본문내용
1. 어깨질환의 이해
1.1. 어깨 관절의 구조
어깨는 근육·뼈조직·인대 등으로 구성된 복잡한 부위이며 가동 범위가 넓기 때문에 손상 및 반복적인 사용에 의한 외상, 근육파열, 피로 등이 발생하기 쉽다. 쇄골, 견갑골, 상완골이 연결된 부위이다. 어깨 관절은 360도 회전 가능한 관절로, 견갑골과 상완의 연결부위를 보면 상완과 결합된 견갑골 부위가 상완의 머리부위보다 작기 때문에 팔의 움직임이 견갑골에 구속되지 않고 자유롭게 움직일 수 있다. 비교적 약한 인대에 의해 연결되어 있기 때문에 근력을 향상시켜 안정성을 높이는 것이 중요하며 흉쇄관절, 흉골견갑관절, 견봉쇄골관절, 관절상완관절(오목위팔관절) 등의 상호작용으로 움직인다. 팔이 견갑골에서 이탈하지 않는 이유는 바로 회전근개 근육 때문이며, 회전근개는 견갑골로부터 나와 어깨를 감싸는 근육 조직으로 어깨를 자유롭게 움직이게 할 뿐 아니라 어깨를 고정시키는 역할을 한다. 관절와순은 어깨뼈의 가장자리를 둑처럼 둘러싸고 있는 섬유질 연골로 상완골이 어깨뼈에 잘 붙어 있도록 잡아주는 역할을 한다.
1.2. 주요 어깨 질환
1.2.1. 유착성 관절낭염(오십견)
유착성 관절낭염(오십견)은 50-70대에 호발하며 주로 여성에게서 나타난다. 이는 견관절을 둘러싼 관절낭에 염증이 생겨 두꺼워지면서 관절의 구축 및 유착이 일어나는 질환이다. 내인적 요인으로는 수술이나 외상, 지속적 고정, 석회성 극상근 건염, 회전근개 부분 파열, 상완 이두근염 등이 있으며, 외인적 요인으로는 경추 추간판 탈출증, 심근경색증, 당뇨 등이 있다.
오십견의 주요 증상으로는 야간통, 특히 아픈 쪽으로 누울 때 느끼는 극심한 통증과 조그마한 움직임에도 발생하는 통증이 있다. 어깨 앞쪽에 위치하는 통증은 약 40초 정도 지속되며, 어깨를 꽉 잡고 있어야 할 정도로 심하다. 또한 뒷주머니에 손을 넣거나 머리를 빗을 때, 브래지어를 조절할 때 통증과 운동제한이 나타난다.
오십견은 결빙기, 동결기, 해빙기의 3단계로 진행된다. 결빙기에는 통증과 움직임 제한이 있으며, 안정 시에도 통증이 있고 야간통이 심하다. 동결기에는 관절 운동 범위가 크게 제한되어 일상생활동작에 지장을 준다. 해빙기에는 통증이 감소하고 관절 가동범위가 점차 회복된다.
보존적 치료에서는 급성기에 염증과 통증을 줄이기 위한 안정, 약물 치료, 물리치료가 시행된다. 만성기에는 관절 구축을 예방하고 점진적으로 움직임을 회복시키는 스트레칭 등의 치료가 이루어진다. 특별한 치료를 하지 않아도 1-2년 내에 자연 치유되는 경우가 많지만, 완전히 회복되지 않는 경우도 있다.
1.2.2. 석회성 건염
석회성 건염은 회전근개 힘줄에 칼슘이 침착되는 질환이다. 30-50대에서 호발하며 발병 원인은 밝혀지지 않았다. 여자 환자들이 주를 이루며 이유 없이 발병되는 경우가 많다. 수동 관절 가동 범위(PROM)에서는 모두 올라가나 능동 관절 가동 범위(AROM)에서 통증이 발생한다.
석회성 건염은 크게 퇴행성 석회화와 반응성 석회화로 분류된다. 퇴행성 석회화는 노화로 인한 회전근개로 가는 혈류 감소가 주된 원인이며, 건은 약해지고 이어지는 반복된 사용으로 헤지고 손상된다. 반응성 석회화는 원인이 명확하지 않으나 3단계로 나뉘는데, 첫 번째 단계는 힘줄 안에 칼슘이 침착되는 단계, 두 번째 단계는 칼슘이 힘줄 안에 침착되고 다시 사라지는 단계로 가장 통증이 심한 단계, 세 번째 단계는 힘줄이 회복되며 새로운 조직으로 재구성되는 단계이다.
석회성 건염은 X-ray와 초음파로 진단할 수 있다. 초기에는 보존적 치료가 바람직하며, 염증을 가라앉히는 약물 복용이나 전기치료 등 물리치료로 염증을 조절하고 체외 충격파 치료를 이용한다. 그러나 통증이 조절되지 않아 수술로 석회를 제거했음에도 불구하고 어깨 통증이 지속된다면 회전근개 힘줄의 퇴행성 변화를 간과해서는 안 된다. 따라서 회전근개 힘줄을 강화하고 재생하는 치료를 진행해야 한다.
1.2.3. 회전근개 손상
어깨를 움직이는데 중요한 역할을 담당하는 것은 회전근개이다. 회전근개는 상완골의 대결절과 소결절에 부착되어 있는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근 등 4개의 근육으로 구성된다. 이러한 회전근개 근육들은 협조하여 수축하면서 상완골이 관절와 속에서 안정된 위치를 유지하도록 해준다.
그러나 과도한 사용, 외상, 노화에 따른 퇴행성 변화 등으로 인해 회전근개에 손상이 발생할 수 있다. 회전근개 손상은 부분 파열부터 완전 파열까지 다양하게 나타날 수 있다. 부분 파열의 경우 파열 정도가 1/4 이하, 1/2 이하, 1/2 이상 등으로 구분되며, 완전 파열의 경우 극상근 건이 완전히 끊어진 상태이다.
회전근개...
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