본문내용
1. 서 론
micu 천식 케이스
천식은 폐의 기능부전을 일으키는 알레르기성 반응에 따라 기도의 평활근 경련으로 기관지나 모세기관지의 점막부종, 근육수축, 경련 및 염증을 일으킴으로써 기관지의 기도가 폐쇄되어 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 이는 과민성 반응에 의해 기도의 협착이 일어났다가도 다시 회복되는 질환이지만, 단순한 기도 수축뿐만 아니라 기도의 만성 염증성 반응이 일어나 만성, 지속성 천식으로 진행되어 증상이 오래 되고 심한 경우에는 폐기종 같은 만성 폐쇄성 폐질환과 임상적으로 구분하기 힘들기도 하다. 천식은 알레르기성 천식, 내인성 천식, 내외인성 천식, 운동 유발성 천식, 아스피린 유발성 천식, 만성 천식형 기관지염, 직업성 천식 등으로 구분되며, 이들은 각각 다른 원인과 특징을 가지고 있다. 본 보고서에서는 이를 문헌고찰을 통해 자세히 살펴보고, 실제 환자 사례 분석을 통해 천식의 증상과 진단, 치료 과정을 자세히 알아보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 천식의 정의
천식이란 폐의 기능부전을 일으키는 알레르기성 반응에 따라 기도의 평활근 경련으로 기관지나 모세기관지의 점막부종, 근육수축, 경련 및 염증을 일으킴으로서 기관지의 기도가 폐쇄되어 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 천식은 과민성 반응에 의해 기도의 협착이 일어났다가도 다시 회복되는 질환이지만, 단순한 기도 수축뿐만 아니라 기도의 만성 염증성 반응이 일어나 만성, 지속성 천식으로 진행되어 증상이 오래 되고 심한 경우에는 폐기종 같은 만성 폐쇄성 폐질환과 임상적으로 구분하기 힘들기도 하다.
천식에는 외인성천식과 내인성천식이 있는데, 외인성천식은 알레르기성 천식이라고도 불리며 주로 어릴 때 발생하고 가족력이 있다. 원인물질에 노출 후 천명음, 호흡곤란, 그 외 다른 호흡기 장애증상과 함께 발작적인 기관지 경련이 특징이며, 계절을 타는 경향이 있고, 유전적인 원인과 더불어 공기 중에 있는 물질이 원인이 된다. 내인성 천식은 원인 항원을 밝힐 수 없는 경우를 말하며, 대개 40대 이후에 발생하고 가족력이 없다. 객담의 양이 많고 농성이며 기침이 감염식 천식에서 더 심하나, 내인성 천식의 시작은 흔히 알레르기성 천식과 구분되지 않는다. 그 외에도 운동 유발성 천식, 아스피린 유발성 천식, 만성 천식형 기관지염, 직업성 천식 등이 있다.
2.2. 천식의 원인
천식의 원인은 다음과 같다.
알레르기성 자극이 천식의 주요 원인이다. 집먼지, 깃털, 동물의 비듬, 가구자재, 공팡이의 포자와 여러 종류의 식물의 꽃가루 등이 공기 중의 알레르기 물질로 흡입될 수 있다. 일부 환자에게서는 여러 알레르기성 물질이 상가적이거나 상보적인 효과를 내기도 한다. 환자에게 감작을 일으키는 알레르기성 물질은 의외의 것일 수 있고 종류도 많다.
또한 독성물질과 자극성 물질도 천식 발작을 일으키거나 악화시킬 수 있다. 대표적인 예로 흡연, 자동차 매연과 공장의 매연과 같은 대기 오염 물질이 천식을 유발할 수 있다.
감염도 천식발작을 유발할 수 있으며, 세균성 부비동염이나 감기가 천식을 악화시킬 수 있다. 사람에서 실험적이나 자연적으로 유발된 바이러스 감염이 흡입된 자극물질이나 콜린성 약물에 대한 기관지 수축반응을 강화시킨다.
2.3. 천식의 증상 및 합병증
천식은 대표적으로 호흡곤란, 기침, 천명이 나타나는 질환이다. 호흡곤란의 경우 점차 악화되어 심해지며, 심한 경우 갑자기 호흡이 어려워지는 증상이 발생한다. 특히 밤 시간이나 이른 아침에 이러한 증상이 더 심해지는 경향이 있다. 기침의 경우 마른 기침에서 점차 객담 동반 기침으로 변화하며, 천명은 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 들리는 대표적인 증상이다.
이러한 천식의 주요 증상 외에도 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 만성 기관지염이나 폐기종과 같은 만성 폐쇄성 폐질환이 동반될 수 있으며, 심한 경우 호흡부전으로 인한 폐성심이 발생할 수 있다. 또한 천식 발작이 지속되면 섬유화가 진행되어 불가역적인 폐기능 저하가 초래될 수 있다. 심각한 경우에는 호흡부전에 의한 사망에 이를 수도 있다.
이외에도 천식 치료과정에서 부신피질호르몬제 사용으로 인한 골다공증, 백내장, 고혈압, 당뇨 등의 부작용이 나타날 수 있다. 천식은 삶의 질에도 많은 영향을 미치는데, 증상 악화로 인한 수면장애, 일상생활 및 사회활동의 제한 등이 대표적이다.
따라서 천식 환자들은 호흡곤란, 기침, 천명 등의 주요 증상 관리와 함께 합병증 예방 및 삶의 질 개선을 위한 지속적인 관리가 필요하다.
2.4. 천식의 진단
천식은 질병의 특성상 신체검진과 병력만으로도 기초로 진단이 가능하다. 병력은 가끔 습진, 재발되는 기관지염, 발작, 폐렴, 감기에 상관없이 지속적인 기침을 포함한다. 이러한 증상들은 교감신경성 약물 치료 후 감소되며, 전형적으로 밤이나 이른 아침동안에 더 심해지며 낮 동안에 두드러지게 호전된다. 호기성 천명과 동반되는 기침이나 기침발작이 가끔 보고되나 천명 없는 기침력도 있다. 알레르기나 천식에 대한 가족력이나 다른 알레르기성 장애에 대한 기록 또한 확인되어야 한다.
신체검진 결과는 아동의 연령, 천식의 심각성과 만성화 그리고 사정 시기에 달려 있다....
