소개글
"Adenomyosis"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 자궁선근증의 정의
1.2. 자궁선근증의 발생 빈도
1.3. 자궁선근증의 병리소견
2. 자궁선근증의 원인
2.1. 자궁내막의 직접 침윤
2.2. 자궁근층의 화생
2.3. 유전적 요인
2.4. 외상 및 바이러스
2.5. 고에스트로겐혈증
3. 자궁선근증의 증상
3.1. 무증상
3.2. 월경과다
3.3. 월경통
3.4. 골반통
3.5. 기타 증상
4. 자궁선근증의 진단
4.1. 내진 소견
4.2. 영상학적 검사
4.3. 감별진단
5. 자궁선근증의 치료
5.1. 약물 치료
5.2. 수술적 치료
5.3. 비약물적 치료
6. 자궁선근증에 대한 간호
6.1. 수술 전 간호
6.2. 수술 후 간호
6.3. 퇴원 후 관리
7. 결론
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 자궁선근증의 정의
자궁선근증이란 정상위치를 벗어나 비정상적으로 존재하는 자궁내막 조직에 의해서 자궁 크기가 커지는 질환이다. 자궁으로 비정상적으로 침투한 자궁내막 조직이 주위 자궁근층의 성장을 촉진하여 마치 임신 시 자궁이 커지는 것과 유사한 결과를 초래한다. 대개 미산부보다 출산의 기왕력이 있는 경산부에서 흔하다. [1,2]
1.2. 자궁선근증의 발생 빈도
자궁선근증의 발생 빈도는 보고자에 따라 다양한데, 보통 5%에서 61%까지 차이가 있다. Cullen은 5.7%, Molitor는 8.8%, Benson은 21.4%, Bird는 61.5%의 발생 빈도를 보고하였다. 충분한 조직 절편의 병리 검사가 이루어진다면 발생 빈도가 증가할 것으로 추정된다. 자궁절제술 시행한 표본에서 자궁선근증이 발견된 경우는 8~20%이며, 부검 시 자궁선근증을 발견한 경우는 50% 이상으로 나타났다.
1.3. 자궁선근증의 병리소견
정상자궁의 평균 무게는 42gm이나 자궁선근증 환자의 자궁 무게는 125gm이다. 자궁선근종의 경우와 달리 자궁선근증에서는 소결절이 없다. 자궁벽이 전체적으로 비후되어 있고 불균형적이며 후벽에 더 호발한다. 자궁선근증 부위에서는 부종과 출혈이 있다. 자궁선근증은 정상적인 자궁내막과 같은 월경주기 변화를 하므로 자궁근층 속에 미세한 공동을 만들어 "초콜릿"색의 월경혈을 내포한다. 이러한 탈락막 현상의 변화는 내막조직이 근층에 깊이 침윤되었을 때 심하게 나타나고 표재층으로 침윤된 내막조직은 약하게 나타난다. 이는 혈액공급이 원활하여 프로게스테론의 영향을 더 많이 받을 수 있기 때문이다. 한편 비기능성 자궁선근증은 기능성보다 더 흔하고 전형적으로 swiss cheese와 같은 증식소견을 나타낸다. 때때로 자궁내막이 자궁근층을 뚫고 장막 외에까지 파고 들어가면 직장 및 자궁 주위조직에 유착을 일으키기도 한다.
2. 자궁선근증의 원인
2.1. 자궁내막의 직접 침윤
자궁내막의 직접 침윤이란 자궁내막 조직이 비정상적으로 자궁근층 내로 직접 침투하여 자라는 현상이다. 이는 자궁선근증의 가장 유력한 원인 중 하나이다.
