본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
최근 감염성심내막염은 그 빈도가 늘고 있으며 많은 사람들이 한번쯤 들어 봤을법한 질병이 되었다. 하지만 그에 대한 자료를 막상 얻고자 하면 의학계열을 전공하지 않은 사람들은 제대로 된 정보를 쉽게는 얻을 수 없다. 막상 인터넷에 검색해 보면 자료는 많지만 그것을 보통 사람들은 구별 할 수 있는 능력이 없다. 심내막염은 심장내부, 주로 판막에 세균이 들어가서 염증이 생기는 질병인데 적절한 치료가 없다면 사망률이 매우 높은 응급질환이다. 그 중 감염성 심내막염은 심장표면에 발생하는 감염병으로, 적극적인 항균제 치료와 적응증에 따라 수술을 병용하지 않을 경우 사망 할 수 있는 질환이다. 그렇기 때문에 감염성 심내막염으로 진단된 환자를 이번 case study 대상자로 선정하여 그 치료와 간호 그리고 심내막염의 원인, 증상, 경과, 치료에 대해 많은 것들을 더 연구하고 알아보고 대상자를 통해 적합한 간호 수행을 하여 환자의 증상 완화에 도움이 되고자 연구하였다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 원인
세균성 심내막염의 주요 원인은 선천성 심질환과 인공 판막수술을 받은 사람이며, 그 외 류마티스성 심질환이나 매독성 심질환, 허혈성 심질환 환자들에게도 세균성 심내막염의 발생이 잘 일어난다""이다.
다음으로 침입한 세균의 독성이 문제이다. 독성이 낮은 세균은 손상된 판막에만 영향을 주나 독성이 강한 세균은 정상판막에까지 침입하여 심한 손상을 준다. 또한 편도선, 신장, 잇몸, 치아의 염증이나 폐의 급성 감염 수에 잘 발생하고 심장수술 후에도 온다. 심장 수술 후에 오는 세균성 심내막염은 치사울이 59% 정도로 높아서 매우 심각한 문제가 되고 있다. 환자가 대수술을 받은 후에 얼마 안되어, 혹은 몇 년 후에도 심내막염이 발병될 수 있다. 때때로 세균은 오염된 바늘과 투약시의 부주의로 인하여 신체 내에 침입 할 수도 있어 종종 약물 중독자 중에서 세균성 심내막염이 발병되기도 하며 치명적인 결과를 경험하기도 한다.
1.2.2. 유병률
감염성 심내막염의 유병률은 1,000명의 입원환자 중 1명으로 추정된다. 이는 전체 인구 대비 약 0.1%의 유병률에 해당한다. 또한 성별로는 남자가 여자에 비해 2배 정도 발생 빈도가 높으며, 모든 연령에서 발생하지만 50세 이상의 환자가 50% 이상을 차지한다. 항생제 치료에도 불구하고 감염성 심내막염의 사망률은 약 25%로 보고되고 있어 높은 수준이다. 이와 같이 감염성 심내막염은 발생 빈도가 높지는 않지만 심각한 합병증과 사망률을 보이는 중요한 질환이라고 할 수 있다.
1.2.3. 임상 증상
감염성 심내막염의 증상과 징후는 비특이적이며, 많은 장기를 침범할 수 있어 종종 감별진단을 어렵게 만든다. 사망률이 높기 때문에 감염성 심내막염을 조기에 발견하는 것은 매우 중요하다.
증상으로는 염증반응으로 인한 증상, 판막손상으로 인한 증상, 색전으로 인한 증상이 나타난다.
첫째, 염증 대상자의 90%에서 고열이 나며, 빈맥, 피로, 권태감, 식욕부진, 체중감소, 두통, 오한, 야간발한이 나타난다. 아급성인 경우는 관절통, 근육통, 허리통증, 복부불편감, 두통, 고상지두, 식욕부진. 체중감소 등의 증상이 나타난다.
둘째, 판막손상 세균성 심내막염은 승모판을 비롯한 판막을 침범하여 판막손상을 초래한다. 판막손상으로 인해 심내막염의 대상자의 90%에서 심잡음이 발생한다. 전흉부에서 심잡음이나 역류를 청진하고, 잡음의 강도와 소리의 변화를 기록, 보고한다. S3나 S4 잡음이 들릴 수 있다. 침범된 판막은 짧아지고 유착되어 판막의 폐쇄가 불완전하거나 또는 판막구가 좁아져 심부전을 일으킨다. 이러한 판막손상으로 염증성 심내막염의 주된 합병증인 심부전이 초래될 수 있다. 우심부전은 말초부종, 체중증가, 식욕부진 증상이 나타나고, 좌심부전은 피로, 짧은 호흡, 호흡음 청진 시 악설음이 나타난다.
셋째, 색전 색전은 심내막의 염증부위에서 발생하며 심내막염 대상자의 50% 이상에서 발생하는 합병증이다. 색전은 혈소판, 섬유소, 박테리아가 판막주위에 덩어리를 형성하고 증식하여 발생한다. 우측 심장에 색전이 발생한 경우 폐색전을 유발하여 기침, 빈맥, 빈호흡, 호흡곤란, 흉통, 늑막 통증 등의 증상을 보인다. 좌측 심장에 색전이 있다면 동맥혈 관계로 색전이 이동해 뇌, 신장, 비장, 위장관계, 뇌, 사지 등 신체 어느 부위에나 경색을 일으킬 수 있다. 뇌혈관의 색전은 일과성뇌허혈이나 뇌졸중을 일으켜 혼미, 언어장애 등을 나타낸다. 신장경색일 경우 옆구리 통증과 서혜부로 방사통이 있고 혈뇨나 농뇨가 나타난다. 비장경색인 경우 갑작스러운 복통과 왼쪽 어깨로 방사통이 나타나며 복부에서 반동성 압통이 나타난다. 장간막색전은 복부 전체의 통증과 복부팽만을 나타내기도 한다.
마지막으로 말초합병증 혈관변화로 인해 말초합병증이 나타날 수 있는데, 점상출혈(작고 붉은 반점)은 심내막염 대상자의 약 40%에서 발생한다. 점막, 구개, 결막과 쇄골 위 피부를 관찰하여 작고 붉은 편평한 병변이 있는지 살핀다. 손톱의 조상에 선상출혈이 있는지 확인한다.
1.2.4. 병태생리
감염성 심내막염의 병태생리는 다음과 같다.
심내막염은 심장 내피세포의 염증으로, 세균, 진균, 드물게는 리케치아의 침입으로 발병된다. 그중 세균 침입이 가장 흔한 원인이므로 감염성 심내막염이라고도 한다. 이 질환은 혈류를 통하여 신체의 모든 장기와 조직에 세균을 전파하여 전신증상을 나타낸다. 급성 세균성 심내막염의 원인균은 병원성과 발병력이 매우 강하여 고열, 심잡음, 색전, 비장비대 등의 심한 전신성 질환을 유발한다. 가장 흔한 원인균은 황색포도상구균이며, 폐렴구균이나 용혈성 연쇄상구균, 임균과 같이 병원성이 강한 유기체들에 의해 광범위한...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12