본문내용
1. 급성 심근경색증
1.1. 서론
급성 심근경색증은 주로 동맥경화증이 진행된 나이 많은 사람에게서 많이 발생하였으나 최근에는 식생활 패턴의 변화 등으로 인해 40~50세의 경우에도 흔하게 나타나고 있다. 협심증이 심근경색증으로 진행하기도 하고, 부정맥 또한 누구에게나 언제나 올 수 있는 질환으로 각종 심장관련 질환으로 인한 사망자가 매해 늘어나고 있는 추세이다. 그러므로 심근경색의 병태생리와 원인, 증상, 합병증, 진단 검사 및 치료와 간호 방법에 대해 알아보고 분석해 봄으로써 심근경색에 대해 정확히 이해하여 실제 사례에 적용해 환자의 빠른 회복을 도모하고자 한다."
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 원인
심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이다. 이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 높은 LDL, 낮은 HDL, 중성지방 상승, 총콜레스테롤 상승, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 신체적 활동부족, 과체중과 비만, 연령 증가, 가족력, 남성, 고지방식이, 알코올 섭취량, 스트레스 증가, homocysteine 증가 등이다."심장 근육을 공급하는 관상동맥에 이상이 생기면 심장 근육에 영향을 미치게 된다. 관상동맥의 가장 안쪽을 둘러싸고 있는 내피세포가 손상되면 죽상경화증이 발생하고, 이로 인해 혈소판이 활성화되어 혈전이 형성될 수 있다. 이러한 혈전이 관상동맥을 70% 이상 막게 되면 심장 근육의 일부가 괴사되어 심근경색증이 발생하게 된다. 심근경색증의 주요 위험요인에는 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연, 비만, 고령, 가족력, 고지방식이, 스트레스 등이 있다."
1.2.2. 병태생리
심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받으면서 일생 동안 혈액을 전신으로 펌프질하는 중요한 기관이다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수 밖에 없다. 관상동맥의 구조를 살펴보면, 그 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의 70% 이상을 막아서 심장 근육의 일부가 파괴(괴사)되는 경우가 심근경색증이다. 이 같은 상황을 잘 유발시킬 수 있는 위험인자들은 높은 LDL, 낮은 HDL, 중성지방 상승, 총콜레스테롤 상승, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 신체적 활동부족, 과체중과 비만, 연령 증가, 가족력, 남성, 고지방식이, 알코올 섭취량, 스트레스 증가, homocysteine 증가 등이다.
심근경색의 병태생리는 다음과 같다. 1단계는 지방층 죽경화 단계로 최소 병소로 동맥혈관 내피 아래에 엷은 노란색 지방이 쌓인다. 2단계는 섬유판 융기 단계로 30세경부터 동맥벽에 나타나고 연령이 증가하면서 동맥벽이 점진적으로 변한다. 고혈압, 고콜레스테롤증, 유전, 흡연에 의한 CO2면역반응, 혈액내 독성물질 등은 만성적으로 동맥벽의 내피세포에 손상을 일으킨다. 내피세포가 손상을 받으면 콜레스테롤을 비롯한 다른 지질성분이 동맥내막으로 운반되고, 혈관구조에 이상이 생긴다. 또한 동맥내벽이 손상을 받으면 다량의 혈소판이 내벽에 축적되고 혈전을 형성한다. 3단계는 병소의 복합적인 변화 단계로 죽경화 병소는 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체를 형성하여, 동맥벽은 검고 단단해진다.
죽경화가 진행되면 심장동맥의 구경이 점차 좁아진다. 안정을 취하고 있는 동안은 좁아진 심장동맥을 통해서 심근에 필요한 혈액을 공급할 수 있지만, 활동으로 인해 심근의 산소요구가 증가하면 좁은 혈관으로 충분한 혈액을 공급할 수 없다. 심장동맥이 70% 이상 폐쇄되면 심근의 산소요구 증가, 혈류 감소 등으로 인해 좁아진 혈관으로 공급되는 혈류가 부족해 심근의 허혈을 초래한다. 그 결과 전형적인 심장동맥질환 증상이 발생한다.
