본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
자궁근종은 자궁에서 발생하는 양성 종양 중 가장 흔하다. 이는 유전적 요인과 에스트로겐 증가와 밀접한 관련이 있다. 환자의 약 20-40%에서 증상이 나타나며, 과다월경, 이물감, 빈뇨, 변비, 요통 등을 호소할 수 있다. 진단을 위해 초음파, 자궁경검사, 복강경검사 등이 활용되며, 수술적 치료와 약물 치료를 고려할 수 있다. 특히 복강경하 전자궁절제술은 최소 침습 수술법으로, 환자의 빠른 회복과 미용적 장점이 있다. 그러나 복강 내 이산화탄소 주입, 신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 이에 대한 간호 중재가 필요하다. 간호사는 수술 전부터 환자의 불안감을 해소하고, 수술 중 감염 관리, 수술 후 통증 및 합병증 예방에 초점을 맞춘 간호를 제공해야 한다. 복강경 수술에 대한 간호사의 전문성을 향상시켜 환자의 안전과 회복을 도모할 수 있다.
1.2. 복강경하 전자궁절제술의 정의
복강경하 전자궁절제술은 자궁근종, 자궁내막증 등의 치료에 사용되는 수술방법이다. 자궁 내의 모든 조작은 복강경을 통해 이루어지며, 절제된 자궁은 질을 통해 제거된다. 복강 내에서 완전히 분리된 자궁은 때에 따라 핵화나 세절술을 통해 질을 통해 제거될 수도 있다. 질상단부 봉합 역시 복강경을 통해 이루어진다. 자궁절제술과 더불어 예방적 난소절제술이 동반될 수 있다. 예방적 난소절제술은 자궁절제술과 함께 시행되는 가장 흔한 수술적 조치로, 난소암의 예방, 양성 또는 악성 질환으로 인한 재수술 가능성 차단이 목적이다. 그러나 호르몬 대체요법의 필요성과 효과 등에 대해서는 아직 충분한 연구가 이루어지지 않은 실정이다.
1.3. 복강경 수술의 장단점
복강경 수술은 환자의 생체에 미치는 상해나 영향을 줄인 '최소 침습 수술' 방법이다. 작은 구멍을 통해 내시경을 삽입하여 복강 내부를 관찰하고 수술 도구로 수술을 진행하기 때문에 흉터가 적고 수술 후 통증이 적다. 또한 신속한 회복으로 입원 기간이 짧아 일상생활로 빠르게 복귀할 수 있다. 의료진 입장에서는 모니터를 통해 확대된 영상으로 수술을 진행할 수 있어 정확성과 효율성이 높다. 반면에 2D 영상으로 수술을 진행하므로 입체적인 시야 확보에 제한이 있으며, 수술 기구 조작에 익숙해지는데 시간이 소요되는 단점이 있다. 따라서 복강경 수술은 흉터가 적고 회복이 빠르다는 장점이 있지만, 수술 시야나 기구 사용의 어려움이 단점으로 작용할 수 있다.
2. 본론
2.1. 복강경하 전자궁절제술의 적응증
복강경하 전자궁절제술의 적응증은 다음과 같다. 자궁경부암, 자궁내막암, 자궁육종 등 자궁 내 암이 있을 경우 복강경하 전자궁절제술을 시행한다. 또한 자궁근종, 자궁선근증이 지나치게 크거나 주변 장기들을 압박하는 경우에도 복강경하 전자궁절제술을 시행한다. 이 외에도 자궁근종의 크기가 갑작스럽게 커지거나 심한 자궁 출혈이 지속되는 경우에도 복강경하 전자궁절제술이 필요하다.
2.2. 복강경하 전자궁절제술의 수술 과정
2.2.1. 수술 기구 및 장비
양극성과 초음파 절단 에너지 기구(Integrated bipolar ultrasonic energy device, BIPOLAR)는 최근 개발된 기구로, 양극성 에너지로 혈관을 결찰하고 초음파 에너지로 빠르게 조직을 절단할 수 있다. 약 7mm 정도의 혈관 결찰이 가능하고, 주변부로의 열전달을 최소화하며, 절단이 비교적 빠르게 이루어지는 장점이 있다. 또한 기존의 고급전기장치보다 안개가 덜 발생하고, 내구성이 좋다. 내시경(Telescope)은 복강을 관찰할 수 있게 하는 복강경 수술의 가장 중요한 기구로, 최적의 조건으로 유지되어야 한다. 직경은 2~12mm로 다양하고 시야각도 0-90도로 다양하다. 특히 0도 straightforward 내시경은 지향하는 방향과 시야가 일치하여 일반적인 경우와 부인과 수술에 가장 많이 사용된다. 투관침은 복벽 절개를 통해 작은 통로들을 형성할 수 있도록 하며, 다양한 직경의 투관침이 사용되는데, 5.5 11 12 15 22mm가 표준적이다. 이산화탄소 가스 기복기(CO2 gas insufflator)는 복강을 적절하게 관찰하고 장기와 조직들을 서로 분리하며 수술기구의 접근이 용이하게 하기 위해 필수적이다. 전기적으로 조절되는 high-flow CO2 insufflator는 수술적 복강경에서의 수술시간을 줄이는데 필수적이며, 자동화된 전기 기복기는 복강 내 압력의 변화를 보상하여 일정한 복압이 유지되도록 한다. 세척흡입기 (irrigation-suction unit)는 진단적 혹은 수술적 복강경 모두에서 병변을 적절하게 관찰하고 깨끗하게 하기 위한 세척과 fluid의 배액이 필요하며, 효과적인 세척은 유착박리에서도 사용될 수 있다. 흡입은 중앙진공 공급시스템(central vacuum supply system) 혹은 별도의 흡입펌프를 이용하여 사용할 수 있고, 세척액은 체온에 맞게 사전에 준비되어야 한다...
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