본문내용
1. 서론
의정부성모병원에서 간호사 면접을 준비하는 지원자에게 필요한 간호 지식과 기술을 종합적으로 고찰한다. 제공된 문서를 토대로 간호사로서 요구되는 핵심 역량을 체계적으로 정리하고, 최신 연구 동향과 실무적 수준을 보완하여 향후 의정부성모병원에 효과적으로 기여할 수 있는 기반을 마련하고자 한다. 간호사의 전문성 및 실무 능력 개발을 위해 다양한 간호지식을 포괄하여 상세히 다룰 것이다.
2. 본론
2.1. 의정부성모병원 개요
의정부성모병원은 경기도 의정부시에 위치한 병원이다. 1971년 3월에 개원한 이래 50년 이상의 역사와 전통을 가지고 있는 지역거점병원이다. 병상 수는 약 800병상 규모이며, 응급실, 중환자실, 분만실 등 다양한 진료과를 운영하고 있다. 특히 심장혈관질환, 뇌혈관질환, 암 등 중증질환 진료에 강점을 가지고 있다. 최근에는 고령화에 따른 노인성 질환 및 만성질환 관리에도 집중하고 있다. 또한 의정부시와 인근 지역 주민들의 건강증진을 위해 다양한 건강관리 프로그램을 운영 중이다. 의정부성모병원은 전문적이고 친절한 의료서비스를 제공하여 지역사회 주민들로부터 큰 신뢰를 받고 있다.
2.2. 격리와 역격리의 차이
격리는 특정 전염성 질환자로부터 다른 환자나 의료진을 보호하는 것으로, 음압방에서 격리가 이루어진다. 이에 해당되는 환자는 결핵환자나 수두환자 등이다. 반면, 역격리는 면역기능이 저하된 환자로부터 다른 사람들을 보호하기 위해 시행되는 것으로, 양압방에서 격리가 이루어지며, 백혈병환자나 재생불량성 빈혈환자 등이 여기에 해당된다. 따라서 격리는 환자로부터 타인을 보호하고, 역격리는 타인으로부터 면역저하 환자를 보호하는 것이 그 차이점이다.
2.3. 소독과 멸균의 차이
소독과 멸균의 차이이다. 소독은 아포를 제외한 모든 병원성 유기체를 파괴하는 과정이다. 멸균은 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴하는 과정이다. 따라서 소독은 멸균보다 약한 수준의 미생물 제거 방법이라고 할 수 있다. 의료기관에서는 상황에 따라 적절한 수준의 소독이나 멸균이 이루어져야 한다. 수술 도구나 멸균이 필요한 물품은 반드시 멸균 과정을 거쳐야 하며, 그렇지 않은 경우라도 상황에 맞는 소독 방법을 선택하여 적용해야 한다. 이처럼 소독과 멸균은 미생물 제거 수준에서 차이가 있으므로, 의료 현장에서 상황에 맞는 적절한 방법을 사용해야 한다.
2.4. 내과적 무균법과 외과적 무균법
내과적 무균법은 특정 병원성 미생물이 없는 상태를 유지하는 기술이다. 이에는 내과적 손 씻기와 깨끗한 모자, 장갑 착용법이 포함된다. 반면, 외과적 무균법은 수술실, 분만실 등 병원균을 제거하기 위해 시행하는 기술로 도뇨관 삽입, IV 멸균장갑과 가운 착용 등이 해당된다.
내과적 무균법은 특정 병원성 미생물의 전파를 예방하는 것이 목적이며, 외과적 무균법은 수술이나 처치 부위의 감염을 예방하는 것이 목적이다. 내과적 무균법은 보편적인 위생 관리에 초점을 두는 반면, 외과적 무균법은 더 엄격한 무균술을 요구한다.
내과적 무균법은 내과 처치 시 필수적으로 지켜야 할 기본적인 무균 수칙인 반면, 외과적 무균법은 보다 세부적이고 전문적인 무균 기술이 요구된다. 내과적 무균법은 일반적인 병원 환경에서 적용되지만, 외과적 무균법은 수술실이나 분만실 등 특수한 환경에서 적용된다.
