본문내용
1. DSM-5 진단기준
1.1. 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애
1.1.1. 정신분열증 (조현병)
정신분열증(조현병)은 사고와 감정, 언어, 지각, 행동 등에서 부적절한 양상을 나타내는 정신장애이다. 다양한 원인에 의해 발병되는데, 생물학적, 심리적, 환경적 요인 등이 복합적으로 작용한다.
정신분열증의 주요 증상으로는 망상, 환각, 와해된 언어와 행동, 음성증상 등이 있다. 이 중 2가지 이상의 증상이 1개월 이상 지속되며, 총 6개월 이상 지속될 경우 정신분열증으로 진단된다. 특히 망상의 경우 기괴하거나 환각이 행동이나 사고에 계속 간섭하는 목소리로 나타나면 1가지 증상만으로도 진단이 가능하다.
정신분열증의 증상은 양성증상과 음성증상으로 구분된다. 양성증상은 정상적 기능의 과잉이나 왜곡으로, 도파민 등 신경전달물질의 이상에 의한 것으로 추정된다. 반면 음성증상은 정상적 기능의 결여로, 유전적 소인과 뇌세포 상실에 의한 것으로 여겨진다. 양성증상은 약물 치료로 상당 부분 호전되지만, 음성증상은 치료가 어렵다.
정신분열증은 보통 청소년기 후반부터 30대 중반 사이에 발병하며, 남성이 여성보다 더 빨리 발병한다. 특히 도파민 가설이 정신분열증의 주요 생물학적 원인으로 제기되고 있는데, 도파민의 과다 분비와 도파민 수용체 증가로 인해 도파민 시스템이 과활성화되는 것과 관련이 있다고 본다.
정신분열증의 치료는 약물치료와 함께 다양한 심리치료적 접근이 활용된다. 약물치료로는 전형적 항정신병약물인 클로로프마진이 주로 사용되며, 사회기술훈련, 인지행동치료, 가족치료 등의 심리치료도 병행한다. 극단적인 경우에는 전기충격요법이 시행되기도 한다.
1.1.2. 분열정동장애
분열정동장애는 조현병과 양극성 장애의 증상이 혼합된 형태의 정신장애이다. 조현병의 주요 증상인 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동, 음성증상 중 하나 이상을 가지고 있으면서, 주요 우울삽화나 조증삽화가 함께 나타나는 것이 특징이다. 이러한 증상들이 최소 2주 이상 지속되며, 이로 인해 사회적, 직업적 기능에 심각한 손상이 있어야 한다. 또한 이러한 증상은 다른 물질 사용 장애나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
분열정동장애 환자들은 양극성 장애와 비슷한 기분 삽화를 보이지만, 일반적으로 조현병 증상이 더 두드러진다. 따라서 분열정동장애의 예후는 양극성 장애보다 다소 나쁜 편이다. 하지만 적절한 약물 치료와 정신사회적 개입을 통해 증상 관리와 기능 향상을 도모할 수 있다.
병인론적 관점에서 분열정동장애는 유전적 요인과 스트레스 등의 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 알려져 있다. 특히 혈연 관계인 1촌 직계가족 중 정신분열증이나 양극성 장애 환자가 있는 경우 발병률이 높다.
치료는 항정신병약물과 기분안정제를 병행하는 약물 치료가 주를 이루며, 인지행동치료, 가족치료 등 정신사회적 개입도 병행된다. 정기적인 외래 진료와 더불어 증상 모니터링 및 재발 예방에도 힘써야 한다. 이를 통해 삶의 질 향상과 사회복귀를 도모할 수 있다.
1.1.3. 정신분열형 장애
정신분열형 장애는 조현병 스펙트럼에 속하며 정신병리의 일부를 나타내는 성격장애이다. 이는 독특하고 괴상한 사고, 지각, 언어, 행동 등의 특징을 보인다. 구체적으로 관계망상적 사고, 문화에 부합하지 않는 괴이한 신념이나 마술적 사고, 지각의 왜곡, 기괴한 사고와 언어, 편집증적 사고, 부적절하고 메마른 정동, 괴이하고 엉뚱하며 특이한 외모 등의 증상이 나타난다. 이러한 증상들은 대인관계의 어려움을 유발하고 사회적, 직업적 기능에 손상을 초래한다.
