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1. 서론
폐렴은 치명적인 호흡기 질환이다. 폐의 특정 부위에 생기는 염증 상태로, 다양한 병원체에 의해 유발될 수 있다. 폐의 정상적인 방어 기전이 손상되거나 병원체의 독성 및 수량이 과도하면 폐렴이 발생한다. 병원체가 기도 흡인, 혈류 전파, 인접 부위 파급을 통해 폐에 침입하면, 폐포 내 대식세포의 활성화로 염증 반응이 시작된다. 이에 따라 폐포 내 염증성 삼출액이 축적되어 가스 교환 장애와 폐 순응도 저하가 발생한다. 따라서 폐렴 환자는 호흡곤란, 빈호흡 등의 증상을 경험하게 된다. 폐렴은 발생 장소에 따라 지역사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴, 인공호흡기 관련 폐렴 등으로 분류되며, 각 유형별로 예상되는 원인균과 치료 전략이 다르다. 폐렴의 진단을 위해서는 임상적 증상, 영상 검사, 미생물학적 검사 등이 이용된다. 효과적인 치료를 위해 항생제 투여, 증상 완화, 합병증 예방 등 다각도의 접근이 필요하다. 또한 금연, 예방 접종 등 예방 활동도 매우 중요하다. []
2. 폐렴의 정의와 원인
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 코와 입을 통해 흡입된 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포로 들어가는데 이때 세균이나 바이러스 등의 병원균이 기도를 거쳐 폐에 들어가면 염증을 일으키는 것이 바로 폐렴이다.
폐렴의 발생을 유발하는 원인은 정상 방어기전의 손상과 다양한 위험요인들로 구분된다. 공기 여과, 흡인공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액 섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생할 수 있다. 또한 의식 상태 저하, 기관내삽관, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애 등의 유발 위험요인들로 인해 폐렴이 발생할 수 있다.
폐렴은 발생 장소에 따라 지역사회 획득 폐렴, 병원 획득 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염 폐렴 등으로 구분된다. 지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이며, 병원 획득 폐렴은 입원 후 48시간 이후에 발생하는 폐렴이다. 흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 발생하고, 기회감염 폐렴은 면역기전이 저하된 환자에서 발생하는 폐렴이다. 이러한 분류는 예상되는 원인균과 치료 전략에 중요한 영향을 미친다.
폐렴의 병태생리를 살펴보면, 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 투과성이 증가하면서 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거하려 한다. 이 과정에서 기도 부종이 발생하고 액체가 폐포로 이동하게 된다. 세균성 폐렴의 경우 이 액체성 삼출물이 폐포를 채워 경화가 나타나고 산소 확산 장애로 저산소증 증상이 발생하며, 점액분비 증가로 기도폐색과 가스교환 장애가 악화된다.
3. 폐렴의 병태생리
폐렴은 폐 실질의 급성 염증 상태로, 다양한 병원체에 의해 유발된다. 정상적인 폐의 방어 기전은 비강, 인두, 후두, 기관지 내 점액섬모 청소율, 기침 반사, 폐포 대식세포 활동 등을 포함한다. 그러나 이러한 방어 기전이 손상되거나, 병원체의 독성 또는 수량이 과도할 경우 폐렴이 발생한다.
폐렴의 병태생리적 과정은 일반적으로 다음과 같다. 먼저, 병원체가 기도 흡인을 통해 하기도로 진입하거나, 혈류를 통해 폐로 전파되거나, 인접한 감염 부위로부터 직접 파급될 수 있다. 가장 흔한 경로는 구인두 분비물의 미세 흡인이다. 흡인된 병원체는 폐포에 도달하여 증식하기 시작한다. 이에 대한 숙주의 초기 반응은 염증성이다. 폐포 내 대식세포는 병원체를 인식하고 탐식하며, 사이토카인과 케모카인을 분비하여 염증 반응을 개시한다. 이로 인해 호중구, 림프구 등 다른 면역 세포들이 감염 부위로 모집된다. 염증 반응이 진행됨에 따라 폐포 내에 염증성 삼출액이 축적된다. 이 삼출액은 섬유소, 적혈구, 백혈구, 병원체 등으로 구성된다. 폐포 내 삼출액의 축적은 가스 교환을 방해한다. 폐포-모세혈관막의 두께가 증가하고, 폐포 내 유효한 가스 교환 면적이 감소하여 저산소혈증을 유발한다. 이러한 변화는 환자의 호흡곤란, 빈호흡 등의 임상 증상으로 나타난다. 또한, 폐 실질의 염증은 폐포 벽의 손상을 초래하며, 이는 폐 탄성 감소와 폐 순응도 저하로 이어진다.
폐렴의 전형적인 병리적 진행은 4단계로 구분된다. 첫째, 충혈 단계는 초기 24시간 이내에 나타나며, 폐포 모세혈관의 확장과 삼출액의 축적을 특징으로 한다. 둘째, 적색 간변화 단계는 2-3일째에 나타나며, 폐포 내 적혈구와 섬유소의 침착으로 폐 조직이 간과 같이 단단하고 붉게 변한다. 셋째, 회색 간변화 단계는 4-6일째에 나타나며, 적혈구가 용혈되고 섬유소 침착이 더욱 증가하여 폐 조직이 회색으로 변한다. 넷째, 해소 단계는 염증이 점차 가라앉고 대식세포가 잔여물을 제거하며, 폐포가 정상 상태로 회복되는 과정이다. 그러나 경우에 따라 폐 조직의 섬유화나 농양 형성 등 만성적인 변화를 초래할 수도 있다.
이러한 병태생리적 이해는 폐렴의 진단과 치료 전략 수립에 필수적인 기반을 제공한다.
4. 폐렴의 유형 및 발생원인
4.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다. 주로 겨울철에 많이 발생하며, 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우...
