본문내용
1. 집단응집력
1.1. 집단 응집력의 중요성
집단 응집력의 중요성이다. 응집력이란 집단에 남아있도록 하는 모든 힘의 합, 즉 집단의 매력이다. 치료 과정에서 받은 수용과 지지를 가치 있게 생각하며 치료 결과는 집단에 대한 매력과 정적으로 상관관계가 있다. 초기의 집단회기 뿐만 아니라 각각의 집단회기 동의 전분부에 응집성이 있다면 긍정적인 치료 결과와 상관이 있다. 응집력은 보다 좋은 출석률, 집단원들의 더 많은 참여, 집단원의 영향력 등을 가져온다. 환자는 그의 느낌을 표현하는데 있어 점점 자유로워지며, 현심검증을 시작하고 그의 환경, 그 자신, 다른 사람들 그리고 그의 경험들에 대한 지각과 느낌을 잘 분별한다. 또한 환자는 점점 그의 경험과 자아개념사이의 불일치를 깨닫고, 이전에 알기를 거부했거나 왜곡했던 느낌에 대해 알게 된다. 그리고 거부했거나 왜곡했던 측면들을 포함한 자아개념이 일치하며, 치료자의 무조거적인 긍정적 존중을 경험하며 긍정적 자기존중을 느낀다. 이처럼 응집력은 대인관계나 개인 내부 그리고 집단내의 수준들에서 경험되며, 성공적인 집단치료 결괴에서 중요한 요인이 된다.
1.2. 집단응집력의 행위의 기제
환자는 그의 느낌을 표현하는데 있어 점점 자유로워진다. 환자는 현심검증을 시작하고 그의 환경, 그 자신, 다른 사람들 그리고 그의 경험들에 대한 지각과 느낌을 잘 분별한다. 환자는 점점 그의 경험과 자아개념사이의 불일치를 깨달으며, 이전에 알기를 거부했거나 왜곡했던 느낌에 대해 알게 된다. 거부했거나 왜곡했던 측면들을 포함한 자아개념이 일치하게 된다. 환자는 치료자의 무조거적인 긍정적 존중을 경험하며 긍정적 자기존중을 느낀다. 환자는 대상이나 경험의 볼진에 대한 평가의 중심으로 자신을 경험하며, 다른 사람들의 ?가에 덜 반응하고 자신의 발전을 고취시키는 데 효과적인 경험에 더 반응한다. 이는 로저스 관점의 핵심인 실현 경향성을 개념화한 것으로, 촉진자로서의 치료자는 환자들이 자기 확장을 하기에 좋은 조건을 마련하도록 돕는다. 집단원들 사이의 밀접한 유대는 개인의 무가치감을 버릴 수 있게 하며 자기개방을 하고 대인관계에서의 위험을 감수할 마음이 생기게 한다. 이를 통해 세상과 관련된 자기개념에 대한 오래된 부정적인 신념들을 제거하는데 도움이 된다.
2. 대인관계학습
2.1. 대인관계의 중요성
대인관계는 인간에게 필수적이며, 핵심적이고도 유전적으로 내재되어 있다. 성격이란 거의 전적으로 중요한 인물과의 상호작용의 산물이며, 다른 사람과 친하게 관계를 맺으려는 욕구는 어떠한 생물학적 욕구만큼이나 기본적 욕구이다. 발달 중인 아이는 안정을 추구하면서, 환영받는 자아의 특질과 측면들은 개발하고 강조하지만, 비난받는 자아의 특질과 측면들은 억압하거나 부정한다. 결국 개인은 자기에게 중요한 타인으로부터 나오는 평가에 기초하여 자아, 즉 자기역동을 발달시키는 것이다. 만족스러운 동료관계와 자아존중감은 불가분의 관계에 있으며, 관계왜곡은 모든 대인관계와 연관되어 있다. 대인관계왜곡은 자기영속적인 경향이 있으며 자기 완성적 예언과 관련된다. 따라서 정신질환이란 사회적 상황에 부적절하거나 또는 상황에 실재하지 않는 인물이 관련되어서 너무 복잡해진 대인관계 과정을 말한다. 그러므로 정신과적 치료는 대인관계의 왜곡을 고치는 방향으로 나아가야 한다.
2.2. 교정적 정서체험
집단에 참여하는 환자들은 긴장들이 솔직하게 표현될 수 있도록 집단을 충분히 안전하고 지지적인 장으로 경험해야 한다. 이를 통해 효과적인 현실검증이 가능하도록 충분한 참여와 솔직한 피드백이 있어야 한다. 이를 통해 집단원들은 자신의 병리를 행동으로 표현할 수 있게 되고 집단 내에서 자신의 행동 양식이 명확히 드러나게 된다. 치료자는 이러한 집단 내 행동 양상을 관찰하고 분석하여 환자의 내면세계를 이해하고 변화를 이끌 수 있다. 또한 집단은 실제 사회관계와 유사한 축소된 사회를 제공하여 환자의 부적응적 대인관계 행동이 명확히 드러나게 한다. 결국 집단치료는 환자가 자신의 내적 세계를 이해하고 변화하도록 돕는 것이 목적이다.
