본문내용
1. 심장장애 대상자 간호
1.1. 심장의 건강과 질병
심장은 크기가 약 300g이고, 종격동의 중앙과 횡격막 위에 위치한다. 심장은 심낭, 심외막, 심근, 심내막의 4개의 주요 구조로 이루어져 있다. 우심방과 좌심방은 상하대정맥과 폐정맥을 통해 혈액을 받아들이고, 우심실과 좌심실은 폐동맥과 대동맥을 통해 혈액을 내보낸다. 심장 판막에는 방실판막인 삼첨판과 이첨판, 그리고 반월형 판막인 대동맥판막과 폐동맥 판막이 있다.
심장은 자동성, 흥분성, 전도성, 수축성, 불응성의 전기생리학적 특성을 가지고 있다. 심장의 전도체계는 동방결절, 방실결절, 히스속, 푸르키니에 섬유로 이루어져 있어 심장의 리듬을 담당한다. 심장주기는 수축기와 이완기로 구분되며, 심박출량과 혈압은 전부하, 후부하, 심근 수축력의 영향을 받는다. 자율신경계, 압수용체, 화학수용체, 신장, 내분비계 등이 혈압 유지와 조절에 관여한다.
1.2. 심장장애 대상자를 위한 간호과정
심장장애 대상자를 위한 간호과정은 다음과 같다.
간호사정을 통해 대상자의 주관적 자료와 객관적 자료를 종합적으로 수집한다. 주관적 자료에는 주요 증상, 과거력, 가족력, 위험요인, 사회력, 건강력 등이 포함된다. 객관적 자료에는 전반적인 외모와 피부, 활력징후, 맥박, 경정맥압, 시진과 촉진, 타진, 청진 등의 신체사정과 혈액검사, 방사선 검사, 심도자술, 심전도 검사, 전기생리검사, 초음파검사, 방사성동위원소검사, 혈액역동검사 등의 진단검사 결과가 포함된다.
간호진단을 내리고 간호중재를 계획한다. 심장장애 대상자를 위한 간호중재에는 가스교환 증진, 심박출량 증진, 활동 증진, 체액균형 유지, 불안 완화, 조직관류 증진, 영양 증진, 배설 증진 등이 포함된다. 이를 위해 산소요법, 체위변경, 활동과 휴식 조절, 수분 및 전해질 관리, 정서적 지지, 순환 촉진, 식이요법, 배변 관리 등의 중재를 제공한다.
또한 대상자와 가족에게 질병의 특성, 치료계획, 투약, 활동제한, 가정간호 등에 대해 교육하고 상담한다. 교육과 상담을 통해 대상자의 자가간호 능력을 향상시켜 건강관리에 능동적으로 참여할 수 있도록 한다.
간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호중재, 간호평가의 과정을 체계적이고 지속적으로 수행하여 심장장애 대상자의 건강증진과 삶의 질 향상을 도모한다. 이를 위해 다학제 간 협력을 바탕으로 통합적인 접근이 필요하다.
1.3. 심장의 주요 질환과 간호
1.3.1. 부정맥
부정맥은 심장의 리듬이 불규칙적이거나 심박동수가 비정상적인 상태이다. 자동성 장애는 심박조절이 동방결절에서 시작하지 않고 다른 부위의 심근세포에서 시작하거나, 동방결절에서 시작한 경우라도 심장수축자극을 정상적인 속도로 내보내지 못하는 것을 의미한다.
부정맥의 원인은 심근세포의 손상과 심근의 국소 빈혈, 전해질 불균형이다. 선천적, 후천적 심질환, 전도장애, 심근비대, 폐색전 등도 원인이 될 수 있다. 부정맥은 대상자의 건강력, 심혈관계 검사, 심전도 및 심장모니터에 의해 진단된다. 이 중 심전도가 가장 중요한데, 심장수축이 전도계의 정상적인 통로를 거치지 않으면 각 파형의 모양이 변형된다.
