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1. 조현병 개요
1.1. 조현병의 정의와 특성
조현병은 뇌의 기질적 이상으로 인해 사고, 정서, 지각, 행동 등 인격적 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능 장애이다. 조현병은 망상, 환각, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능 장애를 일으킬 수 있는 질환으로, 정신분열병이라고도 불린다. 조현병은 그리스어 'Skhizo(분열)'와 'Phren(마음)'이 조합된 단어로, 자아경계의 상실과 현실 평가 능력 장애, 환각, 망상, 인격 붕괴가 특징적이다. 조현병 환자는 임상적 양상, 치료 반응, 경과 등이 다양하게 나타나며, 대부분 예후가 좋지 않고 만성적으로 진행되어 환자와 가족에게 큰 고통을 준다. 그러나 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근이 발전하면서 조기 진단과 치료에 대한 관심이 높아지고 있다. 블로일러는 조현병의 기본 증상을 감정의 둔마, 자폐증, 연상 이완, 양가감정 등의 '4A 증상'으로 설명하였다. 조현병 환자는 다양한 임상 양상을 보이며, 대부분 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 거치지만, 최근 치료법의 발전으로 조기 진단과 치료에 대한 관심이 증대되고 있다.[1,2]
1.2. 조현병의 증상
조현병 환자는 망상, 환각, 와해된 언어, 기괴한 행동 등의 양성증상과 감정의 둔마, 실어증 등의 음성증상을 나타낸다.
양성증상에는 사고형태의 장애, 환각, 이상행동, 망상 등이 있다. 사고형태의 장애에는 탈선, 사고의 이탈, 지리멸렬, 음향 현상, 비논리적 사고, 우원증 등이 있다. 환각에는 환청, 환시, 환후, 환촉 등이 있으며, 이상행동에는 사회적, 성적 행동, 공격적, 초조행동, 반복적 상동행동 등이 포함된다. 망상에는 피해망상, 질투망상, 과대망상, 관계망상, 죄책망상, 종교망상, 조종망상 등이 있다.
음성증상에는 실어증과 감정의 둔마가 있다. 실어증에는 언어의 빈곤, 단절, 반응의 지연 등이 나타나며, 감정의 둔마에는 표정변화 없음, 자발적 운동감소, 억양변화 없음, 감정의 무반응, 눈맞춤 부족 등이 포함된다.
이처럼 조현병 환자는 다양한 양성증상과 음성증상을 경험하며, 이로 인해 심각한 사회적 기능 장애를 겪게 된다.
1.3. 조현병의 원인
1.3.1. 생물학적 요인
조현병은 뇌의 신경전달물질 불균형으로 인한 뇌 기능장애가 주요 원인이다. 특히 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA, 노어에피네프린 등 다양한 신경전달물질들 간의 상호작용 불균형으로 나타난다.
먼저, 도파민 과잉이론에 따르면 중뇌변연계 도파민 경로의 과도한 활성으로 인해 환각, 망상과 같은 양성증상이 발생하며, 중뇌피질 도파민 경로의 활성 저하로 인해 무의욕증, 감정둔마 등의 음성증상이 나타난다. 또한, 세로토닌의 감소로 인한 도파민 활성 증가도 조현병 증상과 관련된다.
이와 함께 흥분성 신경전달물질인 글루타메이트 수용체 기능 장애로 인해 망상, 환각, 위축, 정서둔마, 인지장애 등이 유발된다고 알려져 있다. 노어에피네프린 체계 장애도 음성증상 발생과 관련된다.
뇌영상 연구에서는 조현병 환자의 경우 뇌용량 감소, 뇌실 확대, 전두엽· 소뇌·변연계 구조적 이상 등이 관찰되었으며, 시상의 활동 저하로 감각 여과와 정보처리에 문제가 있는 것으로 나타났다. 이처럼 신경생물학적 요인들의 복합적인 작용으로 조현병이 발생하는 것으로 이해된다.
1.3.2. 심리사회적 요인
정신분석학적 관점에서 조현병은 발달과정 중 특정 단계에 고착되거나 자아기능의 결함으로 인한 정신내적 갈등에서 유발된다고 본다. 특히 초기 대인관계, 특히 모-아 관계의 문제가 조현병 발병의 주요 원인이 된다고 설명한다. 예를 들어 불안한 어머니에게 자란 자녀가 어머니에 대한 신뢰를 형성하지 못하게 되며, 이는 조현병 발병의 주요 요인이 된다.
가족체계이론에 따르면, 조현병 환자의 가족 내 역동이 문제가 되는데, 부모 간 갈등으로 인한 이중적 의사소통, 권력이 편중된 가족 구조, 어머니와의 지나친 의존 관계 등이 대표적이다. 이러한 가족 내 역동은 환자의 스트레스 취약성을 높이고 정체성 형성에 장애를 초래하여 조현병 발병을 촉발한다.
또한 발달이론에 근거하면, 초기 정신사회적 발달과업을 충분히 성취하지 못한 경우 조현병 발병 가능성이 높아진다. 즉, 유아기 신뢰감 형성의 실패, 자율성과 주도성 획득의 실패 등은 이후 현실 검증력과 대처 능력의 약화로 이어져 조현병 발병의 원인이 된다.
사회문화적 요인 또한 조현병 발병에 중요한 역할을 한다. 낮은 사회경제적 지위나 열악한 환경에 노출된 경우 조현병 발병률이 높게 나타나는데, 이는 누적된 스트레스가 조현병 발병을 촉발하기 때문이다.
