본문내용
1. 서론
1.1. 진단명 및 수술 개요
관절경적 견봉성형술 및 회전근개 봉합술(Arthroscopic acromioplasty with rotator cuff repair)은 어깨 관절에 발생한 손상을 치료하는 수술 방법이다. 회전근개는 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육과 건으로 이루어져 있으며, 이 부위의 퇴행성 변화나 외상으로 인한 파열이 발생할 수 있다. 회전근개 증후군은 이러한 회전근개의 손상으로 발생하는 병적 상태를 말하며, 어깨 관절의 충돌증후군과 같은 증상이 나타난다. 관절경적 견봉성형술은 회전근개의 압박을 완화하기 위해 견봉의 일부를 제거하는 수술이며, 회전근개 봉합술은 파열된 회전근개를 뼈에 다시 봉합하는 수술이다. 이러한 수술은 회전근개 증후군 환자 중 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에 적응증이 된다. 수술 후 회복을 위해서는 장기간의 재활 치료가 필요하며, 적절한 운동과 보조기 착용이 요구된다.
1.2. 회전근개의 해부학적 구조와 기능
회전근개의 해부학적 구조와 기능은 다음과 같다.
회전근개는 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육과 건으로 구성되어 있다. 이는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근으로 이루어져 있다. 회전근개는 어깨뼈에서 시작하여 위팔뼈에 부착되어 있다.
극상근은 어깨뼈의 가시 위 오목에서 기시하여 위팔뼈의 큰 결절에 부착되며, 팔을 벌리는 작용을 한다. 극하근은 어깨뼈의 가시 아래 오목에서 기시하여 위팔뼈의 큰 결절에 부착되며, 팔을 바깥으로 돌리는 기능을 담당한다. 소원근은 어깨뼈 가쪽 모서리에서 기시하여 위팔뼈의 큰 결절에 부착되어 팔을 바깥으로 돌리는 역할을 한다. 견갑하근은 어깨뼈 밑 오목에서 기시하여 위팔뼈의 작은 결절에 부착되며, 팔을 안쪽으로 돌리는 기능을 한다.
이와 같이 회전근개는 어깨관절의 안정성을 유지하고 팔의 다양한 움직임을 가능하게 하는 중요한 역할을 수행한다. []
1.3. 회전근개 증후군의 정의
회전근개 증후군의 정의는 다음과 같다. 회전근개는 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육과 힘줄(견갑하근, 극상근, 극하근, 소원근)이다. 회전근개 증후군은 이러한 회전근개에 발생하는 퇴행성 변화 및 외상으로 인하여 발생하는 넓은 범위의 질병군을 포함하는 증후군이다. 회전근개 증후군에는 견관절 충돌 증후군, 윤활낭염, 회전근개 건염, 회전근개 파열 및 회전근개 파열 관절 병증 등이 포함된다.
회전근개 증후군의 원인은 외상, 과도한 사용, 나이 증가에 따른 퇴행성 변화, 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때, 어깨 힘줄의 점차적인 약화 등 다양하다. 이로 인해 회전근개에 손상이 발생하여 증상이 나타나게 된다. 주요 증상으로는 팔을 들거나 움직일 때 통증 유발, 야간 통증, 등 뒤로 팔을 들어 올리기 어려움, 무거운 물건 들기의 어려움, 팔을 옆으로 들어 올릴 때 통증 유발 등이 있다.
회전근개 증후군의 진단을 위해서는 방사선 촬영, 초음파, MRI, 관절 조영술, CT 등 다양한 검사가 활용된다. 이를 통해 회전근개 파열 여부 및 그 정도를 확인할 수 있다. 치료는 휴식, 운동 제한, 주사 요법 등의 보존적 치료와 관절경적 회전근개 봉합술 등의 수술적 치료가 시행된다. 회전근개 파열이 심한 경우에는 봉합이 불가능할 수 있으며, 장기간 방치하면 주변 근육의 변성으로 인한 통증이 지속될 수 있다.