따라서 내과적 무균법과 외과적 무균법은 그 목적과 적용 범위, 요구되는 무균 기술 수준에서 구분된다고 할 수 있다.
2.5. 활력징후의 정상 범위 및 저혈압 시 간호중재
체온은 36~37도가 정상 범위이다. 혈압은 120/80이 정상 범위이며, 저혈압 시 기립성 저혈압에 대한 간호중재로 환자를 옆으로 눕혀 안정시키고 저혈압약을 투여한다. 맥박은 60~100회/분이 정상 범위이다. 호흡은 12~20회/분이 정상 범위이다. 활력징후는 생명유지에 중요한 심폐기능의 상태를 반영하는 객관적 지표로, 건강 변화를 판단하는데 사용된다. 저혈압 시 기립성 저혈압에 대한 간호중재로 환자를 옆으로 눕혀 안정시키고 저혈압약을 투여한다.
2.6. 수혈 전 프로세스와 주의사항
수혈받을 환자의 혈액형과 준비된 혈액백이 같은지 확인하고, 환자이름/나이/혈액의 종류/혈액유효기간 등을 확인한다. 반드시 수혈세트만 사용하고, 0.9% 생리식염수 외에는 사용하지 않도록 한다. 혈액 주입 line으로 medication을 side iv해서는 안된다.
환자가 알고있는 혈액형과 준비된 혈액형이 일치하는지 확인하고 맞지않는 경우 임상병리과에 연락하여 다시 확인하고 검사하도록 한다. 수혈 부작용 발생 시 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥확보한 후 의사에게 알린다. 수혈혈액, 튜브, 필터를 검사실에 보내 정확한 진단을 내리도록 한다.
수혈은 환자의 안전을 최우선으로 하여 진행되어야 한다. 수혈 전 과정에서 오류 발생이나 부작용 징후가 발견되면 신속하게 대처하고 의사에게 알려 적절한 치료가 이루어질 수 있도록 해야 한다. 수혈 전 환자 혈액형과 준비된 혈액 간 확인, 수혈 시 주의사항 준수, 부작용 발생 시 즉시 대응 등이 중요하다. 간호사는 수혈 전 과정에서 철저한 확인과 주의 깊은 관찰을 통해 환자의 안전을 최우선으로 해야 한다.
2.7. 수혈 부작용의 종류, 증상, 간호
수혈은 생명유지와 건강증진을 위해 필수적인 치료이지만, 때로는 다양한 부작용이 발생할 수 있다. 수혈 부작용의 종류에는 용혈반응, 열성반응, 알레르기성반응, 순환과부담, 박테리아 감염 등이 있다.
용혈반응은 수혈 즉시 발생하는 것으로, 얼굴홍조, 발열, 오한, 두통, 요통, 쇼크 등의 증상이 나타나며, 이 경우 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥확보한 후 의사에게 알리고 필요한 검사를 시행해야 한다.
열성반응은 수혈 중 발열, 오한, 두통, 권태 등의 증상이 나타나며, 역시 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥을 확보한 후 의사에게 알리고 증상을 치료해야 한다.
알레르기성반응은 피부발진, 소양증, 아나필락시스 등의 증상이 나타나며, 이 경우에도 즉시 수혈을 중단하고 생리식염수로 정맥을 확보한 후 의사에게 알리고 필요하다면 항히스타민제를 투여해야 한다.
순환과부담은 호흡곤란, 마른기침, 폐부종 등의 증상이 나타나며, 수혈 속도를 늦추거나 중단하고 활력징후를 측정하여 의사에게 알리며, 곧추선 자세를 취하는 것이 중요하다.
박테리아 감염은 발열, 혈압상승, 건조하고 홍조 띈 얼굴, 복통 등의 증상이 나타나며, 즉시 수혈을 중단하고 혈액 배양검사를 실시하여 의사에게 알리며, 항생제를 즉각 투여해야 한다.
