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1. 정상 분만의 정의와 특징
1.1. 정상 분만의 정의
정상 분만의 정의는 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것이다. 정상 분만은 자연스럽게 임신 말기에 발생하는 자궁수축과 경부 개대로 인해 태아가 질을 통해 만출되는 과정이다. 이 과정에는 산도, 태아, 만출력, 심리상태, 산모의 자세와 같은 다양한 요소가 상호작용한다. 정상 분만이 진행되면 분만의 전구 증상들이 나타나는데, 이슬, 가진통, 파막 등의 증상이 그에 해당한다. 이후 제1기 분만, 제2기 분만, 제3기 분만, 제4기 분만의 단계를 거치며 태아가 만출되고 태반이 배출된다. 정상 분만의 요소와 단계에 대한 상세한 설명은 제공된 문서들을 통해 확인할 수 있다.
1.2. 정상 분만의 요소
1.2.1. 산도
산도는 골반의 뼈 부분(골산도)과 경부, 골반상(pelvic floor), 질, 질구 등 연한조직으로 이루어져 있다. 산도를 통과할 때 어려움을 겪을 수 있으므로 골반의 크기와 모양은 분만이 시작되기 전에 측정해야 한다. 골반의 뼈 부분과 연한 조직으로 이루어져 있는 산도는 분만 과정에서 중요한 역할을 한다. 골반의 크기와 모양은 분만 전에 측정되어야 하며, 이는 산도를 통과하는 태아에게 어려움을 줄 수 있기 때문이다.
1.2.2. 태아
태아는 분만 과정에서 매우 중요한 요소이다. 태아의 아두크기, 선진부, 태위, 태세 등이 분만 과정에 큰 영향을 미친다. 태아의 두개골은 2개의 두정골, 2개의 측두골, 1개의 전두골과 후두골로 구성되어 있으며, 단단하게 결합되어 있지 않기 때문에 분만 중 아두 모양의 주형이 발생한다. 주형은 산모 골반의 다양한 경선에 적응하기 위한 것이며, 대부분 출생 후 3일 이내에 정상모양으로 된다. 태아의 어깨 크기 또한 분만에 영향을 줄 수 있으나 비교적 쉽게 변경될 수 있다. 선진부는 처음으로 골반입구에 진입하는 태아의 일부로써 분만 중 산도를 통해 빠져 나오고 질 검진 동안 손가락 검진에 의해 처음으로 느껴지는 태아 신체의 일부이다. 선진부를 결정하는 요인들은 태위, 태세 및 아두 신전이나 굴곡 정도이다. 태위는 태아의 장축과 모체의 장축의 상호관계이며 태아의 장축이 모체의 장축과 이루는 종위는 두위나 둔위를 취하며 사위는 흔하지 않으며 분만 중 종위 혹은 횡위로 전환된다. 태세는 태아신체의 각 부분, 즉 태아의 머리, 몸통, 사지의 상호관계를 말하며, 정상적으로 머리가 가슴에 굴곡되고 있어 태아의 등은 두드러지게 굴곡되고, 하지는 서로 교차된 상태로 굴곡되어 대퇴 앞면에 놓여 있으며 팔도 흉곽 위에 교차되고 제대는 팔과 다리 사이에 놓여있다. 이 자세를 완전 굴곡이라고 한다. 태아의 이러한 특징들은 분만 과정에서 중요한 역할을 한다.
1.2.3. 만출력
불수의적인 자궁수축(involuntary uterine contractions), 수의적으로 내려 미는 힘(voluntary bearing down effort), 항문 올림근의 수축(contractions of the levator ani muscles)이 만출력을 구성한다. 불수의적인 자궁수축은 분만 과정에서 자연스럽게 일어나는 자궁의 수축으로, 태아를 산도로 밀어내는 힘으로 작용한다. 산모는 분만 2기에 접어들면 자궁수축과 함께 복부근육을 수의적으로 수축시켜 태아를 밀어내는 힘을 가하게 되는데, 이를 수의적으로 내려 미는 힘이라 한다. 또한 항문 올림근의 수축도 태아 만출 과정에 영향을 미치는데, 이는 자궁수축과 동조되어 일어나며 회음부 확장에 도움을 준다. 이와 같은 만출력의 구성요소들이 적절히 작용할 때 정상적인 분만이 이루어질 수 있다.
1.2.4. 심리상태
분만 과정에서 산모는 다양한 심리적 반응을 경험한다. 임신 말기부터 분만이 가까워지면서 불안과 초조한 감정이 증가하는데, 이는 예측할 수 없는 분만 과정에 대한 두려움 때문이다. 분만 1기 잠재기에는 통증과 불편감으로 인해 흥분되거나 조용해지는 양상을 보인다. 활동기에는 점점 더 심해지는 진통으로 인해 자신의 통증과 아기에게 집중하게 되며, 불안정한 모습이 나타난다. 이행기에는 가장 심한 불안과 두려움을 호소하는데, 피로감과 함께 불안정한 모습과 의존성이 증가한다. 이때 간호사의 적절한 격려와 지지가 필요하다. 분만 2기에도 고조된 불안과 함께 구역, 구토, 항문 압박감과 배변감 등 다양한 신체 증상이 동반된다. 이처럼 산모는 분만 과정에서 극심한 신체적 고통과 정신적 스트레스를 경험하게 되는데, 가족과 의료진의 지지와 관리가 매우 중요하다.
1.2.5. 산모의 자세
분만 중 산모가 취하는 자세는 매우 중요하다. 자세는 산부의 편안함과 함께 분만의 진행 및 태아의 만출...
