본문내용
1. 분만실 내진
1.1. 분만 진행 확인
분만 진행 중에는 산모의 경부 개대 상태와 선진부의 위치, 태아의 위치와 자궁 내에서의 관계 등을 정기적으로 확인하여 분만 과정이 순조롭게 진행되고 있는지 파악하는 것이 중요하다. 먼저 산모의 경부 개대 정도를 내진을 통해 확인한다. 경부가 완전히 개대되면 분만 2기에 접어들었음을 의미하므로, 분만 과정이 적절히 진행되고 있는지 점검할 수 있다. 다음으로 선진부의 위치와 태아의 위치, 골반과의 관계를 복부 진찰과 내진을 통해 파악한다. 태아의 선진부가 골반 내로 진입하여 정상적인 태위와 태세를 보이는지, 또한 태아의 크기와 골반의 크기가 적절한 관계인지 확인하는 것이 중요하다. 아울러 회음부의 유연성도 점검하여 분만 시 회음 열상 발생을 예방할 수 있다. 마지막으로 양막 파열 여부를 파악하는데, 양막이 파열되면 분만 과정에 영향을 미칠 수 있기 때문이다. 이상의 내용을 정기적으로 사정하여 분만이 순조롭게 진행되고 있는지 지속적으로 확인하는 것이 필요하다.
1.2. 경부 거상 및 개대 확인
경부 거상 및 개대 확인은 분만 진행 상황을 파악하는 데 중요하다. 산파는 내진을 통해 경부의 개대 정도와 경부 높이를 확인한다. 경부 개대 정도는 분만의 활동기와 이행기를 구분하는 기준이 되며, 경부 높이는 태아의 하강 여부를 확인할 수 있다. 이를 통해 분만 진행이 적절한지 사정할 수 있다. 개대가 진행됨에 따라 경부는 점차 얇아지고 부드러워지며 높이가 낮아져 완전히 열린다. 경부가 충분히 개대된 상태에서 양막이 파열되면 분만이 빨리 진행될 수 있다. 따라서 경부 개대와 높이를 주기적으로 관찰하고 기록하는 것은 산모와 태아의 안녕을 확인하기 위한 필수적인 간호 활동이다. 이를 통해 산파는 분만 진행 정도를 정확히 사정하고, 필요시 추가적인 중재를 제공할 수 있다.
1.3. 분만 지연 원인 파악
분만 과정에서 예기치 않게 지연되는 경우가 발생할 수 있다. 분만 지연의 주요 원인으로는 태위 이상, 골반 크기 부적합, 자궁경관 개대 부전, 태아 체중 이상 등을 들 수 있다.
우선, 태위 이상은 태아의 배 부위나 등 부위가 외음부 쪽으로 향하는 횡위나 둔위 등의 비정상적인 자세로 인해 분만 경로가 좁아져 분만이 지연될 수 있다. 산모의 골반 크기가 태아 크기에 비해 작은 경우에도 태아 머리가 골반을 통과하지 못해 분만이 지연될 수 있다.
자궁경관의 개대가 충분히 이루어지지 않아 태아가 질강을 통과하지 못하는 경우도 분만 지연의 원인이 된다. 이는 초산부나 과거 분만 경험이 적은 산모에게서 더 자주 관찰된다. 또한 태아의 체중이 극단적으로 크거나 작은 경우에도 분만 과정에서 지연이 발생할 수 있다.
이와 같은 다양한 원인으로 인해 분만이 지연될 경우, 산모와 태아의 건강상태를 주기적으로 모니터링하며 필요에 따라 약물 투여, 인공파막, 흡입분만 등의 조치를 취해야 한다. 또한 분만 지연 시 산모에게 적절한 구두 및 신체적 지지를 제공하여 분만을 원활히 완료할 수 있도록 돕는 것이 중요하다.
1.4. 선진부, 태위, 골반 관계 파악
산모의 복부를 촉진하여 태아의 선진부와 태위, 그리고 골반과의 관계를 파악하는 것은 분만 진행 과정을 이해하는 데 매우 중요하다.
먼저 자궁저부에 양손을 대고 손가락을 구부려 촉진하면 태위(종위, 횡위)와 선진부(두부, 둔부)를 확인할 수 있다. 태아 부분이 둥글고 단단하게 만져지며 움직인다면 두정위로, 불규칙하게 만져지고 크거나 두드러지게 튀어나온 부분이 느껴지며 머리보다 덜 단단하게 만져진다면 둔위로 판단할 수 있다.
