본문내용
1. 서론
물리치료에서 근골격계 질환에 대한 이해는 매우 중요하다. 이는 환자들의 통증과 기능 장애를 해결하고 회복을 돕는 데 필수적이기 때문이다. 본 보고서에서는 주요 관절 질환들의 증상, 원인, 진단 및 치료 방법 등을 살펴보고자 한다. 특히 무릎 관절에 발생할 수 있는 다양한 질환들을 중점적으로 다루며, 이와 더불어 기타 관절 및 척추 질환에 대해서도 검토할 것이다. 이를 통해 물리치료사들이 환자 관리에 활용할 수 있는 체계적인 지식을 제공하고자 한다.
2. 무릎 관절 질환의 개요
2.1. 무릎 관절의 해부학적 구조 및 기능
무릎 관절은 대퇴골, 경골, 슬개골 등 3개의 뼈로 구성되어 있다. 이들 3개의 뼈는 3개의 관절을 형성하는데, 경대퇴관절, 슬개대퇴관절, 그리고 슬개골이 있다. 경대퇴관절은 대퇴골의 원위 내·외측과와 경골의 근위 내·외측과가 반월판을 사이에 두고 형성하는 관절이다. 슬개대퇴관절은 슬개골과 대퇴골의 원위부 전면이 맞닿아 형성하는 관절이다. 슬개골은 대퇴사두근건에 의해 보강되어 무릎 관절의 안정성을 유지한다. 무릎 관절은 굴곡과 신전, 구르기와 활주 등의 다양한 운동이 가능하다. 이를 통해 무릎 관절은 하지의 지지와 보행, 달리기 등의 기능을 수행한다.[1,2,3]
2.2. 무릎 관절 질환의 종류와 특성
무릎관절은 무릎뼈(슬개골), 대퇴골, 정강이뼈로 이루어진 관절이다. 무릎관절은 여러 가지 질환에 의해 영향을 받을 수 있다. 내반슬과 외반슬은 무릎 관절의 정렬 이상으로 발생하는 대표적인 질환이다. 내반슬은 슬관절 부위에서 무릎이 과도하게 내측으로 휘어진 상태이고, 외반슬은 무릎이 외측으로 활 모양으로 휘어진 상태이다. 이러한 변형은 유전, 외상, 감염 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.
무릎관절증은 관절연골의 퇴행성 변화로 인해 발생하는 질환이다. 관절연골이 닳아서 없어지면 관절면이 노출되어 통증, 기능 장애, 변형이 나타난다. 일차성 무릎관절증은 연령 증가에 따른 퇴행성 변화가 원인이며, 이차성 무릎관절증은 외상, 질병, 기형 등이 원인이 될 수 있다.
반달연골 손상은 무릎 관절의 가장 흔한 손상 중 하나이다. 반달연골은 무릎 관절에서 충격을 완화시켜주는 역할을 하는데, 외상이나 퇴행성 변화에 의해 찢어지거나 파열될 수 있다. 반달연골 손상 시 무릎 관절에 통증, 운동 제한, 관절 잠김 등의 증상이 나타난다.
베이커 낭종은 무릎 관절 뒤쪽에 생기는 물혹이다. 관절막에서 분비되는 활액이 과다하게 발생하여 관절 주변에 낭종이 생기는 것이 원인이다. 대부분 증상이 없지만 크기가 크면 통증을 유발할 수 있다.
슬개건염은 슬개건(무릎뼈를 연결하는 힘줄)의 염증으로 발생하는 질환이다. 주로 무릎을 과도하게 사용하거나 무리한 운동으로 인해 발생하며, 무릎 아랫부분의 통증이 특징적인 증상이다.
십자인대 손상은 무릎 관절의 4개 주요 인대 중 하나인 십자인대가 찢어지거나 파열되는 것이다. 이는 주로 스포츠 활동이나 교통사고 등의 외상으로 인해 발생하며, 무릎의 불안정성, 통증, 부종 등의 증상이 나타난다.
