본문내용
1. 서론
양수과다증은 임신 중 양수의 양이 지나치게 많은 상태이다. 양수과다증은 전체 임신 부인의 약 0.4~1.5% 정도에서 발생한다. 양수의 양이 지나치게 많은 경우 다양한 문제가 발생할 수 있으므로, 양수과다증의 정의, 원인, 증상, 진단, 치료 등에 대한 이해가 필요하다. 이와 더불어 양수과다증의 주요 원인 중 하나인 임신성 당뇨병에 대해서도 살펴볼 필요가 있다. 이 보고서에서는 양수과다증과 임신성 당뇨병에 대한 종합적인 이해를 제공하고자 한다.
2. 양수과다증(Hydramnios)
2.1. 정의
양수과다증의 정의는 양수의 양이 지나치게 많은 것으로, 통상 양수가 2,000mL 이상인 경우로 정의한다.
양수는 임신중기 후반에는 700~1,000ml가 되었다가 임신 7개월을 고비로 10개월 무렵에는 300~400ml로 다시 줄어드는 것이 정상이다. 양수과다증이 발생하면 양수의 양은 이보다 더 많아지게 된다.
2.2. 발생 빈도
양수과다증의 발생 빈도는 전체 임산부 중 약 0.4~1.5%이다.
경증이나 중등증의 약 60%는 원인 불명이며, 10%는 산모의 당뇨병 등 산모 원인이고, 20%는 태아의 장이 막혀 양수를 태아가 마시지 못해서 생기는 등의 태아 기형이 원인이며, 나머지 10%는 혈액형 부적합, 다태아 등 다른 원인이 있다. 경증의 약 85%는 원인 불명이다. 그러나 중증, 즉 심한 양수 과다증에서는 약 70%에서 태아 기형이 있으며 그 중 30%정도는 태아 식도나 장 폐쇄증이 원인인데 위장에서 가까운 곳이 막힐수록 심하다. 따라서 양수 과다증이 있으면 기형아인지 잘 찾아보아야 한다.
2.3. 원인
2.3.1. 태아의 이상
태아의 이상은 양수과다증의 주요 원인 중 하나이다. 태아에서 발생할 수 있는 이상에는 여러 가지가 있다.
첫째, 태아가 양수를 먹지 못하거나 위장관에서 흡수되지 않을 때 양수과다증이 발생할 수 있다. 이러한 경우는 태아에 중추신경계 기형이나 위장관계 기형이 있는 경우에 주로 발생한다. 식도폐쇄증, 십이지장 폐쇄증 또는 심한 입술 갈림증과 같은 태아 기형이 그 원인이 될 수 있다.
둘째, 태아의 콩팥 기능이 이상적이지 않을 때 양수과다증이 나타날 수 있다. 콩팥 기능이 줄어들면 소변이 적게 나오게 되어 양수 과소증이 생기지만, 일부 기형은 콩팥 혈액 순환이 많아지거나 호르몬 관계로 소변량이 많아져 양수과다증이 발생하기도 한다.
셋째, 태아의 몸에 있어야 되는 막이 비정상적으로 양수에 노출되어 있는 경우 양수과다증이 발생할 수 있다. 태아의 무뇌증이나 척추 갈림증과 같은 경우에는 노출된 신경조직으로부터 삼출액이 유출되어 양수과다증이 발생한다.
넷째, 태아의 혈액 순환 기능이 이상적이지 않은 경우 양수과다증이 발생할 수 있다. 혈관종이나 큰 혹과 같은 혈액 순환이 많은 병변이 있거나, 심장 기형이나 심부전증으로 심장 기능이 약한 경우, 다태 임신의 쌍태아간 수혈증후군과 같은 이유로 태아의 몸이 붓는 태아 수종이 생기면 양수과다증이 발생할 수 있다.
다섯째, 태아의 심한 빈혈은 태아 체내에 젖산이 증가하여 삼투압을 높이고, 이로 인해 모체로부터 수분을 흡수하여 양수과다증이 발생할 수 있다.
마지막으로, 태아의 골격계 질환, 종양, 염색체 이상, 지속적인 심장부정맥, 비면역태아수종, 자궁내 태아 감염 등의 경우에도 양수과다증이 나타날 수 있다.
이처럼 양수과다증의 발생에는 다양한 태아의 이상이 원인이 될 수 있다. 중증의 양수과다증에서는 약 70%에서 태아 기형이 그 원인으로 밝혀지고 있다. 따라서 양수과다증이 발생하면 태아의 기형 유무를 정확히 진단하는 것이 중요하다.
2.3.2. 산모의 이상
임신부의 고혈당증이 태아 고혈당증을 일으키고 이에 따른 삼투압 이뇨와 양수내 포도당 증가에 의한 삼투압차로 수분이 양수 내로 이동하여 양수과다증이 발생한다. 또한 Rh 음성 임신부에서 태아적혈모구증이 있는 경우에도 양수과다증이 발생할 수 있다. 이와 같이 산모의 당뇨병이나 Rh 혈액형 부적합 등의 이상 상태가 양수과다증의 원인이 될 수 있다.
2.3.3. 태반 이상
태반 이상은 양수과다증의 원인이 될 수 있다. 태반의 융모막 맥관종이나 성곽태반증후군 등의 태반 이상이 있는 경우 양수과다증이 발생할 수 있다. 이는 태반의 기능 장애로 인해 양수의 생성과 흡수의 균형이 깨지기 때문이다. 또한 태반 부위의 혈관 문제로 인한 혈액순환 이상으로 태아의 과다한 소변량이 발생하여 양수과다증이 초래될 수 있다. 이처럼 태반의 해부학적, 기능적 문제가 양수과다증의 주요 원인이 될 수 있다.
2.4. 증상
양수과다증 시 경증의 경우 복통이 있지만 불편한 정도이며, 숨이 차고 눕기 어려운 증상을 보인다. 중증의 경우 심한 복통을 호소하고, 호흡곤란과 청색증, 심박이 급속해지는 증상이 있다. 하지, 음순, 하복부의 부종이 관찰되며, 구역 및...