부정맥에는 여러 가지 유형이 있다. 빈맥은 이완기시간이 짧아 관류시간이 줄어드는 것이며, 초기에는 심박출량과 혈압을 증가시키지만 계속 증가하면 심장부담이 가중된다. 서맥은 심근의 산소요구량을 줄이고 관상동맥 관류시간을 적절하게 해주지만, 심박수가 너무 느리면 심박출량과 혈압이 저하되어 문제가 될 수 있다.
조기수축은 동방결절 이외의 다른 심장세포가 다음 주기의 동성 흥분이 발생하기 전 미리 흥분하여 자극을 방출하는 것이다. 반복리듬인 이단현상은 정상수축과 조기수축이 반복되는 현상이다. 보충박동과 보충리듬은 동방결절에서 자극을 내보내지 못하거나 차단되었을 때, 또는 동성흥분이 방실결절의 차단으로 인해 심실을 탈분극시키지 못했을 때 발생한다.
부정맥은 심장의 어느 부위에서든지 발생할 수 있는데, 대개 그 부정맥이 시작된 심장부위에 따라 분류한다. 동방결절, 심방, 방실접합부, 심실 등 각 부위에서 발생하는 다양한 유형의 부정맥이 있다. 이들은 심전도 상의 특징과 증상, 원인, 치료 방법 등이 다르다.
부정맥의 치료는 약물요법뿐만 아니라 전기적 관리 방법도 활용된다. 부정맥 감시, 불안감소, 자가간호교육 등의 간호중재가 중요하다. 또한 제세동, 동조형 심장율동전환, 인공심박동기 삽입 등의 전기적 중재가 이루어진다. 심폐소생술도 심정지 상황에서 필수적인 처치이다.
1.3.2. 염증성심장질환
심내막염은 심장 내부의 내피세포에 발생하는 염증이다. 세균, 바이러스, 진균의 침입으로 인해 발생하며, 가장 흔한 원인균은 황색 포도상구균과 녹색 연쇄상구균이다. 감염경로는 편도선, 잇몸, 치아의 염증, 수술, 혈액투석, 혈관내 검사와 정맥주입선 등이다.
심내막염은 흔한 질환은 아니지만 치사율이 높은 편이다. 1,000명의 입원환자 중 1명 정도로 추정되며, 남성이 여성보다 2배 정도 호발한다. 모든 연령에서 발생 가능하지만 50세 이상에서 50% 이상 발생한다. 항생제 치료에도 불구하고 사망률은 약 25%에 이른다.
심내막염 환자의 90%에서 고열, 빈맥, 피로, 권태감, 식욕부진, 체중감소, 두통, 오한, 야간발한 등의 염증 증상이 나타난다. 또한 심잡음이 발생하며 이는 심내막의 염증으로 인한 판막손상이 원인이다. 환자의 50% 이상에서 색전이 발생하기도 한다.
진단을 위해서는 전형적인 임상증상과 함께 혈액배양검사, 바이러스 항체 검사, 심내막 조직검사, 자가면역 지표 검사 등을 실시한다. 류마티스 인자 양성, 단백뇨 등이 나타날 수 있다. 또한 심장초음파검사에서 심낭 석회화 및 심낭 비후 소견이 관찰되기도 한다.
주된 치료는 항생제 투여이며, 항생제 투여에도 효과가 없거나 판막손상이 심각한 경우 수술적 치료가 필요하다. 간호 목표는 심장부하와 산소요구량을 감소시키는 것이다. 영양공급, 충분한 휴식, 감염예방 등의 중재가 필요하다.심근염은 심근의 염증 상태를 말한다. 원인은 감염, 약물에 대한 과민반응, 독소 등이며, 때로는 심내막염이나 심낭염의 이차적 결과로 발생할 수 있다. 급성과 만성으로 구분된다.
