본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌를 감싸고 있는 뇌막에 염증이 생긴 '뇌막염'은 중차대한 질환이 아니라는 인식이 있지만, 방치 시 후유증이 생길 수 있어 신속한 대응이 필요하다. 뇌막염은 주로 어린 아이들에게 흔하 나타나며, 원인은 바이러스나 박테리아, 결핵, 진균에 의한 감염이나 자가면역, 부종양 등의 비감염성 원인이 있을 수 있다. 세균성 뇌수막염은 합병증이 신경학적 손상을 초래할 수 있어서 장애를 남길 수 있어 주의가 필요하고 정확한 원인은 모르기 때문에 징후나 증상을 보고 빠른 판단을 하여 치료를 해야 하는 병이며 그에 따라 연구의 중요성 또한 높다고 할 수 있다. 이번 연구에서는 아동에게서 많이 보이는 세균성 수막염에 대한 사례를 정하고 세균성 수막염에 대한 더 깊은 문헌고찰과 간호사정, 간호진단, 간호과정을 통해 질병과 대상자에게 필요한 간호에 대해 알아보고자 한다.
1.2. 열성 경련과 세균성 뇌수막염의 정의
열성 경련은 만 3개월에서 5세 사이의 아동에서 열이 있을 때 발생하는 경련이다. 호발연령은 6개월에서 36개월 사이이며, 5세 이전의 아동의 3-4%가 적어도 1회 이상의 열성 경련을 경험한다. 또한 열성 경련은 재발을 하는 경향이 있어, 첫 번째 열성 경련을 경험한 아동의 약 30%에서는 열성 경련이 재발하는 것으로 알려져 있다. 열성 경련은 남아에게서 더 많이 나타나고 열성 경련의 가족력이 있는 아동에게서 더 발생 위험이 크다. 열성 경련은 열과 관련되어 있으며, 이러한 발작은 일반적으로 양성이지만 아동과 가족 모두를 놀라게 할 수 있다.
세균성 뇌수막염은 수막과 뇌척수액의 급성 감염이다. 주요 원인균은 Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis 등이며, 이들 세균이 생후 2개월 이상 아동의 세균성 뇌수막염 원인의 95%를 차지한다. 신생아 수막염의 주요 원인은 B군 연쇄구균이 86% 이상을 차지한다. 세균성 뇌수막염은 조기 진단과 강력한 항생제 사용으로 합병증은 급격히 감소하였지만, 여전히 영구적인 신경학적 장애나 사망에 이를 수 있는 심각한 질환이다.
2. 열성 경련과 세균성 뇌수막염에 대한 문헌 고찰
2.1. 세균성 뇌수막염의 원인
세균성 뇌수막염은 여러 종류의 세균에 의해서 발생한다. Haemophilus influenzae, streptococcus, pneumococcus, 그리고 meningococcus 등은 생후 2개월 이상 아동의 세균성 뇌수막염 원인의 95%를 차지한다. Haemophilus influenzae는 생후 3개월~3세 아동의 주 원인균이나 수동면역으로 보호받는 생후 3개월 이하의 영아나 5세 이상 아동에게는 드물다. 신생아 수막염의 주요 원인은 B군 연쇄구균이 86% 이상을 차지한다. 대장균 감염은 영아기 이후에 흔하고 수막구균수막염은 유행성 형태로 비인두 분비물에 의한 비말감염으로 쉽게 전염된다. 감염은 어느 연령에서나 나타날 수 있으나, 수막구균 감염의 위험은 접촉 빈도가 많을수록 높기 때문에 학령기와 청소년기에 특히 많이 발생한다. 수막염의 발생 빈도는 생후 6개월에서 12세 사이에 가장 높다.
2.2. 세균성 뇌수막염의 병태생리
세균수막염의 가장 흔한 감염 경로는 다른 감염 부위에서 전달되는 방법이다. 예를 들어 비인두에 침범한 병원체가 혈관으로 들어가서 뇌혈류로 침투한다. 병원체는 상처, 두개골 골절, 요추천자, 수술, 이분척추와 같은 해부학적 이상, 뇌실측로(ventricular shunt)와 같은 이물질의 삽입을 통하여 직접 유입되기도 한다. 일단 침범된 병원체는 뇌척수액을 따라 이동하고 지주막하공간 전체로 감염을 확산시킨다. 염증반응, 삼출물, 백혈구 증가, 다양한 상태의 조직손상 등과 같은 감염과정은 박테리아에 의한 다른 감염과 같다. 뇌는 출혈되고 부종이 생기며 전체 표면은 화농성 삼출물로 덮인다. 예를 들어, 수막알균성 삼출물은 두정골, 후두골, 소뇌 부위에 잘 생기고, 두꺼우며, 섬유소성 삼출물이다. 연쇄구균성 감염의 삼출물도 수막알균로부터 혈관을 통감염과 비슷하지만 좀 더 얇다. 감염이 뇌실까지 확산되면 좁은 통로가 폐쇄되어 뇌척수액의 흐름도 폐쇄된다.
2.3. 세균성 뇌수막염의 임상증상
세균성 뇌수막염의 임상증상은 다음과 같다.
급성 세균성 뇌수막염의 임상증상은 아동의 나이에 따라 다르며, 병원체의 종류, 이전 치료의 효과, 단독으로 발생했는가 아니면 다른 질병이나 외상과 동반되었는가에 의해서 영향을 받는다. 아동과 청소년 질병의 시작이 갑작스럽고 빠르거나 하루에서 수일 동안 빠르게 진행 된다. 수막염 아동의 대부분은 감각변화와 함께 고열, 오한, 두통, 구토가 나타난다. 어떤 경우는 단순히 무기력하거나 불안정할 수도 있다. 매우 예민하고 불안하며, 발작, 눈부심, 혼돈, 환각, 공격적...