연골연화증은 무릎관절의 연골이 약해지거나 손상된 상태를 의미한다. 외상이나 과도한 무릎 사용으로 인해 발생하며, 무릎 앞부분의 통증과 관절 운동 제한 등이 특징적이다.
오스굿씨 병은 성장기 아이에게 주로 발생하는 질환으로, 무릎뼈 앞부분의 결절(뼈가 튀어나온 부분)에 염증이 생기는 것이 특징이다. 반복적인 무릎 사용으로 인한 무릎뼈와 정강뼈 사이의 과도한 마찰이 원인이다.
무릎관절 외반슬은 무릎 아래 부분이 바깥으로 벌어져 X자 모양을 하는 변형이다. 대부분 자연스럽게 호전되지만 심한 경우 치료가 필요할 수 있다. 선천적 골변형, 무릎 외상, 감염 등이 원인이 될 수 있다.
원판형 반달연골은 정상적인 C자 모양이 아닌 둥근 모양의 반달연골을 말한다. 대부분 증상이 없지만 손상되기 쉬워 통증, 관절 운동 제한 등이 나타날 수 있다.
무릎 관절에는 윤활막이 있어 관절 운동을 부드럽게 해주는데, 이 윤활막의 염증을 점액낭염이라고 한다. 외상, 감염, 관절염 등이 원인이 될 수 있으며 관절 운동 제한과 통증이 주요 증상이다.
통풍성 관절염은 관절 내 요산 결정이 침착되어 염증을 유발하는 질환이다. 주로 중년 남성에게 호발하며 극심한 관절통이 특징적이다. 유전적 요인과 함께 비만, 고지혈증 등이 위험 요인이 된다.
무릎관절 탈구는 대퇴골과 정강이뼈 간의 관절면이 완전히 분리되는 것을 말한다. 직접적인 무릎 외상이나 교통사고 등이 주요 원인이며, 관절의 변형과 불안정성이 특징이다.
무릎뼈 골절은 무릎뼈에 가해진 직접적인 외력에 의해 발생하는 골절이다. 분쇄골절이나 횡골절 등 다양한 형태로 나타나며, 심한 통증과 붓기, 무력감 등의 증상이 동반된다.
무릎관절 윤활주머니염은 무릎 앞쪽이나 안쪽의 윤활주머니에 발생하는 염증성 질환이다. 주로 무릎을 오래 구부리거나 꿇고 일하는 사람들에게서 발생하며, 휴식 시 통증이 없다가 활동 시 통증이 나타나는 것이 특징이다.
불행삼주징은 전방십자인대, 내측 인대, 내측반달연골이 동시에 손상되는 중대한 무릎 손상이다. 갑작스런 무릎의 비틀림으로 인해 발생하며, 무릎의 부종과 극심한 통증, 움직임 제한 등의 증상이 나타난다.
3. 무릎 관절의 주요 질환
3.1. 오십견(Frozen Shoulder)
오십견은 독립된 질환이 아니라 견관절의 능동적, 수동적인 운동범위의 제한을 가지면서, 확인된 다른 원인이 없을 때로 정의된다. 견관절을 둘러싼 관절막이 퇴행성 변화를 일으켜 염증을 유발시키는 것으로 생각되며, 이차적 원인으로는 보통 각종 견관절 관절염, 극상근 건염, 회전근개 파열, 상완이두근 건염, 외과수술 후 견관절 고정 등에 의해 나타날 수 있다.
오십견은 결빙기(freezing), 동결기(frozen), 해빙기(thawing)의 3단계로 진행된다. 결빙기에는 견관절의 통증이 발생하고 증가하며 야간에 통증이 심하다. 동결기에는 환자가 동통 감소를 목적으로 강직이 점차 진행되는 시기이다. 해빙기에는 운동범위가 점차 회복되며, 통증은 견관절 주위에서 시작하여 상완부의 외측으로 방사되며, 특히 견관절 외전과 외회전할 때 통증이 심하다.