정신분열형 장애는 조현병과 성격장애의 경계선상에 있는 장애로 간주되며, 조현병과 달리 망상이나 환각과 같은 정신병적 증상이 두드러지지 않고 사고와 행동의 기이함이 더욱 특징적이다. 이들은 대부분 가족 외에는 친밀한 관계를 맺지 않는 고립된 성향을 보이며, 과도한 사회적 불안감도 경험한다.
정신분열형 장애는 종종 조현병의 전구증상으로 간주되기도 하지만, 일부 환자들은 평생 동안 정신분열형 성격장애의 특성만을 보이며 조현병으로 진행되지 않는다. 따라서 정신분열형 장애는 조현병 스펙트럼 내에서 독립된 장애로 분류된다. 이 장애의 발병 시기는 주로 청소년기와 초기 성인기에 나타나며, 남성에게 더 흔하게 나타난다.
치료의 핵심은 사회적 고립을 줄이고 기술 습득을 통해 적응력을 높이는 것이다. 약물치료와 더불어 인지행동치료, 사회기술훈련, 가족치료 등의 심리사회적 개입이 효과적이다. 특히 현실 검증력 향상, 긍정적 자아상 형성, 대인관계 기술 증진에 초점을 맞추는 것이 중요하다.
1.1.4. 단기 정신증적 장애
단기 정신증적 장애는 정신분열증의 주요 증상 중 하나 이상이 하루 이상 1개월 이내에 나타나고 병후 완전히 회복되는 경우이다. 이러한 증상 경험 동안에 격렬한 감정적 동요나 혼란을 경험하고 개인의 적응기능 손상 및 자살위험이 심하므로 철저한 보호 및 관찰이 필요하다. 단기 정신증적 장애의 원인으로는 자신이 감당하기 힘든 심적 스트레스와 관련이 깊고, 우울증, 양극성장애처럼 기분장애를 지닌 가족에서 유병률이 높다. 사회 낮은계층에서 잘 발생하고 성격장애와 관련이 많다. 단기 정신증적 장애는 증상이 하루 이상 1개월 이내에 나타나며 병후 완전히 회복되는 특징이 있다. 이러한 증상들은 사회적, 직업적 기능 손상을 초래하고 자살 위험성이 높아 철저한 보호와 관찰이 필요하다.
1.1.5. 망상장애
망상장애는 한 가지 이상의 명백한 망상이 최소 1개월 이상 지속적으로 나타나지만, 정신분열증의 진단기준에 부합하지 않으며 정신분열증에서 나타나는 기괴한 내용도 아닌 경우이다. 이러한 망상 외에 별다른 기능손상 없고 사회적, 직업적 기능유지가 비교적 된다.
망상장애에는 다양한 유형이 있는데, 애정형은 유명하고 높은 지위의 사람이 자기와 사랑에 빠졌다고 믿는 망상이며, 과대형은 힘, 지식, 신성한 인물이나 확대가치, 유명인과 특별한 관계에 있다는 망상이다. 피해형은 자기가 누군가에게 악의적 피해를 입고 있다는 망상이고, 질투형은 배우자, 연인이 부정을 저질렀다는 망상이다. 신체형은 자신에게 신체적 결함이 있다고 믿는 망상이며, 혼합형과 불특정형도 있다.
망상장애의 원인으로는 정신분석적 관점에서 억압된 동성애적 충동이 부정, 투사, 반동형성 등의 방어기제를 거쳐 편집증적 형태로 나타난다고 보고, 망상의 기저에는 증오가 존재한다고 설명한다. 그 외에 자존감의 결여, 인지적 오류, 뇌의 신경학적 기능 이상 등으로도 설명되고 있다.
치료 측면에서는 근본적인 치료가 어려운 편이며, 긴 시간과 인내가 필요하다. 통찰적 치료나 집단치료는 도움이 되지 않지만, 지지적이고 문제 지향적인 치료가 환자의 현실 검증력을 향상시키는 데 효과적이다.
