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1. 서론
1.1. 견관절의 검진
견관절의 안정성을 평가하기 위한 다양한 검사법이 있다. Yergason test는 위팔두갈래근 힘줄이 위팔두갈래근 구내에 안정적으로 위치하고 있는지를 확인하는 검사이다. 검사방법은 팔꿈치를 90도 굽힌 후 한 손으로는 팔꿉을 잡고 다른 한 손으로는 손목을 잡아 팔을 측면 회전시키면서 동시에 아래로 당기는 것이다. 만약 통증이 유발되거나 불안정한 경우 위팔두갈래근 힘줄이 구내에서 벗어나 있음을 의미한다.
Drop arm test는 회전근개의 파열 유무를 확인하기 위한 검사로, 검사자가 환자의 팔을 90도 외전시키고 천천히 내리도록 지시한다. 만약 팔을 천천히 내릴 수 없거나 통증이 있다면 회전근개 병변이 있음을 시사한다.
apprehension test는 만성 견관절 탈구를 검사하는 방법으로, 견관절을 탈구되기 쉬운 상태인 외전, 측면회전 자세로 만든 뒤 불안감이나 통증을 확인한다. 환자가 더 움직이기를 거부한다면 견관절 불안정성이 있음을 의미한다. 이와 같이 견관절의 검진을 통해 다양한 병변을 확인할 수 있다.
1.2. 주관절의 검진
주관절의 검진은 주관절 영역의 손상 및 기능 장애를 진단하는데 중요한 역할을 한다. 이를 위해 다양한 테스트가 활용되며, 그 중 대표적인 검사방법은 다음과 같다.
첫째, 인대의 안정성 검사이다. 검사자는 환자의 주관절을 약간 굽힌 상태에서 한 손으로 주관절을 고정하고 다른 한 손으로 외측방향 및 내측방향으로 힘을 주어 인대의 안정성을 확인한다. 이때 과도한 움직임이나 통증이 있다면 내측 측부인대 또는 외측 측부인대의 손상이 의심된다.
둘째, 척골 신경 검사인 Tinel 징후 검사이다. 척골 신경의 주행경로인 주두와 내과 사이를 검사자가 두드리면 신경에 따른 저리는 증상이 나타나는데, 이는 척골 신경병증을 시사한다.
셋째, 테니스 엘보 검사이다. 검사자는 환자의 전완을 고정하고 주먹을 쥔 채로 손목을 신전하게 하는데, 이때 외측 상과 부위에 통증이 발생하면 테니스 엘보를 의심할 수 있다.
이와 같이 주관절 검진은 인대, 신경, 근육 등 다양한 구조물의 병변을 확인할 수 있어 주관절 질환의 진단에 중요한 역할을 한다.
1.3. 수근관절과 손의 검진
수근관절과 손의 검진은 정상적인 기능을 확인하기 위해 다양한 방법으로 실시된다. 손가락의 장골곡근 검사를 통해 천지굴근과 심지굴근의 기능을 평가할 수 있다. 천지굴근 검사에서는 나머지 손가락을 고정한 채 검사하려는 손가락의 PIP 관절 굴곡을 확인한다. 심지굴근 검사에서는 MP 관절과 PIP 관절을 고정한 상태에서 DIP 관절의 굴곡을 관찰한다. 만약 굴곡이 어렵다면 해당 근육의 단열이나 변성을 의심해볼 수 있다.
Bunnel-Litter 테스트는 손의 내재근 단축을 평가하는 검사로, MP 관절 신전과 PIP 관절 굴곡을 관찰한다. 내재근 단축이나 관절낭 구축이 있다면 이 동작이 어려울 것이다. 지대인대 단축 유무를 확인하기 위해서는 PIP 관절 중립 위치에서 DIP 관절 굴곡이 제한되는지 확인한다. PIP 관절을 굴곡시켜 지대인대를 이완시킨 뒤 DIP 관절 굴곡을 평가하면 지대인대 단축과 관절낭 구축을 감별할 수 있다.
Allen 테스트는 요골동맥과 척골동맥의 기능을 평가하는 검사이다. 환자의 손을 쥐었다 폈다 하면서 두 동맥을 압박한 뒤 압박을 해제하면 정상적으로 혈류가 복구되어야 한다. 만약 손이 창백한 상태로 유지된다면 두 동맥 중 하나 이상에 협착이나 폐쇄가 있음을 의미한다.
이처럼 수근관절과 손의 검진은 다양한 방법으로 이루어지며, 이를 통해 정상적인 기능 유무와 구조적 문제를 확인할 수 있다.
