본문내용
1. 조기진통과 양수파막
1.1. 조기진통
1.1.1. 정의와 원인
조기진통은 임신 20주~37주 사이에 자궁경관의 개대와 소실이 동반되면서 규칙적으로 자궁수축이 시작되는 것이다. 조기진통의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 조기양막파열을 동반하거나 조기양막파열 없이 오는 조기진통, 임신성 고혈압, 태반이상 등 고위험 임신이 유발요인이 될 수 있다. 조기진통은 자궁경관 무력증, 선진부의 진입 지연, 양수감염, 다태임신, 자궁내 감염, 임신 중 저체중 등과 관련이 있다. 또한 임신성 고혈압이나 당뇨와 같은 모성 요인에 의해서도 조기진통이 유발될 수 있다.
1.1.2. 증상과 진단
조기진통이 발생하면 진통 시작 확인이 어렵다. 임상증상으로 질 분비물의 변화 및 증가, 질출혈, 파막, 설사, 32주 이전에 태아 하강감, 요로감염 시 요통, 골반 압박감 및 허벅지 압박감과 복통 등이 나타난다. 임신 20~37주에 20분 동안 5분마다 자궁 수축이 발생하거나 60분 동안 8번 이상 수축이 발생하고, 자궁경부가 80% 이상 소실되고 2cm 이상 개대되면 조기진통으로 진단할 수 있다.
1.1.3. 억제 방법과 간호중재
조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 이완시키기 위하여 다양한 방법으로 조기진통을 억제한다. 우선 일반적인 방법으로 안정, 수액요법, 부부관계 자제, 내진 자제 등을 시행한다. 이와 더불어 자궁수축억제제 투여가 필요한 경우도 있다.
자궁수축억제제 중 베타-2 교감신경 작용제인 리토드린(Ritodrine, Yutopar)이 널리 사용되며, 이는 자궁근과 혈관, 기관지 평활근에 작용하여 자궁수축을 억제한다. 리토드린은 정맥주사 또는 구강투여로 투여할 수 있으며, 자궁수축 억제에 효과적이다. 그러나 저칼륨혈증, 고마그네슘혈증, 부종, 빈맥 등의 부작용이 있을 수 있으므로 간호사는 산부의 활력징후, 수분출입, 부작용 등을 면밀히 관찰하여야 한다.
또한 황산마그네슘(Magnesium sulfate, MgSO4)은 칼슘 길항제로서 자궁 활동을 억제하고 태아 보호 효과도 있어 사용된다. 그러나 고마그네슘혈증, 저혈압, 호흡기능 저하 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 투여 중 주기적으로 혈압, 심호흡 등을 관찰해야 한다.
억제제 투여 외에도 코르티코스테로이드제(Dexamethasone)를 투여하여 미숙아의 폐 성숙을 촉진시키며, 조기진통으로 인한 조산을 예방하고자 한다.
간호사는 조기진통 증상에 대해 산부와 가족에게 교육하고, 안정취하기, 수분섭취, 통증관리 등의 간호중재를 제공한다. 또한 자궁수축억제제 투여 시 부작용 발생에 주의를 기울이며, 태아 상태와 자궁수축 양상을 면밀히 모니터링하여야 한다.
1.2. 조기양막파막
1.2.1. 정의와 원인
조기양막파막이란 분만(진통)이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 말한다. 양막파막 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산모와 태아감염이 나타나며 시간이 지날수록 위험성이 높아진다. 조기양막파막의 원인은 확실히 알려져 있지 않고 대부분 자연적으로 발생한다. 유발요인으로는 자궁경부무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁 내 압력, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 증가 등이 관련성이 있다. 임신 말기에 양막파막이 되면 파막 후 24시간 이내에 80~90% 분만이 시작되지만, 임신말기 전에 양막파막이 된 경우 며칠 혹은 몇 주간 이후에 분만이 시작된다.
1.2.2. 진단 및 임상적 치료
조기양막파막의 경우 파막된 시간, 양수의 특성, 양수의 색깔 등을 확인하여 진단한다. 니트라진 종이 시험을 통해 질 분비물의 pH 수준을 확인하여 양막 파막 여부를 판단할 수 있다. 양수가 흘러나오는 양상, 양수의 색깔, 냄새 등을 관찰하여 감염 여부를 확인한다. 또한 임신부의 흰혈구 수치 증가 등 감염 징후를 확인한다. 태아에 대한 전자 태아 모니터링을 통해 태아의 상태를 지속적으로 평가한다. 조기양막파막 시에는 감염에 노출될 수 있으므로 신속한 치료가 필요하다. 임신 37주 미만인 경우 보존적 치료를 시도하여 만기 분만을 유도하며, 임신부에게 항생제와 스테로이드를 투여하여 태아 폐 성숙을 돕는다. 그러나 감염 증상이 나타나거나 양수의 색깔 변화가 있으면 즉시 분만을 유도하는 것이 중요하다. 임신 37주 이상인 경우에는 감염 위험이나 합병증 여부에 따라 분만 시기를 결정한다. 종합적으로 조기양막파막 시 신속한 진단과 함께 태아와 임신부의 상태에 따른 적절한 치료가 이루어져야 한다.
1.2.3. 간호 관리
조기진통 증상이 나타나면 침상안정, 수액요법, 자궁수축억제제 투여 등의 방법으로 분만을 억제한다. 이때 산모에게 조기진통의 증상과 대처법을 교육하여 적극적으로 협조하도록 한다. 자궁수축억제제 투여 시 산모의 활력징후, 자궁수축, 태아심박수를 주기적으로 관찰하며 부작용 발생 여부를 감시한다. 또한 산모의 불편감 해소와 정서적 지지를 위해 자세변경, 통증 관리, 정보제공 등의 간호중재를 제공한다.
조기양막파막이 발생한 경우, 감염예방을 위해 내진을 자제하고 질분비물의 색깔, 냄새 등을 관찰한다. 태아심박수와 활력징후를 모니터링하며 감염 징후 발현 시 의사에게 즉시 보고한다. 산모와 가족에게 조기양막파막의 원인, 합병증, 필요한 치료에 대해 충분히 설명하여 이해도를 높인...
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