간호사는 수혈 부작용의 증상을 신속히 인지하고 적절한 간호 중재를 제공하여 환자의 안전과 건강을 지켜야 한다.
2.8. 낙상의 요인
65세 이상의 노인, 기록된 낙상력, 시력 또는 균형감각의손상, 체위성 저혈압환자 등은 낙상의 요인이다. 고령, 기존의 낙상 경험, 시력 저하 및 균형 감각 저하, 저혈압 등은 낙상 발생의 주요 위험 요인들이다. 이러한 대상자들은 낙상의 위험성이 높기 때문에 특별한 주의와 간호가 필요하다.
2.9. 배출 관장 시 용액의 온도와 높이
용액의 온도는 체온보다 40~43도 높게 유지한다. 이는 체온보다 높은 온도의 용액이 관장액의 흡수와 배출을 원활하게 하기 때문이다. 또한 관장액의 높이는 high enema인 경우 50cm, low enema인 경우 30cm로 유지한다. 이는 관장액의 높이에 따라 흡수와 배출의 정도가 달라지기 때문이다. 관장 시 삽입 길이는 성인의 경우 7~10cm, 소아는 5~7.5cm, 영아는 2.5~3.7cm로 조절한다. 이는 대상자의 신체 크기에 따른 적정 삽입 길이를 유지하기 위함이다.
2.10. 미숙아의 특징
미숙아는 출생 체중과 상관없이 37주 이전에 태어난 신생아를 말한다. 미숙아는 솜털이 과다하고 태지는 거의 없으며, 피부가 얇아서 모세혈관이 잘 보인다. 손바닥 발바닥에는 주름이 없거나 희미하며, 머리카락은 가늘고 솜털 같은 상태이다. 또한 연하반사와 빠는반사가 없거나 미약한 특징이 있다. 이러한 미숙아의 특징은 생존과 발달을 위해 특별한 관리가 필요하다.
2.11. 암환자 간호
방사선 요법을 받는 암환자에게는 고통이 없다는 것을 말해주고, 검사실에 혼자 들어가야 할 때 불편한 사항이 있다면 의사소통이 가능하다는 것을 인지시켜 준다. 또한 피부 간호에 신경을 써야 하는데, 피부 부위는 건조하게 유지하며 비누나 로션 등은 사용하지 않고 물기를 닦을 때는 가볍게 톡톡 두드리는 정도로 한다.
암환자의 경우 방사선 치료로 인해 피부가 건조해지고 민감해지므로 화장품 사용을 자제하고 수분 공급을 충분히 해주어야 한다. 또한 쉽게 피로감을 느끼고 면역력이 저하되므로 충분한 휴식을 취하며, 균형 잡힌 영양 섭취가 중요하다. 특히 구토, 설사 등의 부작용이 있을 경우 적절한 수액 공급과 영양 보충이 필요하다.
암환자의 경우 질병 자체와 치료 과정에서 겪게 되는 신체적, 정신적 고통을 완화하고 편안한 죽음을 맞이할 수 있도록 하는 것이 중요하다. 이를 위해 통증 관리, 영양 관리, 심리 상담 등 다양한 측면에서의 간호가 필요하다. 또한 가족들의 돌봄과 지지도 암환자의 치유와 삶의 질 향상에 큰 도움이 된다.
2.12. 대퇴골절 환자의 합병증
대퇴골절 환자에게 나타날 수 있는 주요 합병증은 다음과 같다.
장기간 움직이지 못함으로써 신진대사 기능이 떨어지게 되는 상태에서 폐렴, 혈전에 의한 뇌졸중, 욕창, 영양실조증 등의 합병증이 발생할 수 있다. 폐렴은 장기간 침상 안정으로 인해 기침과 객담 배출이 어렵고 흡인의 위험성이 증가하면서 발생한다. 혈전은 하지의 운동 부족으로 인한 정맥 울혈과 혈액 순환 장애로 인해 생길 수 있다. 욕창은 지속적인 압박과 피부 혈행 장애로 인해 발생하며, 영양실조는 식사 섭취 저하와 대사 장애로 인해 초래된다.
