐울혈로 생긴 저항 때문에 우심실에 부담이 가해져 발생한다. 이에 따라 간비대, 소화기계 증상, 심인성 부종 등의 증상이 나타난다.
이처럼 ...
