본문내용
1. 서론
1.1. 시나리오 설명
본 사례는 사다리에서 추락하여 급성 왼쪽 경막하 혈종(Acute Lt SDH)이 발생한 49세 여성 환자 ㅇㅇㅇ의 사례이다. 환자는 주변인의 신고로 119를 통해 응급실로 이송되었으며, 두부 출혈 및 부종, 구토, 경련 증상이 관찰되었다. 응급실 내원 시 경추 보호대를 착용한 채 실려 왔다. 경막하 혈종 제거를 위한 Subdural bolt 수술 후 중환자실에 입원하였다. 중환자실 입실 당시 활력징후는 BP 150/90, HR 50, RR 12, 체온 37.8℃, SpO2 96%였으며, 의식 수준은 drowsy, GCS 9점, light reflex 3+/3+로 측정되었다. 두개내압 상승이 관찰되어 이를 낮추기 위한 간호 중재가 필요한 상황이다. 담당 주치의는 환자의 활력징후 변화를 즉시 알려달라고 요청하였다.
1.2. 환자 개요
이 환자는 82세 남성으로 자택에서 침대에서 떨어져 Acute Lt SDH로 응급실을 통해 입원하였다. 주호소는 두통이었으며, 병원에서 시행한 Brain CT 결과 두개골 내면에 넓은 초승달 모양의 병변이 관찰되어 SDH 진단을 받았다. 2020년 8월 14일 Craniotomy 수술을 받았으며, 현재 중환자실에 입원 중이다. 수술 후 의식수준은 Stupor 상태이며, 평소 의사소통이 원활하지 않고 말을 거의 하지 않는 환자이다. 전신 피부가 축축하게 젖어 있으며, Albumin 수치가 3.0으로 낮게 측정되었다. 오랜 기간 움직이지 않아 엉덩이 부위에 피부 파열과 물집이 관찰되었고, 전신 Weakness로 인해 스스로 체위 변경이 불가능한 상태이다.
1.3. 담당 의료진 소개
이00님을 담당하고 있는 주치의는 김신경 선생님이다. 김신경 선생님은 뇌신경외과 전문의로 SDH 환자 치료에 풍부한 경험이 있다. 또한 간호사인 하영지 선생님과 간호조무사 원지현 선생님이 환자의 전반적인 간호를 담당하고 있다. 하영지 선생님은 중환자실 근무 경력이 풍부하여 ICP 관리와 응급상황 대처 능력이 뛰어나며, 원지현 선생님은 낙상 예방 및 기본 간호에 능통하다. 세 명의 의료진은 긴밀한 협력 하에 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 신속한 대응을 통해 환자의 예후 개선을 위해 최선을 다하고 있다.
2. 간호과정
2.1. 간호 사정
환자 ㅇㅇㅇ은 49세 여성으로 사다리에서 추락하여 Acute Lt SDH 진단을 받고 Subdural bolt 수술 후 중환자실에 입실한 환자이다. 입실 당시 혈압 150/90, 맥박 50회/분, 호흡수 12회/분, 체온 37.8℃, 산소포화도 96%로 측정되었으며, 의식 수준은 drowsy 상태이고 GCS 점수는 9점, 대광반사는 양측 3+/3+로 확인되었다. 이에 ICP 상승 징후가 있어 ICP 감소를 위한 간호가 필요한 상황이다. 오후 1시에는 혈압 160/100, 맥박 100회/분, 체온 37.9℃, 산소포화도 94%로 측정되었고, 뒤통수 뻐근한 두통을 호소하였으나 오한과 열감은 없었다. I/O 체크 결과 1400/500ml로 확인되었고, 요의와 복부 통증은 없었다. 추가로 환자의 CBC 검사 결과 RBC, Hb, Hct, 혈소판이 낮게 측정되었다.
2.2. 간호 진단
장기간 부동유지와 관련된 피부손상
부동으로 인한 피부손상은 순환장애로 인해 발생하는 피부 찰과상, 욕창 등의 문제이다. 이는 지속적인 압력, 마찰, 전단력에 의해 초래된다.
피부손상이 발생한 환자의 경우 건조하고 깨끗한 피부 상태를 유지하며, 욕창의 크기를 감소시키고 영양 상태를 개선하는 것이 필요하다.
구체적으로 환자의 전반적인 피부 상태를 정기적으로 사정하여 압박 부위의 피부 손상을 예방하고, 혈액순환을 증진시키기 위해 체위변경, 부드러운 마사지 등을 실시한다. 또한 습도가 높은 환경을 방지하고, 욕창 부위에 적절한 드레싱을 적용하며, 영양 공급을 통해 피부 ...