다음으로 치골결합과 자궁저부 사이의 자궁 양측면을 촉진하여 좌우 중 한 쪽에 압력을 가해 복부 반대쪽으로 태아를 밀어 촉지한다. 단단하고 두드러진 덩어리가 만져지면 태아의 등이 만져지는 것이고 종위이며, 작고 불규칙한 움직이는 덩어리가 만져지면 소부분(손, 다리, 무릎)이 만져지는 것이므로 후위로 판단할 수 있다.
마지막으로 치골결합과 상부 하복부를 촉진하여 골반 진입과 태세를 확인한다. 선진부가 골반에 진입되지 않은 경우 움직이는 덩어리를 촉진하여 둔부 또는 머리의 형태, 크기, 강도, 운동성을 감별한다. 만약 선진부가 머리인 경우 진입현상이 일어났을 때는 쉽게 움직이지 않지만, 진입이 되지 않은 경우 쉽게 움직이고 부구감이 있다.
이와 같은 일련의 복부 촉진 과정을 통해 태아의 선진부, 태위, 골반과의 관계를 종합적으로 파악할 수 있으며, 이는 분만 진행을 예측하고 필요한 중재를 계획하는 데 매우 중요한 정보를 제공한다.
1.5. 회음부 유연성 확인
회음부 유연성을 확인한다. 회음부는 질 입구와 항문 사이의 부위로, 분만 시 과도한 압력을 받으며 늘어나게 된다. 따라서 회음부의 유연성이 잘 유지되어 있는지 확인하는 것이 중요하다.
회음부의 유연성을 확인하기 위해 내진을 실시한다. 내진을 통해 회음부의 상태와 질 입구의 개대 정도, 태아의 선진부와 골반 관계 등을 확인할 수 있다. 회음부가 부드럽고 유연하게 늘어나는지, 경직되거나 단단한 느낌은 없는지 확인한다. 회음부가 충분히 유연하지 않으면 분만 시 열상의 위험이 증가할 수 있으므로 주의를 기울여야 한다.
회음부의 유연성을 높이기 위해 필요한 경우 회음부 마사지를 시행한다. 또한 산모에게 회음부 마사지와 열찜질 등의 방법을 안내하여 스스로 회음부 유연성을 증진시킬 수 있도록 한다. 이를 통해 분만 시 회음부 열상 위험을 낮출 수 있다.
1.6. 양막 파열 여부 확인
양막 파열 여부를 정확히 확인하는 것은 분만 진행 상황을 평가하고 산모와 태아의 건강 상태를 사정하는데 매우 중요하다. 양막 파열 시기와 양상을 파악하여 인공파막이 필요한지, 감염 위험이 있는지 등을 확인할 수 있기 때문이다. 양막 파열 여부를 확인하기 위해서는 나이트라진 검사와 Actim PROM 검사를 활용할 수 있다.
나이트라진 검사는 질 분비물의 pH를 측정하여 양수와 질 분비물을 구분하는 것이다. 양수의 pH는 약 7.0-7.5로 약알칼리성이지만 정상 질 분비물의 pH는 4.5-5.5로 약산성이므로, 이를 색상으로 구분할 수 있다. 따라서 검사지에 질 분비물을 묻혀 색상 변화를 관찰하면 양막 파열 여부를 판단할 수 있다.
Actim PROM 검사는 양수 중에 풍부하게 존재하는 인산화되지 않은 IGFBP-1 단백질을 검출하는 방법이다. 후질원개에 고인 분비물을 채취하여 검체용기에 넣고 저어주면 양성 반응 시 파란 줄이 2개 나타나므로 양막 파열 여부를 확인할 수 있다. Actim PROM 검사는 나이트라진 검사보다 정확성이 높다.
이처럼 양막 파열 여부 확인은 분만 진행 상황을 파악하고 산모와 태아의 건강 상태를 평가하는데 매우 중요하다. 따라서 간호사는 산모의 분만 과정을 면밀히 관찰하며 적절한 검사를 실시하여 양막 파열 여부를 정확히 확인해야 한다.
2. 산부 상태 평가
2.1. 개인적 상황 사정
입원동기는 분만이며, 연령은 대학생이다. 키와 몸무게는 제공된 문서에 기록되어 있지 않지만, 일반적인 성인 여성의 평균 키와 몸무게 범위 내에 있을 것으로 추정된다. 배우자에 대한 정보는 없지만 출산 준비 정도를 봤을 때 배우자와 함께 출산을 준비하고 있는 것으로 보인다. 가족형태와 가족관계에 대한 정보가 제공되지 않았지만, 출산 교육에 참여한 것으로 보아 가족들의 지지를 받고 있을 것으로 생각된다.
출산교육 참여 여부와 수유 계획 등을 통해 출산에 대한 준비가 잘되어 있음을 알 수 있다. 이를 통해 대상자의 자녀 출산에 대한 긍정적인 태도와 준비 자세를 확인할 ...
