본문내용
1. 환자평가표
1.1. 일반사항
1.1.1. 환자 정보
환자의 성명, 주민등록번호, 입원일, 요양개시일, 평가 구분, 작성일, 입원하기 전 있었던 곳, 교육수준, 혈압, 건강생활 습관인 흡연 여부, 음주 여부, 규칙적 운동 여부, 규칙적 식사 여부, 장기요양등급 및 신청 상태, 장기요양등급 및 이용 서비스, 장기요양서비스를 받고 싶은 의향 여부, 사회 환경 선별조사 내용이 포함되어 있다. 환자는 노인성 질환자이며 장기요양등급을 신청하였으나 신청결과가 각하된 것으로 확인된다. 현재 안정적인 거주지가 없어 방랑생활을 한 적이 있고, 혼자서는 대중교통 이용이 어려운 것으로 나타났다. 전반적으로 환자의 일반적인 특성과 사회 환경 관련 정보가 상세히 기록되어 있다.
1.1.2. 입원 정보
환자는 최초 입원일자에 입원하였다. 요양개시일은 입원일과 동일하다. 평가 구분은 입원 평가이다. 평가 작성일은 관찰기간 7일을 확보한 날이다. 입원하기 전 있었던 곳은 응답하였다. 교육 수준 또한 확인하였다. 마지막 날 측정한 혈압은 기록되어 있다. 입원 전 1개월간의 건강생활 습관도 확인하였는데, 흡연을 하지 않았으며 주 3회 이상 음주하였고 규칙적으로 운동하지 않았으며 식사를 하루 세 끼 챙기지 않았다. 장기요양등급은 신청하였으나 등급 내 자가 아닌 것으로 확인되었다. 현재 장기요양서비스를 받고 싶은 의향이 있다고 응답하였다. 사회 환경 선별조사에서는 식사와 간병에 도움을 줄 사람이 없다고 하였고, 안정적인 거주할 곳이 없어 방랑 생활을 한 적이 있다고 하였으며, 혼자서는 대중교통 이용이 어려워 외출에 어려움이 있다고 응답하였다.
1.1.3. 평가 정보
요양병원에 입원한 환자의 평가를 위해서는 다양한 정보가 필요하다. 입원일, 요양개시일, 평가 구분, 작성일 등의 정보를 확인하여 환자의 입원 및 평가 현황을 파악할 수 있다. 또한 입원 전 있었던 곳, 교육 수준, 혈압, 건강생활 습관, 장기요양 등급 및 신청 내역 등을 통해 환자의 기본적인 정보와 건강 상태를 확인할 수 있다. 이러한 정보들은 환자의 상태를 종합적으로 평가하고 필요한 치료와 관리 방향을 수립하는 데 활용된다. 정확하고 구체적인 평가 정보의 확인은 환자 중심의 통합적인 돌봄 서비스를 제공하는 데 필수적이다. 이를 통해 환자의 건강과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다. [1,2]
1.1.4. 건강 생활 습관
흡연 여부, 음주 습관, 규칙적인 운동 및 식사는 환자의 건강 상태를 나타내는 중요한 지표이다. 작성일 기준으로 흡연하고 있는 경우에만 "예"라고 기재하며, 입원하기 전 과거 1개월간의 음주 습관을 기록한다. 또한 입원하기 전 1개월간의 운동 및 식사 습관을 평가하여 기재한다. 이를 통해 환자의 전반적인 건강 상태를 파악할 수 있다. 개선이 필요한 건강 생활 습관은 환자 관리와 재활 계획 수립을 위한 중요한 단서가 될 수 있다. [1,2]
1.1.5. 장기요양 정보
장기요양등급을 신청하지 않은 경우 65세 이상이거나 노인성 질환을 가지고 있으면서 장기요양서비스를 받고 싶은 의향이 있다. 또한 장기요양등급을 신청하였으나 인정받지 못한 경우에도 장기요양서비스를 받고 싶은 의향이 있다. 장기요양등급을 인정받은 경우 그 등급은 확인이 어려우며 이용 중인 장기요양서비스의 내용도 잘 알지 못한다. 하지만 장기요양서비스를 받고 있거나 받았던 경험이 있는 것으로 보인다. 가족, 친지 등의 보호자나 유·무급 형태의 돌봄 고용인력이 없어 식사 준비, 간병 등의 도움을 받지 못하고 있는 상황이다. 또한 안정적으로 거주할 곳이 없어 방랑생활을 한 적이 있고, 혼자서는 대중교통을 이용하기 어려운 등 교통수단 부족으로 인해 외출에 어려움을 겪고 있다.
1.2. 의식 상태
1.2.1. 혼수
혼수는 의식 상태가 매우 저하된 상태로, 의사의 경과기록으로 확인된다. 혼수 환자는 외부자극에 거의 반응하지 않으며, 말을 하거나 움직이지 못하는 경우가 많다. 혼수는 뇌 손상, 약물 중독, 심각한 감염 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 따라서 혼수 환자에 대해서는 병인을 신속히 파악하고 적절한 치료를 시행하는 것이 중요하다. 의료진은 혼수 환자의 활력징후와 신경학적 상태를 지속적으로 관찰하고, 필요 시 인공호흡기와 같은 보존적 치료를 통해 생명을 구하고자 노력한다. 혼수 환자의 예후는 병인과 회복 정도에 따라 다양하게 나타나며, 적극적인 치료와 재활 과정이 필요하다.
1.2.2. 섬망
섬망은 의...