1.1.6. 분열형 성격장애
분열형 성격장애는 유별나고 기이한 인격, 다른 사람들을 잘 믿지 않고 기괴한 믿음을 가지는 경향이 있다. 이들은 가족 외에는 가까운 관계를 맺지 않으려 하고 혼자 지내기를 선호한다. 유별난 생각과 말, 실제로 그렇지 않은데도 특별한 의미가 있다고 믿는 경향이 있다. 다른 사람들이나 그들의 동기를 의심하며, 사회통념에 맞지 않는 행동이나 외모를 보인다. 익숙한 상황에서도 극도의 사회적 불안을 겪는다. 이러한 증상들은 개인의 사회, 직업, 기타 중요한 기능에 손상을 줄 수 있다. 분열형 성격장애는 조현병이나 양극성장애, 우울장애 등의 다른 정신장애에서 나타나는 것이 아니어야 한다. 유전적 취약성, 스트레스 취약성, 인지적 편향 등이 분열형 성격장애의 원인으로 제시되며, 약물치료와 인지행동치료가 효과적인 것으로 알려져 있다. 대인관계 기술 향상, 비정상적인 사고와 행동 교정 등을 통해 증상을 완화시킬 수 있다.
1.1.7. 약화된 정신증 증후군
정신분열증의 주요 증상들 중 1가지 이상이 약하게 나타나지만 현실검증력이 비교적 양호한 상태이다. 향후 정신분열증으로 발전할 가능성이 높은 초기 증상이므로 조기에 개입하여 관리할 필요가 있다.
약화된 정신증 증후군은 DSM-5에 새로이 추가된 진단 범주로, 실제 정신분열증의 증상을 경험하지만 아직 완전한 정신병적 상태에 도달하지 않은 사례들을 포함한다. 이러한 사례들은 향후 정신분열증으로 발전할 가능성이 높기 때문에 조기 개입을 통해 치료와 관리가 필요하다.
약화된 정신증 증후군은 정신분열증의 주요 증상들인 망상, 환각, 와해된 사고와 언어, 와해되거나 긴장성 행동, 음성 증상 등이 약하게 나타나지만 일상생활과 사회기능에 지장을 주지 않는 수준이다. 따라서 증상이 완전한 정신분열증과 같지는 않지만 경과 중 정신분열증으로 발전하는 초기 단계일 가능성이 높다.
이러한 상태의 환자들은 자신의 증상을 이해하고 관리할 수 있는 능력이 상대적으로 우수하므로, 집중적인 심리치료와 약물치료를 통해 증상 악화를 예방하고 기능 유지를 돕는 것이 중요하다. 약화된 정신증 증후군 환자에 대한 조기 치료적 개입은 향후 정신분열증으로의 이행을 막고 만성화를 예방하는 데 핵심적인 역할을 할 것으로 기대된다.
2. 양극성 및 관련 장애
2.1. 양극성 장애 1형
양극성 장애 1형은 정신병리 분야에서 매우 중요한 질환이다. 이는 조증 삽화와 우울 삽화가 교대로 나타나는 특징을 가지고 있다.
조증 삽화는 1주일 이상 지속되며, 비정상적으로 기분이 좋고 고양된 상태가 하루 중 대부분 나타난다. 이 때 과장된 자신감, 수면욕구 감소, 과다행동, 사고의 비약 등 증상들이 3가지 이상 동반된다. 이러한 조증 증상으로 인해 사회적, 직업적 기능에 현저한 손상이 있다.
반면 우울 삽화는 2주 이상 지속되며, 우울한 기분과 흥미 또는 즐거움의 상실이 주된 증상이다. 이 외에도 수면 변화, 체중 변화, 피로감, 무가치감, 집중력 저하 등이 나타난다.
이렇듯 양극성 장애 1형은 조증과 우울증이 번갈아 나타나는 특징을 보인다. 이러한 기분 변화로 인해 개인의 사회적, 직업적 기능에 심각한 손상을 초래하게 된다. 약물 치료와 심리 치료를 병행하여 증상을 관리하고 재발을 예방하는 것이 중요하다.
2.2. 양극성 장애 2형
양극성 장애 2형은 양극성 장애의 한 유형으로, 조증 삽화 대신 경조증 삽화가 나타나는 경우이다. 경조증 삽화는 조증 삽화보다 증상이 경미하지만 여전히 사회적, 직업적 기능 면에서 현저한 손상을 초래할 수 있다.