1.4. 경추관절의 검진
경추관절의 검진은 경추 관련 증상을 확인하고 진단하는 데 매우 중요하다. 경추 관절의 기능 저하나 손상은 목 통증, 두통, 상지 방사통 등 다양한 증상을 유발할 수 있기 때문이다. 따라서 경추 관절의 가동성, 안정성, 근력 등을 면밀히 평가하여 병변의 원인을 규명하는 것이 필수적이다.
먼저 distraction test는 경추 견인을 통해 경추 신경근 압박을 완화시킬 수 있는지 확인하는 검사이다. 검사자가 한 손으로 턱을, 다른 손으로 후두부를 잡고 천천히 위로 당기면 경추 신경근 압박으로 인한 통증이 감소되면 양성 반응으로 판단한다. 이는 경추 신경근 압박이 통증의 주된 원인일 가능성을 시사한다.
compression test는 경추에서 상지로 방사통을 유발하는지 확인하는 검사이다. 검사자가 환자의 머리 정수리를 누르면 추간공의 협착, 추간관절 압박, 근육 경련 등으로 인한 상지 방사통이 유발된다면 양성 반응으로 볼 수 있다.
Valsalva test는 복압 상승을 통해 척수강 내압을 높여 신경근 압박을 유발하는 검사이다. 환자가 힘을 주어 숨을 참은 후 기침을 하면 허리나 다리 통증이 유발되면 양성 반응이다. 이는 추간판 탈출이나 경막 자체의 병변을 시사한다.
swallowing test는 연하 곤란이나 연하통 유무를 확인하여 경추 병변을 평가한다. 경추 전방부 연부조직 종창이나 경추 골극 등 경추 자체의 병변이 있는 경우 연하 장애가 나타날 수 있기 때문이다.
마지막으로 Adson test는 subclavian artery 압박에 따른 radial pulse 소실을 통해 경추부 신경근 압박을 확인한다. 검사자가 팔을 외전, 신전, 외회전시키면서 깊은 숨을 들이쉬게 하고 맥박을 관찰하면 맥박 감소나 소실 시 양성 반응으로 간주한다.
이처럼 다양한 경추 관절 검진 방법을 활용하면 경추 병변의 위치와 성격을 구체적으로 진단할 수 있다. 이를 통해 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다.
1.5. 측두하악관절의 검진
측두하악관절의 검진이다. 측두하악관절은 아래턱뼈와 관골 사이에 위치한 관절로, 씹기, 말하기 등 다양한 입 움직임이 가능한 관절이다. 이 관절의 검진은 다음과 같은 방법으로 이루어진다.
Chvostek test는 안면 신경을 검사하기 위한 것이다. 검사자가 근육(masseter muscle) 위에 있는 이하선 부위를 두드리면, 혈액 내 칼슘 수치가 저하되어 있는 경우 안면근이 연축하며 수축한다. 따라서 Chvostek test를 통해 안면 신경의 상태를 확인할 수 있다.
이와 같이 측두하악관절의 검진은 관절의 기능과 신경학적 상태를 확인하는 것이 주요 목적이다. 관절의 움직임을 관찰하고 압통 유무를 확인하여 관절 기능을 평가할 수 있으며, 안면 신경 검사를 통해 신경학적 상태도 파악할 수 있다. 이를 통해 측두하악관절 장애의 원인을 진단하고 적절한 치료 방향을 모색할 수 있다.
1.6. 고관절과 골반의 검진
고관절과 골반 부위의 상태를 확인하기 위해서는 다양한 검진 방법이 활용된다. 우선, 트렌델렌버그 테스트를 통해 중둔근의 근력을 평가할 수 있다. 환자가 한쪽 다리로 서있을 때 반대쪽 골반이 떨어지면 중둔근 약화를 의미한다. 또한 다리 길이 차이를 확인하는 검사를 진행한다. 실제 다리 길이 차이와 외견상 다리 길이 차이를 구분하여 측정하는 것이다. 실제 다리 길이 차이는 대퇴골이나 경골의 길이 차이로 인한 것이고, 외견상 다리 길이 차이는 골반 경사나 고관절 내전, 굴곡으로 인한 것이다.
오버 테스트는 장경인대의 구축 여부를 확인한다. 환자를 옆으로 눕히고 고관절을 벌린 상태에서 검사자가 다리를 내전시키면, 정상인 경우 빠르게 내전되지만 구축이 있는 경우 느리게 내전된다. 토마스 테스트는 고관절 굴곡 구축...
