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1. 비효과적 호흡양상
1.1. 정의와 원인
비효과적 호흡양상은 적절한 환기가 되지 않은 흡기와 호기 상태를 의미한다. 이는 흉막강 내 과다한 체액으로 인한 폐 압박으로 발생할 수 있다. 정상적으로는 벽쪽 흉막에 분포되어 있는 모세혈관으로부터 장액이 흉막강으로 계속 스며나와 폐쪽 흉막의 모세혈관이나 림프관으로 재흡수되는데, 이 중 어느 하나에 문제가 발생하면 흉막에 삼출액이 고이게 된다. 과도한 흉막 내 체액 축적은 폐를 압박하여 폐의 용적과 순환을 감소시키고 결과적으로 환기/관류 불균형을 야기하여 비효과적 호흡양상을 초래한다. 이러한 체액 축적은 심부전, 만성 간질환 및 신장질환 등에서 발생할 수 있다. 또한 폐암, 폐감염, 폐색전 등의 질환으로 인한 염증 반응으로 증가된 모세혈관 투과성으로 인해 삼출성 흉막삼출이 발생할 수 있다.
1.2. 임상증상
호흡곤란, 창백함, 피로, 체중 감소, 허약, 고열, 흉막통, 마른 기침이 나타난다. 흉막액이 있는 쪽을 시진하면 특이하게 팽만되어 있고 호흡하는 동안 움직이지 않는다. 350ml 이상 삼출액이 고여 있으면 타진 시 공명음이 없다. 청진 시 호흡음은 매우 감소되어 있거나 없다. 삼출액이 다량 고였을 때는 침범 받은 쪽 폐가 허탈되어 호흡곤란이 발생한다. 일반적인 흉막삼출의 징후로는 호흡곤란, 흉통, 호흡수와 심박수 증가, 타진 시 탁음과 호흡음 감소, 기관편위와 저혈압 등이 있다. []
폐암 환자의 임상증상은 비특이적이며 말기에 주로 나타난다. 구체적인 증상으로는 오한, 열, 기침, 객담의 변화, 호흡곤란, 통증, 얕은 호흡과 긴 호기, 늑막성 흉통, 흡기 시 횡격막의 비대칭적 운동, 기도 폐쇄로 인한 호흡곤란과 천명음, 상대정맥증후군, 뇌전이로 인한 기면과 졸음, 혼돈 및 인격변화, 척수 전이로 인한 방광장애 등이 있다. 또한 피로, 체중감소, 영양실조, 연하곤란, 오심, 구토 등의 말기 증상도 나타날 수 있다. [
1.3. 진단검사
흉부 방사선 촬영은 가장 중요한 검사방법이다. 전형적인 경우 보통의 기립사진에서 늑골 횡격동 부위에 오목한 반원형태를 보이는 횡격막 상의 음영으로 나타난다. 측와위사진으로는 불과 10ml 정도의 흉수도 발견될 수 있다. 흉강천자를 통해 흉막액을 채취하여 검사할 수 있다. 육안으로 흉막액의 색깔이나 냄새 등을 관찰할 수 있고, 세포검사를 통해 림프구나 악성세포 등을 확인할 수 있다. 흉막액의 아밀라제, 포도당, pH 등 생화학검사 소견도 진단에 유용하다. 감염이 의심되는 경우 세균검사를 시행할 수 있다. 흉막생검은 결핵이나 종양을 진단하는 데 도움이 된다. 그 외에도 초음파, CT, MRI, 핵의학검사 등이 진단 및 병기 확인을 위해 사용될 수 있다.
2. 폐암
2.1. 병인론
폐암은 기관지의 상피세포에서 발생하는 암으로, 조직학적 세포 유형에 따라 소세포폐암, 비소세포폐암으로 분류된다. 비소세포폐암은 다시 편평세포암, 선암, 대세포암으로 나뉜다. 폐암은 혈액과 림프관을 통해 전이되며, 기관지관을 막아 기도를 부분적 또는 완전히 폐쇄시킬 수 있다. 또한 폐의 가장자리 종양은 폐포, 신경, 혈관, 림프관을 침범하여 압박할 수 있다.
폐암의 가장 주요한 위험요인은 흡연이다. 흡연은 만성적으...