양극성 장애 2형의 진단 기준은 다음과 같다. 첫째, 일생동안 한 번 이상 경조증 삽화를 경험해야 한다. 경조증 삽화는 비정상적으로 의기양양하고 아무런 거리낌이 없는 고양된 기분이 최소 4일 이상 지속되며, 하루 중 대부분 거의 매일 나타나는 경우이다. 또한 과장된 자신감, 수면욕구 감소, 말이 많아짐, 사고의 비약 등 조증 증상 3가지 이상이 지속적이고 평상시 두드러진 변화가 눈에 띄어야 한다.
둘째, 경조증 삽화와 더불어 주요우울삽화가 교대로 나타나야 한다. 주요우울삽화는 우울한 기분, 흥미나 즐거움의 상실 등의 증상이 2주 이상 지속되는 경우이다. 이러한 기분 삽화로 인해 사회적, 직업적 기능에 현저한 손상이 있어야 한다.
셋째, 이러한 증상은 다른 물질이나 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
양극성 장애 2형은 조증 삽화가 없고 경조증 삽화만 있다는 점에서 양극성 장애 1형과 구분된다. 또한 조증 삽화로 인한 심각한 기능 손상이 없다는 점에서도 차이가 있다. 하지만 여전히 경조증 삽화와 우울 삽화로 인해 상당한 사회적, 직업적 어려움을 겪게 된다.
양극성 장애 2형의 발병률은 여성이 더 높은 편이다. 원인으로는 생물학적 요인과 심리사회적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 치료는 약물 치료와 심리 치료를 병행하는 것이 효과적이다. 특히 기분 변동의 재발을 예방하기 위해 기분 안정제나 항우울제 등의 약물 치료가 중요하다.
2.3. 기분순환장애
기분순환장애(Cyclothymic)는 양극성 장애의 한 유형으로, 경조증 삽화와 경미한 우울증 삽화가 최소 2년 이상 반복적으로 나타나는 경우이다. 경조증 삽화의 증상은 조증 삽화와 유사하지만, 증상의 정도가 경미하여 사회적, 직업적 기능에 심각한 손상을 주지 않는다. 이러한 기분의 변동은 2개월 이상 지속되지 않고, 증상이 없는 기간도 2개월 이상 지속되지 않는다. 따라서 기분순환장애는 양극성 장애 1형이나 2형에 비해 증상의 정도가 경미한 편이며, 삽화 간 증상이 없는 기간이 짧다는 특징이 있다. 기분순환장애의 발병률은 약 0.4~1%로 알려져 있으며, 남녀 발생률이 비슷한 것으로 보고된다. 기분순환장애의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았지만, 유전적 취약성과 스트레스 등의 환경적 요인이 복합적으로 작용할 것으로 추정된다. 치료는 약물치료와 심리치료를 병행하는 것이 효과적인 것으로 알려져 있다. 특히 기분 안정제와 같은 약물 치료가 증상 관리에 도움이 되며, 인지행동치료나 대인관계치료 등의 심리치료도 함께 이루어지는 것이 좋다.
3. 우울장애
3.1. 주요우울장애
주요우울장애는 가장 심각한 우울증세이다. 우울한 기분이나 흥미-즐거움 상실 중 반드시 하나 이상을 포함하여 주요 우울증 삼화에 해당하는 항목까지 총 5개 이상이 2주간 지속될 때 진단한다. 발병률은 여자가 더 많고 낮은 계층에서 높다.
주요우울장애의 진단기준은 다음과 같다. 거의 매일 하루 대부분 지속적인 우울한 기분이 드는 것, 거의 매일 하루 대부분의 일상에서 흥미나 즐거움의 상실 또는 감소, 수면의 변화(불면 및 과다수면), 체중의 변화(체중조절을 안하는 상태에서 의미 있는 감소 및 증가), 정신운동성의 초조 및 지체, 거의 매일 피로함과 활력상실, 무가치함과 과도하고 부적절한 죄책감, 사고력과 집중력 감소 및 우유부단함, 죽음에 대한 반복적인 생각 등이 그것이다. 이러한 증상...
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