본문내용
1. 기관지 폐렴
1.1. 정의 및 특성
기관지 폐렴은 상기도의 염증에 뒤이어 발생하는 폐의 급성 염증성 질병이다. 상기도 감염이 폐 실질에 전파되어 발생하며, 다양한 원인균에 의해 발생할 수 있다. 주된 병원체는 폐렴구균, 인플루엔자균, 마이코플라즈마 폐렴균 등이다.
폐렴은 폐포 내 염증성 침윤으로 인한 호흡곤란, 기침, 가래, 발열 등의 증상이 나타나는 질병이다. 폐렴은 지역사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴, 의료관련 폐렴 등으로 분류된다. 지역사회 획득 폐렴은 병원 외부에서 발병한 경우이며, 병원 획득 폐렴은 입원 48시간 이후에 발생한 경우, 의료관련 폐렴은 의료기관 방문력이 있는 경우에 해당한다.
폐렴의 발병 원인은 크게 바이러스 감염과 세균 감염으로 나뉜다. 바이러스 감염의 경우 RS 바이러스, 아데노 바이러스, 인플루엔자 바이러스 등이 원인이 되며, 세균 감염의 경우 폐렴구균, 연쇄구균, 포도상구균, 마이코플라즈마, 클라미디아 등이 주요 원인균이다. 이들 병원체는 상기도 감염을 통해 폐로 전파되어 폐렴을 일으킨다.
1.2. 발병 원인
1.2.1. 바이러스 감염
폐렴의 발병 원인 중 하나인 바이러스 감염에 대해 설명하면 다음과 같다.
바이러스는 폐렴의 주요한 원인 중 하나이다. 바이러스에 의한 폐렴은 공기 중에 흩어져 있는 바이러스가 호흡을 통해 폐로 들어가면서 발생한다. 주된 바이러스 원인균으로는 RS 바이러스, 아데노 바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등이 있다.
이러한 호흡기 바이러스들은 폐포와 기관지 상피세포에 침투하여 증식하면서 염증 반응을 유발한다. 바이러스 감염에 의해 세포가 손상되면 화학 매개물질이 분비되고, 이것이 폐포 내로 삼출되어 기체 교환 기능이 저하된다. 또한 세포 용해와 괴사로 인해 세포 탈락 및 점액 분비가 증가하여 기도가 폐쇄되고 무기폐가 발생할 수 있다.
특히 RS 바이러스는 영유아에게 주로 발생하며, 기관지염이나 bronchiolitis를 유발한다. 인플루엔자 바이러스는 성인과 노인에게 주로 발생하여 원발성 바이러스성 폐렴을 일으키기도 한다. 이 외에도 아데노 바이러스나 파라인플루엔자 바이러스도 때때로 폐렴을 유발할 수 있다.
바이러스 폐렴은 대체로 경증의 경과를 보이지만, 고위험군인 영유아, 노인, 만성 기저질환자의 경우 중증으로 진행될 수 있다. 이런 경우 폐렴이 악화되어 호흡부전, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있다. 특히 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 사망률이 높은 편이다.
따라서 바이러스 폐렴 환자에게는 적절한 보존적 치료와 더불어 합병증 예방을 위한 간호 중재가 필요하다. 또한 예방접종을 통해 고위험군의 폐렴 발병을 줄이는 것이 중요하다.
1.2.2. 세균 감염
세균 감염은 폐렴을 일으키는 주요 원인 중 하나이다. 폐렴을 일으킬 수 있는 세균에는 폐렴구균, A군 연쇄상구균, 포도알균, 마이코플라스마, 클라미디아 등이 있다.
폐렴구균은 폐렴의 가장 흔한 원인균으로, 상부 호흡기계, 혈액, 신경계에 침범하여 감염을 일으킨다. 폐렴구균은 주로 코와 목에서 발견되다가 폐로 들어가 폐렴을 일으킨다. 폐렴구균성 폐렴의 병태생리는 다른 유형의 폐렴과 유사하게 진행된다.
A군 연쇄상구균은 주로 인후염을 일으키지만 일부 경우 폐렴을 유발할 수 있으며, 괴사성 폐렴으로 진행될 수 있다. 포도알균 폐렴은 인플루엔자 감염 후에 많이 발생하며 위중한 경과를 보인다.
마이코플라스마 폐렴은 학동기에 많이 발생하지만 소아에서도 원인이 될 수 있다. 증상은 폐렴미코플라스마와 유사하나 고열, 전신쇠약, 두통이 동반된다.
클라미디아 폐렴 역시 마이코플라스마 폐렴과 유사한 양상을 보이지만, 원인균이 다르다.
이처럼 다양한 세균이 폐렴을 일으킬 수 있으며, 원인 세균에 따라 임상 증상과 경과, 치료법이 달라질 수 있다. 따라서 적절한 항생제 선택을 위해서는 원인 세균을 정확히 진단하는 것이 중요하다.
1.3. 임상 증상
폐렴의 임상 증상은 갑자기 나타나며, 열, 오한, 숨참, 화농성 객담(녹슨 색의 객담이 폐렴구균성 폐렴에서 나타남)을 동반한 기침, 흉막염으로 인한 흉통 등이 주된 증상이다.
노인이나 쇠약한 환자는 혼돈, 혼수상태(저산소증으로 인함)가 유일한 증상일 수 있다. 신체검진 시 폐 경화 증상, 예를 들면 타진 시 둔탁음, 증가한 진탕음, 기관지 호흡음, 수포음 등을 발견할 수 있다.
폐렴의 특징적 증후군은 가장 흔한 병원체인 S.pneumonia가 주로 일으키지만, H. influenza 같은 타 병원체에 의해서도 나타날 수 있다. 폐렴 증상이 좀 더 완만하게 비 특징적으로 나타나기도 하는데, 마른기침과 폐 이외의 부위에 증상이 나타나는 것이 특징이다. 예를 들면 두통, 근육통, 피로, 목이 따끔거림, 오심, 구토, 설사 등이 있다. 신체검진 시 흔히 수포음이 들린다.
바이러스에 의한 폐렴은 비 특징적 증상 발현이 특징이어서 오한, 열, 마른기침, 폐 이외 부위의 증상 등이 보인다. 원발성 바이러스성 폐렴의 원인은 인플루엔자 바이러스에 의한 감염이다. 바이러스성 폐렴이 홍역, 수두대상포진, 단순포진 등과 같은 전신의 바이러스 감염으로 인해 나타나기도 한다."
1.4. 합병증
폐렴의 주요 합병증들은 다음과 같다.
흉막염은 비교적 흔하며, 폐렴구균성 폐렴으로 입원한 환자의 40% 정도에서 나타...
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