이러한 합병증을 예방하기 위해서는 조기 보행 및 운동, 충분한 영양 섭취, 체위 변경, 흡인 예방 등의 간호 중재가 필요하다. 간호사는 대퇴골절 환자의 전반적인 건강 상태를 주기적으로 평가하고 합병증 발생 요인을 사정하여 예방 및 관리 계획을 수립해야 한다.
2.13. ABGA 정상 범위
pH 7.35~7.45는 정상 혈액 산-염기 균형을 나타내는 범위이다. pCO2 35~45mmHg는 정상적인 이산화탄소 분압 범위이며, pO2 80~100mmHg는 정상 동맥혈 산소분압 범위이다. HCO3- 22~26mEq/L는 정상 중탄산염 농도 범위이다. 이러한 ABGA 정상 범위는 호흡기와 신장의 산-염기 균형 조절 기능이 정상적으로 유지되고 있음을 나타낸다.
2.14. 헤파린과 와파린 투여 시 주의사항
헤파린과 와파린 투여 시 주의사항이다.
헤파린 투여 시 주의사항은 다음과 같다. 출혈 위험성이 있어 PTT(activated partial thromboplastin time)의 수치를 정상의 1.5~2.5배 수준으로 유지해야 한다. PTT의 정상 범위는 40~100초이다. 따라서 헤파린 투여 후에는 PTT 수치를 지속적으로 모니터링하여 적정 수준을 유지해야 한다.
와파린 투여 시 주의사항은 다음과 같다. 와파린은 상대적으로 항응고 작용이 강하여 PT(prothrombin time) 수치를 정상의 2~2.5배 수준으로 유지해야 한다. PT의 정상 범위는 11~15초이다. 따라서 와파린 투여 후에는 PT 수치를 지속적으로 모니터링하여 적정 수준을 유지해야 한다.
헤파린과 와파린은 출혈 위험성이 높은 약물이므로 환자의 혈액 응고 상태를 면밀히 관찰하고 관리해야 한다. 투여 후 발생할 수 있는 출혈 증상을 파악하고 신속히 대응해야 한다.
2.15. 가정간호의 개념
가정간호의 개념은 조기 퇴원한 환자나 만성질환으로 장기 치료가 필요한 환자에게 의사의 처방에 따라 가정전문간호사가 의료서비스를 제공하는 제도이다. 가정간호는 환자들이 편안한 가정 환경에서 필요한 의료서비스를 제공받을 수 있도록 하여 입원 기간을 줄이고 치료 효과를 높일 수 있다. 가정간호 대상자들은 주로 노인성 만성질환자, 암환자, 뇌졸중 환자 등으로 병원에 입원해 있기보다는 가정에서 생활하며 지속적인 관리가 필요한 경우가 많다. 이들에게 전문간호사가 정기적으로 가정을 방문하여 상담, 처치, 교육 등의 서비스를 제공함으로써 가정에서의 건강관리를 돕고 질병 악화를 예방할 수 있다. 가정간호는 병원 입원 기간을 단축시키고 의료비 절감에도 기여할 수 있는 효과적인 대안 의료 서비스라고 할 수 있다.
2.16. 투약과오 예방 방법
투약과오를 예방하기 위해서는 처방된 약물이 환자의 질병과 증상에 적절하게 투여되는지 확인해야 한다. 약물 준비 시에는 투약 카드와 실제 준비한 약물, 대상자를 확인하고 투약하러 갈 때도 한 번 더 약카드와 약물, 대상자, 용량, 시간, 경로가 맞는지 확인해야 한다. 또한 환자와 의사소통을 통해 투약 목적과 주의사항을 충분히 설명하여 환자의 이해와 협조를 구하는 것이 중요하다. 투약 과정 전반에 걸쳐 이중 확인을 거치고 투약 전후 주기적인 환자 모니터링을 실시하는 것이 투약과오 예방의 핵심이다. 이...