오십견의 최선의 치료는 예방이며, 환자에게 회복할 수 있다는 자신감과 확신을 주어야 한다. 통증 치료는 진통제, 비스테로이드성 항염제 투여와 함께 열·전기 치료를 적용하여 통증을 경감시킨다. 관절 강직 치료는 능동 및 능동 보조 운동과 수동 및 신장 운동을 실시한다. 코드만 운동, 고유수용성신경촉진법, 도수 물리치료, 운동기구 등을 이용하여 ROM을 확보하고, ROM이 정상이면 근력증강 운동을 실시한다.
3.2. 흉곽출구 증후군
흉곽출구 증후syndrome
상완 신경총을 형성하는 제 4부터 1흉추까지의 신경근과 종격으로부터 나온 쇄골하 혈관은 제 1늑골과 쇄골 및 견갑골의 상연이 형성하는 삼각형 모양의 삼각공간을 지나 액와로 들어간다. 이 삼격형의 부위를 흉곽출구라 하는데 이들 신경이나 혈관이 삼각공간 내에서 선천성 기형, 사각근의 비후, 종양 및 외상 등에 의해 압박을 받아 발생하는 증후군을 말한다.
첫째, 경 늑골 증후군(Cervical Rib Syndrome)은 선천적으로 경추 7의 횡돌기.가 길게 발달하여 늑골처럼 보이는 것을 경 늑골이라고 하며, 경 늑골은 발달 정도에 따라 제 8신경근이나 제 1흉추 신경근을 자극할 수 있으며 쇄골하 동맥이나 정맥을 압박하는 경우도 있다. 목과 어깨 및 팔의 내측 동통을 호소하는 수도 있으며 특히 척골신경을 따라 방사되어 소지구 부위와 제 4,5 수지의 동통 및 감각 둔화 저림 등을 보인다. 동맥의 압박이나 색전에 의한 수지 말단의 괴사가 생기기도 한다.
둘째, 전 사각근 증후군(Scalenus Anticus Syndrome)은 상완 신경총과 쇄골하 동맥이 사각근 공간에서 비정상적으로 비후된 전 사각근에 의해 압박을 받아 생기는 증후군이다. 중년 여성에게서 많이 발생하며, 신경이나 혈관 압박에 의해 증상이 발현하므로 임상 소견이 경늑골 증후군과 비슷하다.
셋째, 과외전 증후군 (Hyperabduction Syndrome)은 팔을 과외전 시키면 소흉근은 긴장되고 신경과 혈관은 오구돌기에 걸쳐 견인되는데 이로 인해 수부의 팽만감, 둔감, 저림 등이 초래, 손을 위로 들고 목을 제쳐 일하는 직업에 종사할 때 호발하며 이 증후군은 다른 흉곽 출구 증후군과 달리 신경의 압박 보다는 지속적인 혈관의 잦은 외상에 의한 것이다.
3.3. 견봉하 점액낭염
견봉하 점액낭염은 견갑하 건과 견관절의 관절낭 사이인 삼각근의 근위부 아래에 위치한다. 점액낭염은 견관절이 염증이 있는 경우 이차적으로 발생할 수 있다. 견갑골은 단순히 근육으로만 등에 밀착되는데 팔이 움직이면 따라서 이동한다. 이 과정을 원활히 하기 위해서 점액낭이 주위에 존재하게 되는데, 바로 이곳에 염증이 발생한 것이다.
견관절의 외전이나 내회전 시 통증이 있고, 밤에 통증이 심하다. 상완골 대결절에 압통이 있으며, 완전히 외전하여 점액낭이 견봉 밑으로 들어가면 통증이 없어진다. 방사선상 극상근 건에 칼슘 침착이 있을 수 있다.
안정이나 온열 요법 및 항생제 투여 등 보존적 요법으로 대부분 호전된다. 스테로이드의 국소 주입으로 효과를 보는 경우도 있고, 만성적인 경우는 다른 원인을 생각해 보아야 하며, 점액낭 제거술을 시행할 수도 있다. 자세를 바르게 하면 소실되는 것이 일반적이기 때문에 바른 ...
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