2. 본론
2.1. 충돌증후군(Impingement syndrome)
2.1.1. 병인 및 병태생리
상완골두와 견봉 사이의 공간이 좁아지는 경우가 충돌증후군의 주요 병인 및 병태생리이다. 견봉의 퇴행성 변화로 인해 골극이 발생하여 이 공간이 좁아질 수 있다. 또한 어깨 주변 근육을 자주 사용하고 팔을 위로 드는 동작을 많이 하며 지속적으로 근육의 손상을 입게 되어 힘줄의 비후가 발생할 수 있다. 선천적인 견봉의 형태학적 변이나 회전근개 손상, 어깨관절의 불안정성으로 인해서도 이 공간이 좁아질 수 있다. 견봉 및 쇄골의 관절인 견쇄관절에 염증이 생길 경우에도 공간이 좁아질 수 있다. 견관절 주위 근육의 손상으로 인한 불안정성에 의해서도 상완골두와 견봉 사이의 공간이 좁아질 수 있는데, 이 경우 회전근개의 근육이 손상되어 변형되면 상완골두 하부의 조직, 특히 점액낭에 염증이 발생하게 된다. 견관절 외전 시 상완골두를 잡아서 회전을 시켜주어야 하는데, 염증이 발생하면 그 힘이 약해져 상완골두가 회전되지 않고 그대로 위로 딸려 올라가면서 견봉하 조직들을 압박하게 된다.
2.1.2. 임상증상
충돌증후군(Impingement syndrome)의 임상증상은 다음과 같다.
팔을 들어 올릴 때 특정한 자세에서 통증이 발생하며, 점점 심해진다. 초기에는 팔을 올리는 동작이나 과격한 움직임에서만 통증이 유발되지만, 점점 심해지면 지속적인 통증이 나타난다. 야간통을 경험하고, 아픈 어깨 쪽으로 누워 있기 어려워한다. 심한 경우 수면 장애도 겪을 수 있다. 견봉하 조직의 충돌로 인해 삐걱거리는 소리가 발생하기도 한다. 수개월 이상 지속되면 어깨 위쪽과 뒤쪽의 근위축이 관찰된다. 충돌증후군과 회전근개 파열의 증상 차이는 팔을 들어 올리는 과정에서 나타나는데, 충돌증후군은 어느 정도 높이까지는 통증이 없다가 완전히 올라갈 때 통증이 나타나지만, 회전근개 파열은 팔을 올리려 하는 시도부터 극심한 통증을 느낀다.
2.1.3. 진단검사
X선 촬영은 필요에 따라 여러 방향으로 촬영하며, 속옷 및 장신구를 탈의해야 한다. X선 촬영을 통해 회전근개 파열을 확인할 수 있다.
초음파 검사는 초음파 탐촉자에 의해 초음파를 내면 근, 막 등에서 음향의 차가 생겨 비춰짐으로써 회전근개 파열을 진단할 수 있다.
MRI는 주파수의 전자파 에너지로 공명현상을 일으킨 후, 컴퓨터를 사용해 단층상을 구성함으로써 회전근개 파열을 확인할 수 있다.
관절 조영술은 관절 내 연부조직, 연골을 관찰하기 위해 조영제를 주입하여 X선 촬영하는 것으로, 회전근개 파열을 진단할 수 있다.
CT는 내부 구조를 여러 방향에서 찍은 투영을 토대로 하여 재구성함으로써 회전근개 파열을 확인할 수 있다.
이와 같이 다양한 영상 검사를 통해 회전근개 파열을 정확히 진단할 수 있다.
2.1.4. 협력관리
비수술적 치료로는 통증의 해소, 관절 운동 범위의 회복, 회전근개 기능의 회복을 목표로 한다. 우선적으로 보존적 치료를 시행하며, 충분한 보존적 치료에도 호전이 없는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다.
보존적 치료로는 스트레칭(운동)을 통해 운동범위를 회복하고 관절 주변 연부조직의 유연성을 회복한다. 진통 소염제 및 근이완제의 복용으로 통증을 조절하고 스트레칭 운동이 원활하게 이뤄질 수 있도록 돕는다. 필요한 경우 견봉하 점액낭 내 스테로이드와 국소 마취제를 주입할 수 있다.
수술적 치료는 보존적 치료를 4-6개월 정도 시행해도 호전이 없고 생활에 많은 지장을 줄 경우 고려할 수 있다. 대표적으로 견봉 성형술, 견봉하 점액낭 절제술을 시행한다. 회전근개가 완전히 파열되었거나 보존적 치료에 반응이 없으면 관절경을 이용한 수술적 봉합...
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