본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 주제 선정 이유
수술실(OR) 실습 1주차에 비뇨기과(UR)방을 배정받아 주로 다빈치라는 로봇을 이용한 수술을 볼 수 있었다. 그중 매일 1건 이상의 수술이 예정되어 있던 수술이 로봇을 이용한 근치적 전립선절제술(Robot Assisted-Radical Prostatectomy)이었다. 5일간 6건의 수술사례가 있을 정도로 흔한 질환임을 알게 되었고 환자의 나이대가 모두 70대 이상으로 고령의 남성에게 자주 발생하는 질환임을 확인하게 되어 해당 수술에 관심이 생겨 선정하게 되었다.
국립암센터가 발표한 국가암등록통계에 따르면 2019년 동안 남성 인구 10만 명당 65.6명에서 전립선암이 발생했다. 한국인 남성에서 발생하는 암 중 네 번째로 발병률이 높다. 성인 남녀 전체를 통틀어서는 여섯 번째로 많이 발생하는 암종이다. 전립선암은 특히 고령 남성에서 많이 발생하여 65세 이상 남성에서 발생하는 암 중 발병률이 두 번째로 높은 것으로 집계되었다. 따라서 한국인 남성의 전립선암 발생률은 지속적으로 증가하는 추세이므로 이에 대한 관심이 필요하다.
1.2. 해당 질환에 대한 통계자료
전립선암은 한국인 남성에서 발생하는 암 중 네 번째로 발병률이 높으며, 전체 남녀를 통틀어서는 여섯 번째로 많이 발생하는 암종이다. 특히 65세 이상 남성에서 발생하는 암 중 발병률이 두 번째로 높다. 국립암센터의 발표에 따르면 2019년 동안 남성 인구 10만 명당 65.6명에서 전립선암이 발생하였으며, 한국인 남성의 전립선암 발생률은 지속적으로 증가하는 추세이다. 따라서 전립선암은 고령의 한국 남성 인구에게 주요한 건강 문제로 대두되고 있다고 볼 수 있다.
2. 본론
2.1. 수술 전 대상자 준비사항
대상자 명은 이OO이며 75세 남성이다. 대상자는 전신마취 하에 Robot Assisted-Radical Prostatectomy 수술을 받기로 되어 있다. 수술 전 간호사는 대상자의 의식수준이 alert함을 확인하였고, 수술서약서 확인, 수술 전 투약 여부 확인, 소지품과 장신구 제거, 화장품 제거 등 수술 전 필수 준비사항을 체크하였다. 또한 혈액검사(CBC, blood type & cross match, PT, aPTT, blood chemistry 등), 소변검사, 심전도, 흉부 X-ray 등의 수술 전 검사를 완료하였고, B형 간염, AIDS, MRSA 등의 감염 여부도 확인하였다. 대상자는 수술 전날부터 금식을 실시하였으며, 배뇨와 배변을 확인하였다. 이처럼 간호사는 대상자의 수술 전 전반적인 준비사항을 철저히 확인하고 점검하여 수술이 안전하게 진행될 수 있도록 하였다.
2.2. 사례환자의 수술명
사례환자의 수술명은 로봇 근치적 전립선절제술(Robot Assisted-Radical Prostatectomy)이다. 사례환자의 성명은 이OO이며, 75세 남성 환자로 전립선암 진단을 받았다. 이 수술은 전립선 전체와 주변 조직 일부를 제거하는 수술이며, 로봇 시스템을 사용하여 외과의사가 향상된 시력, 제어 및 정밀도로 더욱 정확하게 수술 절차를 수행할 수 있어 수술 시간을 단축할 수 있다. 기존의 근치적 전립선 절제술보다 덜 침습적인 방법이다. 이 수술은 병리조직학적으로 진단된 전립선 암, 임상적 국소암, 10년 이상의 생존이 예상되는 경우, 그리고 해당 수술에 다른 금기사항이 없는 경우에 적응증이 된다. 수술 체위는 lithotomy position을 취하며, 수술 부위 소독 후 18Fr 유치도뇨관을 삽입하고 포트 사이트를 마킹한다. 이후 다빈치 Xi 로봇 시스템의 각 arm을 포트에 연결하여 수술을 진행한다. 수술 과정은 크게 총 11단계로 구성되며, 대략적으로는 다음과 같다. 첫째, 양측 측면의 large bowel adhesion을 박리하고, 직장을 상방으로 밀어 올리며 방광 후면 부위를 확인한다. 둘째, 정낭 및 전립선 후방을 박리한다. 셋째, 골반 내 근막을 절개하고 방광 경부와 정관, 정낭을 절제한다. 넷째, 신경혈관 다발을 절제한다. 다섯째, 전립선과 연결된 복합체를 절제한다. 여섯째, 전립선을 포집 백에 담아 우측 복강 내에 위치시킨 후 방광-요도 문합을 시행한다. 일곱째, 새로운 도뇨관을 삽입하고 방광 세척을...
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