또한 급성심장동맥증후군에서는 백혈구, 사이토카인, 성장인자, 평활근세포의 활성화에 의한 염증지표들이 상승한다. 허혈로 인한 심근손상은 심장내막아래(subendocardial)에서 시작하여 심장바깥막(epicardial)으로 진행한다. 20분 내에 혈액공급이 안 되면 심근세포는 죽고 자가소화가 시작되며 염증반응이 일어난다. 세포 내 용해소체(lysosome)가 파괴되면서 심근세포 내 효소들이 혈류로 방출된다. 1시간 이내에 호중구는 경색부위에 침윤된다. 이것이 상피세포 손상을 일으켜 평활근수축과 혈관투과성을 증가시킨다. 큰포식세포(대식세포)에 의해 방출된 효소들은 결합조직 파열과 심근자루(심근류, myocardial aneurysm) 형성 또는 심근파열, 심낭삼출, 심낭염 등을 일으킨다. 괴사된 조직은 2~3주 안에 육아조직으로 대치되고, 심근벽이 두꺼워지고 확장된다. 섬유모세포가 생성되어 교원조직을 합성하고 2~3개월에 걸쳐 괴사조직은 결국 수축되고 반흔조직을 형성한다. 반흔이나 섬유성 심근은 딱딱해져 수축과 이완 능력을 상실한다. 이 변화로 좌심실 기능은 감소하고 심부전을 야기하며, 사망률과 이환율이 상승한다.
1.2.3. 증상과 징후
급성 위장관 출혈의 대표적인 증상은 토혈과 흑갈색의 무른 대변이다. 이외에도 실신, 어지러움, 기립성 저혈압, 오심, 심박동수 증가, 발한, 갈증 등이 나타날 수 있다.
토혈은 상부 위장관 출혈의 가장 대표적인 증상으로, 혈액이 상부 위장관을 통해 구토되는 것을 말한다. 토혈은 위장관 점막의 국소적 외상이나 미란, 위 종양, 위궤양, 식도궤양, 십이지장궤양 등의 질환에 의해 발생할 수 있다.
흑갈색의 무른 대변, 즉 흑색변은 출혈이 하부 위장관에서 발생했음을 나타내는 증상이다. 이는 혈액이 대장을 통과하면서 변색된 것으로, 출혈의 위치와 출혈량을 짐작할 수 있게 해준다.
대량의 급속 출혈이 있는 경우에는 기립성 저혈압, 심박동수 증가, 실신, 어지러움, 오심, 발한, 갈증 등의 증상이 동반될 수 있다. 이는 출혈로 인한 혈액량 감소로 인한 것이다.
이외에도 위장관 출혈 환자는 피로감, 근육통, 두통 등의 증상을 호소할 수 있다. 또한 출혈이 지속되면 빈혈로 인한 증상들이 나타날 수 있다.
1.2.4. 진단적 검사
진단적 검사"이다. 급성 심근경색증을 진단하기 위해서는 혈액검사, 심전도 검사, 스트레스 검사, 심근관류영상 검사, 자기공명영상 검사, 심장동맥조영술 등 다양한 진단적 검사가 활용된다"이다.
혈액검사에서는 심근세포 손상을 나타내는 표지자들을 측정하는데, 트로포닌 T와 트로포닌 I, CK-MB, myoglobin 등이 주로 활용된다"이다. 이들 표지자들은 심근경색 발생 이후 시간에 따라 혈중 농도가 상승하는 패턴을 보이므로, 증상 발생 시점 파악에 도움이 된다"이다.
심전도 검사는 심근이 허혈, 손상, 경색되면 변화가 나타나므로 급성 심근경색증의 초기 진단과 위치 확인에 매우 중요한 검사이다"이다. 특히 ST분절의 상승이나 Q파 출현은 심근경색의 진단에 중요한 소견이다"이다.
스트레스 검사는 약물이나 운동을 통해 심장에 스트레스를 주어 심전도나 신체반응을 관찰함으로써 협심증이나 심근경색과 관련된 허혈을 확인하는데 사용된다"이다.
심근관류영상 검사는 방사선 동위원소를 이용하여 심근의 관류 상태를 영상화하는 것으로, 허혈이나 경색 부위를 진단할 수 있다"이다.
자기공명영상 검사는 비침습적으로 심근경색을 알아낼 수 있는 검사로, 조영제 투여 후 심근 내 지연 조영 증강 소견을 통해 심근 손상 부위를 확인할 수 있다"이다.
마지막으로 심장동맥조영술은 심장동맥의 정확한 상태를 확인하는 데 가장 정확한 검사로, 협착 정도와 범위, 치료 방법 결정에 활용된다"이다.
이처럼 다양한 진단적 검사들이 심근경색증 진단에 활용되며, 이를 통해 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료 방향 설정이 가능하다"이다.
1.2.5. 치료
급성 심근경색증의 치료 목표는 심근 허혈과 괴사를 예방할 수 있도록 가능한 빨리 관상동맥을 재개통시키는 것이다. 이를 위해 섬유소 용해 요법, 경피적 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회술 등의 다양한 치료법이 사용된다.
섬유소 용해 요법은 급성 심근경색증의 초기 치료에 가장 많...
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