자궁내막 조직이 자궁 근육층 깊숙이 침윤하면서 자궁 전체가 비정상적으로 팽대되고 비대해지게 된다. 이로 인해 자궁 크기가 증가하고 모양이 불균형해지며, 특히 자궁의 후벽 부분에 호발한다. 이렇게 자궁내막 조직이 근층 내로 퍼져나가면서 자궁 내강과 연결된 작은 공동들이 생겨나게 되는데, 이 공동들에 월경혈이 찰려 있는 '초콜릿색' 병변을 보이게 된다. 이러한 경우 임신 시 탈락막 반응이 심하게 나타나게 된다.
자궁내막 기저부위가 직접 자궁근층으로 침윤하거나 팽창하는 것이 자궁선근증의 가장 유력한 원인으로 여겨진다. 이러한 직접 침윤은 자궁 내강과 연결된 작은 공동들을 만들어내며, 이곳에 월경혈이 고이면서 초콜릿색 병변을 나타내게 된다. 이처럼 자궁내막 조직의 비정상적인 증식과 자궁근층으로의 침투가 자궁선근증의 핵심 기전이다.
2.2. 자궁근층의 화생
자궁내막에서 기원한 조직이 자궁 근육층 내로 침윤하여 증식하게 되는 경우, 자궁내막의 기저부위가 직접 자궁근층으로 침윤하거나 팽창하게 된다. 이와 함께 자궁근층의 미분화 중배엽층이 비정상적으로 화생되어 자궁선근증이 발생하게 된다. 즉, 자궁근층 내에 위치하지 않아야 할 자궁내막 기원의 샘조직과 기질이 존재하게 되는 것이다. 이러한 자궁근층의 화생 현상은 자궁선근증의 주요 병리기전 중 하나이다.
자궁근층의 미분화 중배엽조직이 화생되는 과정에 대해서는 여러 가지 설이 있다. 우선 자궁내막이 자궁근층 내부로 직접 침윤하면서 근층 내에 이소성 자궁내막 조직이 형성된다. 또한 자궁내막에서 유래된 상피세포가 자궁근층의 간질세포로 분화하여 근층 내에 자궁내막 조직이 나타나게 된다. 이와 함께 자궁 발생 시 존재했던 뮬러관이나 중신관 조직이 비정상적으로 보존되어 있다가 자궁선근증이 발생한 것이라는 가설도 있다.
자궁선근증의 발생 원인에 대해 정확히 밝혀진 바는 없으나, 자궁근층의 화생이 주요 기전으로 여겨지고 있다. 이러한 화생 현상으로 인해 자궁 내부에 비정상적으로 존재하게 된 자궁내막 조직이 월경주기에 따른 변화를 일으키면서 출혈, 통증, 부종 등의 증상이 나타나게 되는 것이다. 따라서 자궁선근증의 발생에는 자궁근층의 화생이 핵심적인 역할을 하고 있다고 할 수 있다. [1,2,3]
2.3. 유전적 요인
자궁선근증의 발생에는 유전적 요인이 관여하는 것으로 알려져 있다. 가족력을 보이는 경우가 많으며, 유전적 소인이 있는 사람에게서 선택적으로 발병하는 양상을 보인다. 유전적 배경이 강하게 작용하는 경우 자궁선근증이 조기에 발생하는 경향이 있다. 또한 자궁선근증이 있는 여성의 가족 구성원들에게서도 동일한 질환이 발병하는 경우가 많다. 이는 특정 유전자의 돌연변이나 유전적 요인이 자궁선근증 발병에 기여하고 있음을 시사한다. 따라서 유전적 소인이 있는 경우 자궁선근증의 발병 위험이 높으며, 이에 대한 지속적인 관리와 예방이 필요하다. 자궁선근증의 유전적 원인에 관한 연구가 지속적으로 이루어지고 있으며, 향후 해당 질환의 예방과 치료에 도움이 될 것으로 기대된다.
2.4. 외상 및 바이러스
자궁선근증의 원인 중 하나로 외상과 바이러스 감염을 들 수 있다. 외상은 자궁점막 손상을 야기하여 자궁내막조직이 자궁근...
참고 자료
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최연순 외. 1999년. 여성건강간호학. 서울. 수문사
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