급성기에는 감염을 유발한 바이러스를 심근에서 직접 배양할 수 있다. 만성적으로는 바이러스에 대한 항체가 수개월간 지속된다. 심근이 손상되거나 염증이 발생하면 심장의 펌프 기능이 저하되어 울혈성 심부전이나 심낭염으로 진행될 수 있다.
일반적인 증상으로는 피로감, 호흡곤란, 심계항진, 발열, 빈맥, 전흉부 불편감, 흉통 등이 나타나며 심전도상 T파 변화, ST분절 변화, 부정맥이 관찰된다. 신체검진 시 심장비대, 경정맥 울혈, 말초부종, 심잡음, 심낭마찰음 등이 확인된다. 혈액검사에서 적혈구침강속도, CRP 상승, 백혈구 증가 등이 나타난다.
치료는 심근을 일으킨 원인을 규명하여 치료하는 것이 중요하다. 심근의 수축 및 심박동수를 감소시키고 심장부담을 덜기 위해 침상안정을 취하며, 좌심부전이 있는 경우 ACE 억제제, 베타차단제, 디기탈리스와 같은 약물을 투여한다.
1.3.3. 심장판막질환
심장판막은 심장 내부에서 혈액의 흐름을 조절하는 중요한 역할을 담당하고 있다. 이러한 심장판막에 이상이 생기면 혈액의 흐름이 원활하지 않아 심장에 부담을 주게 된다.
심장판막질환에는 판막이 좁아져 혈액의 흐름이 방해되는 협착증과 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류되는 폐쇄부전증이 있다. 심장판막질환의 대표적인 종류로는 승모판막협착증, 승모판막폐쇄부전증, 승모판막탈출증, 대동맥판막협착증, 대동맥판막폐쇄부전증, 삼천판막협착증, 삼천판막폐쇄부전증, 폐동맥판막질환 등이 있다.
승모판막협착증은 주로 류마티스심질환으로 인해 발생하며, 승모판막이 좁아져 좌심방에서 좌심실로의 혈액 유입이 감소된다. 증상으로는 운동 시 호흡곤란, 피로감, 기침, 객혈 등이 나타난다.
승모판막폐쇄부전증은 승모판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 좌심실에서 좌심방으로 역류되는 상태이다. 주요 원인은 류마티스심질환, 승모판막탈출증, 심근경색 후 유두근 파열 등이다. 증상으로는 심계항진, 운동 시 호흡곤란, 실신 등이 있다.
대동맥판막협착증은 대동맥판막이 좁아져 심실수축 시 혈액 유출이 감소되는 질환이다. 선천성 기형, 퇴행성 변화, 류마티스열 후유증 등이 원인이 된다. 증상으로는 운동 시 호흡곤란, 실신, 협심증 등이 나타난다.
대동맥판막폐쇄부전증은 대동맥판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 대동맥에서 좌심실로 역류되는 상태이다. 감염성심내막염, 선천성 질환, Marfan 증후군 등이 원인이 된다. 심계항진, 운동 시 호흡곤란, 실신 등의 증상이 있다.
삼천판막협착증은 삼천판막이 좁아져 우심실에서 폐동맥으로의 혈액 유출이 감소되는 질환이다. 주로 류마티스열 후유증으로 인해 발생한다. 우심부전의 증상인 피로, 말초부종, 간비대 등이 나타난다.
삼천판막폐쇄부전증은 삼천판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 역류되는 상태이다. 구조적 기형이나 류마티스열에 의해 발생한다. 경정맥 울혈, 간비대, 말초부종 등이 특징적인 증상이다.
폐동맥판막질환은 선천성 기형이나 폐고혈압으로 인해 발생하며, 주로 폐동맥판막의 확장과 폐쇄부전이 나타난다. 이로 인해 우심부전 증상이 발생할 수 있다.
심장판막질환의 진단을 위해서는 흉부 X선 검사, 심초음파 검사, 심도자술 등의 검사가 이용된다. 내과적 치료로는 약물요법과 심장 재활 등이 시행되며, 중증 환자의 경우 판막 성형술이나 판막 치환술 등의 외과적 치료가 필요하다.
