본문내용
1. 서론
1.1. 사례 연구의 필요성 및 목적
소아 폐렴 케이스에 대한 사례 연구가 필요하다. 폐렴은 소아에게 흔한 감염성 질환 중 하나이며, 특히 환절기 시기에 많은 아동들이 폐렴으로 입원한다. 폐렴의 증상과 원인, 진단 및 치료 과정을 파악하고자 본 사례 연구를 선택하였다. 이를 통해 소아 폐렴 환아의 간호 중재 방안을 모색할 수 있을 것이다. 또한 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴의 차이점을 알아보고, 실제 임상에서 이루어지는 간호 활동의 차이를 확인하고자 한다. 이번 사례 연구는 소아 폐렴 환아의 효과적인 간호를 위한 기초 자료로 활용될 수 있을 것이다.
1.2. 폐렴의 정의와 특성
폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환이다. 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의한다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.
폐렴은 연령군에 따라 원인 물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적인 반응을 나타낼 수 있다. 특히 유아 및 학령기 아동에서 폐렴의 이환률이 높다.
폐렴의 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등 다양하다. 세균성 폐렴의 흔한 원인균으로는 폐렴사슬알균, A군 사슬알균, 포도알균, 클라미다아, 마이코플라스마 등이 있다. 바이러스성 폐렴은 아데노, 라이노, RS, 인플루엔자, 파라인플루엔자 바이러스 등에 의해 발생한다. 나이 어린 영아에게서는 백일해균, B군 사슬알균도 세균성 폐렴의 원인균이 된다. 또한 면역저하자나 항암치료를 받는 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.
폐렴의 주된 증상으로는 흉통, 흉부 견축, 흉곽 함몰, 코벌렁임, 기침, 빈호흡, 호흡음 이상, 창백, 청색증 등이 있다. 방사선 검사에서는 기관지 주위에 미만성 또는 반점상 침윤이 나타난다. 위장관계 증상으로 식욕부진, 구토, 설사, 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반되기도 한다.
폐렴의 치료는 원인에 따라 다르다. 바이러스성 폐렴은 항바이러스제를 사용하지 않고 대증요법으로 치료하지만, 세균성 폐렴은 항생제 치료가 필요하다. 폐에 물이나 농이 찼을 때는 배출을 위한 시술을 하며, 산소 투여나 인공호흡기 치료가 필요한 경우도 있다. 대부분의 폐렴은 외래에서 치료가 가능하지만, 중증 상태에서는 입원 치료가 필요하다.
폐렴의 합병증으로는 패혈증, 쇼크, 기흉, 폐농양 등이 있다. 예방을 위해 폐렴구균 백신 접종이 권장된다. 그러나 백신이 폐렴을 완전히 예방할 수는 없으며 심각한 폐렴구균 감염을 줄이는 데 도움을 준다.
2. 문헌고찰
2.1. 폐렴의 원인
2.1.1. 세균성 폐렴의 흔한 원인균
폐렴구균(폐렴사슬알균)은 전 연령에서 가장 흔한 세균성 폐렴의 원인균이며 전체 발생의 30~40%를 차지한다. 가슴막 반응이나 가슴막 삼출, 농흉, 무기폐 등의 합병증이 발생할 수 있다.
A군 사슬알균(연쇄상구균)은 감염되면 주로 인후염을 일으키지만 일부는 폐렴을 유발할 수 있으며 심할 때는 괴사성 폐렴의 원인이 될 수 있다.
포도알균 폐렴은 소아기보다 영아기에서 흔하며 전체 발생의 30%가 3개월 미만이고 70%가 1세 미만이다. 흔히 한쪽 폐에 병변이 발생하며 우측 폐가 단독으로 침범될 때가 65%, 양측이 침범되는 경우는 20%이하이다.
클라미다아 폐렴은 마이코플라스마 폐렴과 비슷한 증세를 보이며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등의 증상이 나타난다.
마이코플라스마 폐렴은 우리나라에서 약 3~5년을 주기로 유행하며, 학동기 폐렴의 많은 원인을 차지한다. 그러나 나이 어린 소아에게서도 폐렴의 원인이 된다. 기침과 발열이 오래 지속되며 처음에는 마른 기침, 점차 진행되어 가래, 기침을 하며 콧물의 증상은 드물다. 천식 환자에게서 쌕쌕거림의 유발인자로 작용되기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다.
2.1.2. 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균
아데노, 라이노, RS, 인플루엔자, 파라인플루엔자 바이러스 등에 의해서 폐렴이 발생한다. 이들 바이러스 감염 시 폐렴이 발병할 수 있으며, 특히 영유아기에 호흡기세포융합 바이러스가 가장 흔한 원인 병원체이다. 바이러스성 폐렴은 서서히 발병하고 수일간 콧물, 기침과 같은 상기도 감염과 유사한 증상을 보인다. 발열이 있으나 세균성 폐렴보다 낮고 빈호흡과 흉부함몰이 나타나며, 폐 청진 시 천명음과 악설음이 들린다. 바이러스성 폐렴에 대한 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않으므로 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료가 가능하다. 다만 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴의 경우 타미플루, 페라미플루 등의 항바이러스제가 사용된다.
2.1.3. 기타 폐렴의 원인
나이 어린 영아에게서는 백일해균, B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 면역력이 저하된 환자는 곰팡이에 의한 폐렴도...
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