2.3. 축소된 사회로서의 집단
집단은 전형적인 사회관계에서의 규칙이나 예의 등과는 아주 다른 규범을 갖고 있다. 집단원들은 집단, 다른 집단원, 그리고 치료자에 대해 그들이 가지고 있는 즉각적인 느낌을 이야기하는 것이 자유로워야 한다. 즉 집단이 진정으로 축소된 사회가 되려고 한다면 집단원들은 자유롭게 상호작용하여야 한다.
집단원들은 긴장들이 솔직하게 표현될 수 있도록 집단을 충분히 안전하고 지지적인 장으로 경험해야 한다. 또한 효과적인 현실검증이 가능하도록 충분한 참여와 솔직한 피드백이 있어야 한다. 충분한 시간이 주어지면 집단원들은 본래 자신의 모습이 되기 시작하며, 그들의 병리를 행동으로 나타내 보일 것이다.
치료자는 축소된 사회 속 개인의 반복되는 부적응적인 대인관계 패턴을 알아볼 수 있어야 한다. 정서적 반응도 간과되거나 과소평가되어서는 안 되며, 각기 다른 반응들을 분석하여 집단원들의 내적 세계를 이해하는 것이 중요하다. 이를 통해 환자로 하여금 자신의 내적 세계를 이해하고 변화하는 작업을 돕는 것이 치료의 목적이 된다.
3. 치료적 요인들: 통합
3.1. 치료적 요인들의 상대적 가치: 환자의 관점
환자들은 다양한 치료적 요인들을 서로 다르게 평가한다. 연구 결과에 따르면, 환자들이 가장 중요하게 여기는 것은 대인관계 입력, 정화, 집단 응집력 순이다. 정화는 환자에게 상당한 의미가 있는데, 이는 감정의 배출 그 자체보다 대인관계 과정의 일부로 간주되기 때문이다. 즉, 정화는 안전하고 지지적인 집단 내에서 이루어질 때 더욱 유용하다.
자기이해 또한 치료 과정에서 중요한 역할을 한다. 환자들은 이전에 알지 못했거나 받아들일 수 없었던 자신의 부분을 발견하고 수용하는 것을 통해 변화의 힘을 얻는다. 이는 단순히 자기에 대한 인식을 높이는 것뿐만 아니라, 자신의 경험과 자아개념 사이의 불일치를 해소하는 과정이기도 하다.
반면, 환자들은 의식적 수준에서는 동일시를 높이 평가하지 않는다. 이는 동일시가 자신의 개성을 포기하는 것으로 여겨지기 때문이다. 그러나 실제로는 다른 사람의 행동이나 태도를 관찰하고 내면화하는 과정이 중요한 치료 기능을 한다.
따라서 환자들이 평가한 주요 치료적 요인들은 대인관계적 측면, 감정적 측면, 자기이해의 측면이 핵심을 이루고 있다. 이러한 요인들은 치료 과정에서 환자의 주관적 경험과 밀접하게 관련되어 있으며, 치료 성과에도 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다.
3.2. 치료적 요인들의 상대적 가치: 치료자와 환자의 관점상의 차이
치료에 성공적인 환자들은 자신의 치료자가 주의 깊고, 따뜻하며, 존경할만하고, 무엇보다도 인간적이었다는 사실을 강조한다. 최근 이 분야의 빠르게 축적되고 있는 연구들에 대한 종합적인 개관논문에서 치료자의 수용, 소유욕이 없는 따뜻함, 긍정적인 존중은 치료의 결과와 밀접한 관계가 있음이 밝혀졌다. 더욱이 긍정적인 치료적 동맹과 좋은 성과와의 연계성은 모든 정시치료 연구 분야에서 가장 일관성 있고 확실한 연구결과이다.
따라서 성공적인 치료자들은 성공적인 결과와 밀접하게 관련된 여러 영역에서 서로가 매우 비슷하고, 학파 간에 내세우는 차이점이란 실제라기보다는 겉모습뿐일 것이라는 점을 시사한다. 또한 과정과 결과에 대한 최근의 개관논문은 치료자의 참여와 공감에 대한 환자의 평가가 치료자들이 스스로에 대하여 자신의 참여와 공감을 평가한 것보다 훨씬 치료의 성공여부를 잘 예측한다는 것을 밝혔다. 이 결과는 환자와 치료자간에 존재하는 관점차이에 대한 에피소드를 지지해 줄 뿐만 아니라, 가장 두드러진 치료적 요인들에 대한 환자들의 관점에 더 주의를 기울여야 할 필요가 있다는 것을 보여 준다.
임상작업에 대해 연구할 때, 우리는 "환자에게 귀기울여라"는 격언을 명...
