본문내용
1. 제왕절개 분만
1.1. 정의
제왕절개술이란 임산부의 복부를 절개한 후 자궁을 일부 절개하고 절개 부위를 통하여 태아를 꺼내는 외과적 수술을 말한다. 제왕절개수술은 질식 분만과 반대되는 개념으로 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에 위협을 줄 가능성이 있을 때 시술을 하는데, 때로는 산모의 요청에 따라 실시되기도 한다."
1.2. 적응증
1.2.1. 모체와 태아측 요인
모체와 태아측 요인은 제왕절개분만의 주요 적응증이 되는데, 대표적인 모체측 요인과 태아측 요인은 다음과 같다.
모체측 요인으로는 난산을 들 수 있다. 난산의 원인에는 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등이 있다. 아두골반 불균형은 태아의 크기에 비해 골반이 좁거나 변형된 경우를 말하며, 이 경우 태아가 질을 통과하기 어려워 제왕절개술이 필요할 수 있다. 유도분만은 자연 분만이 어려운 경우 인위적으로 분만을 촉진시키는 것이지만, 실패할 경우에도 제왕절개술이 요구된다. 자궁기능부전은 자궁이 수축력을 잃어 분만이 지연되는 경우로, 이 때에도 제왕절개술이 필요할 수 있다.
모체측 요인에는 또한 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등 모체의 중증 질병도 포함된다. 이러한 질병이 있는 경우 산모와 태아의 생명이 위험할 수 있어 제왕절개술이 안전한 분만 방법이 될 수 있다. 중증 감염, 특히 산모가 생식기 헤르페스(herpes) 감염이 있거나 에이즈(AIDS) 등의 감염증이 있는 경우에도 태아 감염 위험이 있어 제왕절개술이 필요할 수 있다. 또한 과거에 제왕절개술을 받았거나 자궁수술의 경험이 있는 경우에도 반복 제왕절개술이 시행된다.
태아측 요인으로는 태아 질식을 들 수 있다. 이는 제대탈출, 심한 태반기능부전 등으로 인해 태아가 질식 상태에 빠지는 경우를 말한다. 또한 태아가 횡위나 둔위로 위치한 경우, 또는 선진부가 이상한 경우에도 제왕절개술이 필요할 수 있다. 태아기형 중에서도 신경관 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손 등의 경우 제왕절개술로 분만하게 된다.
종합하면, 모체와 태아의 건강과 생명을 지키기 위해 다양한 모체측 요인과 태아측 요인이 제왕절개분만의 적응증이 된다고 할 수 있다.
1.2.2. 모체측 요인
모체측 요인은 제왕절개의 적응증이 되는 중요한 요인 중 하나이다. 모체측 요인에는 난산, 모체질병, 중증감염, 과거 제왕절개 분만 경험, 자궁수술 경험, 난소종양 등이 포함된다.
먼저, 난산은 대표적인 모체측 요인이다. 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등으로 인해 정상적인 질식분만이 어려운 경우 제왕절개가 필요하다.
둘째, 모체의 질병 또한 제왕절개의 적응증이 될 수 있다. 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등의 모체 질병이 있는 경우 산모와 태아의 안전을 위해 제왕절개를 선택하게 된다.
셋째, 모체의 중증 감염도 제왕절개의 적응증이 될 수 있다. 특히 분만 당시 생식기 헤르페스 감염이나 AIDS와 같은 감염의 경우 자연분만 시 태아감염의 위험이 있어 제왕절개를 선택하게 된다.
넷째, 과거에 제왕절개 분만을 받았던 경험이 있는 경우 다시 제왕절개를 선택하게 된다. 이전 제왕절개 수술로 인한 자궁 흉터 때문에 정상 질식분만이 어려울 수 있기 때문이다.
다섯째, 자궁수술의 경험이 있는 경우에도 제왕절개가 필요할 수 있다. 자궁수술 후 유착이나 변형으로 인해 정상 분만이 어려워질 수 있기 때문이다.
마지막으로, 난소종양이나 섬유종으로 인해 산도가 폐쇄된 경우에도 제왕절개가 필요할 수 있다.
이처럼 다양한 모체측 요인이 제왕절개의 적응증이 될 수 있으며, 이는 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 의사결정에 기반한다.
1.2.3. 태아측 요인
태아측 요인으로는 태아 질식(제대 탈출, 심한 태반 기능부전), 태아 위치 이상(횡위, 둔위 등), 다태아(선진부 이상 시)를 들 수 있다.
태아 질식은 태아가 산도를 통해 나오는 과정에서 산소 공급이 차단되는 상태를 의미한다. 제대 탈출과 같은 태반 기능 부전은 태아에게 위험을 초래할 수 있어 제왕절개가 필요할 수 있다.
또한 태아가 두위 외의 자세로 있는 횡위나 둔위의 경우, 질식 분만이 어려워 제왕절개술을 시행하게 된다. 다태아의 경우에도 선진부의 위치가 부적절하다면 제왕절개를 고려하게 된다.
이처럼 태아측 요인은 태아와 산모의 생명과 직결되는 문제이므로, 산모와 태아의 안전을 위해 제왕절개술이 필요할 수 있다.
1.3. 수술 전 준비사항
1.3.1. 금식
수술 전 6~8시간 금식은 수술 중 역류, 구토에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 예방하기 위함이다. 자연 분만과 제왕절개 모두 출혈이 많은 수술이므로, 과다출혈을 예방하기 위하여 수술 전 충분한 수액 공급이 필요하다. 그러나 수술 전 금식 시간 동안 섭취하지 않으므로 수술 전 충분한 수액 공급이 불가능하다. 따라서 수술 전 6~8시간 금식은 수술 중 흡인 위험을 낮추기 위해 필수적이지만, 수술 전 충분한 수분 섭취와 공급을 위해 금식 전에 수액 투여가 병행되어야 한다.
1.3.2. 혈액검사
혈액검사는 수술 전 산모의 전반적인 건강 상태를 확인하기 위해 시행되는 중요한 검사이다. 우선, 일반혈액검사를 통해 빈혈 여부, 혈소판 수, 백혈구 수 등을 확인하여 수술 중 출혈이나 감염 위험을 사전에 파악할 수 있다. 또한 혈액형 검사와 교차 반응 검사를 실시하여 수술 중 수혈이 필요할 경우를 대비한다.
더불어 전염병 검사, 예를 들어 B형 간염이나 매독 검사 등을 시행하여 산모나 태아에게 전달될 수 있는 감염 여부를 확인한다. 경우에 따라서는 에이즈 검사도 실시할 수 있다. 이를 통해 산모와 태아의 안전을 최우선으로 고려할 수 있다.
이 외에도 혈액응고검사를 실시하여 출혈 경향성을 파악하고, 전해질과 산-염기 균형을 확인하여 마취 및 수술 중 발생할 ...
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