마지막으로 학습이론적 관점에서는 대인관계나 의사소통에서의 문제가 아동기 부모의 부적절한 양육 경험에서 비롯된다고 본다. 정서적 문제가 있는 부모와 그에 노출된 아동이 부모의 행동을 관찰하고 배우면서 건강한 의사소통 능력을 발달시키지 못하게 된다는 것이다.
종합하면, 조현병의 발병에는 다양한 심리사회적 요인들이 복합적으로 작용하고 있음을 알 수 있다. 초기 발달과정에서의 결함, 가족체계의 문제, 열악한 사회문화적 환경, 부모의 부적절한 양육 등이 스트레스 취약성을 높여 조현병 발병을 초래하는 것이다. [1,2]
1.3.3. 유발 스트레스 요인
생물학적 요인, 개인적 요인, 대인관계 요인, 지역사회 요인 등 다양한 스트레스 요인이 조현병의 발현과 재발에 촉진 요인으로 작용한다. 빈곤, 생활 스트레스, 물질남용 및 대인관계 문제가 주요한 스트레스원이며, 특히 조기 발병 조현병에서 생활 사건과 더 밀접한 관련이 있다. 간호사는 대상자가 경험하는 스트레스원과 스트레스 양, 대처자원 등을 사정하여 이를 바탕으로 대상자의 간호중재 및 재발예방 계획을 수립해야 한다. 영양불량, 수면부족, 피로, 감염, 통증, 외상, 수술, 중추신경계 약물 복용 등의 생리적 요인과 갈등, 분노, 불만족한 주거, 실직, 빈곤, 자원이용 부족 등의 개인적 요인이 스트레스를 유발한다. 또한 사회적 고립, 지지부족, 대인관계 장애 및 붕괴, 가족 동거인에 의한 스트레스와 교통이용의 어려움, 지역사회 붕괴 등 지역사회 요인 또한 조현병에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 이처럼 다양한 스트레스 요인들이 복합적으로 작용하여 조현병의 발병과 재발을 촉진하므로, 간호사는 이를 면밀히 사정하고 대처할 수 있는 방안을 모색해야 한다.
1.4. 조현병 스펙트럼 장애의 유형
조현병은 단일 질환이 아니라 정신병적 증상을 가진 다양한 질환군으로 볼 수 있다. DSM-5에서는 조현병 스펙트럼 장애로 조현병, 조현형 성격장애, 망상장애, 단기정신병적 장애, 조현양상장애, 조현정동장애, 물질/약물로 유발된 정신병적 장애, 의학적 상태로 인한 정신병적 장애, 정신장애와 관련된 긴장증, 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애 등을 제시하고 있다.
첫째, 망상장애는 한 가지 혹은 그 이상의 망상이 1개월 이상 지속되는 경우로, 조현병과 달리 환각, 정신병적 증상, 인격 붕괴가 없으며 지속적이고 체계화된 망상이 주된 증상이다. 피해망상, 과대망상, 질투망상, 색정망상, 신체망상 등의 유형이 있다.
둘째, 단기정신병적 장애는 양성정신병적 증상 혹은 긴장증 증상이 갑작스럽게 나타나며 질병 지속기간이 1일 이상 1개월 이내인 경우로, 임상에서는 흔하지 않다. 감정 불안정, 기이한 행동 등의 증상이 나타난다.
셋째, 조현양상장애는 조현병 증상이 있지만 총 발병기간이 6개월 미만인 경우로, 단기정신병적 장애와 조현병의 중간에 속한다. 청소년기와 초기 성인기에 주로 발병하며 평생 유병률은 0.2%이다.
넷째, 조현정동장애는 조현병과 더불어 주요 우울 또는 조증 삽화가 공존하는 경우를 말한다. 뚜렷한 기분장애 증상이 대부분의 정신병력 기간 동안 나타나며 주요 기분 삽화가 부재한 상태에서 적어도 2주 이상 환각과 망상이 있었던 경우 진단된다.
다섯째, 물질/약물로 유발된 정신병적 장애는 물질중독, 물질금단, 약물 노출로 인해 환각이나 망상이 나타나는 경우이다. 일반적인 중독이나 금단보다 과다하고 심각한 증상이 있을 때 진단되나 대부분 약물을 중단하면 수일 내 호전된다.
여섯째, 의학적 상태로 인한 정신병적 장애는 의학적 상태에 기인한 뚜렷한 망상이나 환각이 나타나는 경우이다. 섬망에 의한 증상은 제외되며 뇌혈관질환, 감염, 물질 불균형 등 다양한 의학적 상태가 원인이 될 수 있다.
일곱째, 정신장애와 관련된 긴장증은 정신병적 장애, 우울장애, 양극성장애 등의 경과 중에 특정 정신운동 증상이 나타나는 경우를 말한다. 마지막으로 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애는 간성 뇌증, 갑상선 기능 이상 등의 의학적 상태가 원인으로 작용하는 경우이다.
이처럼 조현병 스펙트럼 장애는 정신병적 증상과 징후의 수준, 기간, 정도에 따라 다양한 질환이 포함되어 있으며, 각각의 특징과 진단 기준, 치료 접근법이 상이하다. 따라서 정확한 진단과 평가를 통해 적절한 치료 전략을 수립하는 것이 중요하다.
2. 조현병의 치료
2.1. 약물치료
2.1.1. 정형적 항정신병 약물
정형적 항정신...