1.3.4. 심근병증
확장성심근병증은 지속적인 심근의 스트레스로 인해 심실이 확대됨으로써 발병한다. 심실확대는 심실용량을 증가시키고, 이로 인해 심근섬유는 지나치게 늘어나고 경직되며, 그 결과 수축력이 저하된다. 심근에 독소작용으로 인한 섬유화로 수축력이 억제될 수도 있다. 심실용량은 커지나 수축력은 감소한다.
확장성심근병증 대상자는 피로, 허약감, 흉통, 혈압은 정상이거나 낮음, 부정맥, 호흡곤란, 빈맥, 심계항진, 기좌호흡, 활동지속성 감소의 좌심부전 증상과 함께 우심부전 증상, S3와 S4를 청진할 수 있으며 수축기잡음, 심방세동과 관련된 색전 증상을 보인다.
비후성심근병증은 심실중격과 심실벽이 비후되고 경직되어 좌심실 용적을 감소시키고, 심장수축기 동안 좌심실에서 대동맥 쪽으로 혈액박출을 어렵게 한다. 좌심실에서 대동맥으로 나가는 출구가 폐쇄되기도 한다. 심장의 이완기 동안에는 심실이완기말 압력이 상승되어 좌심방에서 좌심실로 혈액이 쉽게 흘러들어가지 못한다. 원인은 알려지지 않았으나 유전적 요소와 고혈압, 부갑상샘기능저하증이 요인이 되기도 한다.
비후성심근병증 대상자는 증상없이 살기도 하나 갑자기 사망할 수 있으며, 호흡곤란, 협심통, 실신, 피로감, 심실부정맥, 심계항진, 심부전, S4심음 증상을 보인다.
억제성심근병증은 심실벽이 과도하게 단단한 것이 특징이다. 심실벽이 강직되면 수축기는 정상이나, 이완기 동안 심실에 혈액이 고이는 것을 방해한다. 심장근육이 병적인 침윤과정을 거치면서 섬유화되고 두꺼워진다. 침윤을 일으키는 질병에는 아밀로이드증이 흔하고 혈색소증, 유육종증 등이 있다.
억제성심근병증 대상자는 운동 시 호흡곤란, 실신, 운동장ㅇ, 피로감, 심박출량 감소, 심실내압 상승, 울혈성 심부전, 경정맥팽창, 말초부종, 복수, 만성 수축성심낭염의 증상, 심잡음은 작게 들리거나 들리지 않을 수 있다.
치료는 내과적 관리와 외과적 관리로 이루어진다. 확장성 심근병증은 ACE 억제제, 베타아드레날린 차단제, 알도스테론 차단제, 항부정맥제, 이뇨제, 디기탈리스 약물 투여, 알코올 금기 등으로 관리한다. 비후성 심근병증은 베타 아드레날린성 차단제와 칼슘길항제를 사용하며, 억제성 심근병증은 증상 조절을 위해 항부정맥제, 이뇨제, 칼슘통로차단제, 베타아드레날린차단제, 항응고제를 처방하고 저염식이를 권장한다. 외과적 관리로는 비후성 심근병증의 비후된 심실중격 절제술, 역동적 심근성형술, 심장이식술이 있다.
종합하면 심근병증은 심근의 구조와 기능 이상으로 발생하는 심장질환으로, 유형에 따라 다양한 증상과 예후를 보이며 내과적 약물요법과 외과적 수술요법으로 관리된다.
1.3.5. 심장수술 대상자 간호
심장수술을 받는 대상자들은 수술 전후로 다양한 간호요구가 발생하므로, 이에 대한 체계적이고 포괄적인 간호중재가 필요하다.
수술 전 간호는 대상자의 불안감을 감소시키고 수술과정에 대한 이해도를 높이는 것을 목표로 한다. 의사는 대...
