본문내용
1. 수액요법
1.1. 체액의 구획과 조성
총체액량은 신체를 구성하는 주성분이며 체중에 대한 백분율로 표시된다. 총체액량은 생후부터 점차 감소하여 신생아 80%, 생후 3개월 70%, 1세에서 성인 60%, 노인 52%이다. 남성의 경우 체중의 60%, 여성의 경우 50%가 총체액량이다. 또한 남성의 혈액량은 7.5%, 여성의 혈액량은 6.5%이다.
세포외액은 혈장, 간질액, 세포횡단액으로 구분되며 세포외액과 세포내액은 세포막을 통해 분리되어 있다. 혈장과 간질액은 모세혈관막을 사이에 두고 정수압과 교질삼투압의 균형에 의해 체액분포가 결정된다. 모세혈관막은 혈장단백질은 잘 투과하지 못하므로 혈장에 단백질 농도가 간질액보다 더 높다. 세포내액에는 소량의 Na+, Cl-가 있고 Ca2+은 거의 없으며, 다량의 K+, 인산이온, Mg2+, 황산이온 등이 포함되어 있다.
체액의 용적, 삼투압농도 및 구성은 세포막의 이온통로 활성화, 항이뇨호르몬 분비 증가 등의 기전을 통해 작은 변동으로 조절된다. 세포외액량은 세포외액의 삼투압농도에 의해 결정되며, 농도의 90% 이상이 NaCl로 구성되므로 식염의 섭취와 배설이 가장 중요한 조절 기전이다.
1.2. 수액요법의 개념
1.2.1. 혈관내용적의 평가
혈관내용적을 평가하는 데에는 진찰, 임상병리검사 및 혈역학적검사를 상호 보완하여 사용하여야 한다. 이는 모든 검사결과가 간접적이고, 비특이적이기 때문이다. 따라서 하나의 검사결과로는 혈관내용적을 정확히 평가하기 어렵다.
탈수현상에서 나타나는 증상과 징후를 통해 탈수의 정도를 평가할 수 있다. 다른 임상징후가 거의 없으면서 갈증을 호소하면 체중의 2%에 해당하는 수분부족이 있음을 의미한다. 3~4일간 수분섭취를 하지 못하고 심한갈증, 구강건조, 소변감소가 있으면 수분부족이 체중의 약 6%이다. 이와 함께 근무력, 혼동, 헛소리와 같은 심한 정신활동장애, 뇌허혈로 기인한 증상이 있으면 수분부족이 7~14%이다.
탈수의 임상병리적 지표로는 헤마토크리트 증가, 대사산증, 1.010 이상의 요비중, 10mM/L 미만의 요나트륨, 450mOsm/L 이상의 요삼투압농도, 고나트륨혈증과 10:1 이상의 BUN/크레아티닌 비율 등이 있다.
중심정맥압은 심장과 폐의 기능이 정상일 때 환자의 혈액량 상태를 잘 반영한다. 중심정맥압이 6cmH2O이하로 낮아도 저혈량증의 징후가 없으면 정상으로 볼 수 있다. 수액 200ml를 10분동안 주입한 후 CVP가 2cmH2O, 폐동맥쐐기압이 3mmHg 이하로 증가하면 더 많은 수액이 필요한 것을 의미하고 CVP가 5cmH2O, 폐동맥쐐기압이 7mmHg이상 증가하면 수액투여를 제한하여야 한다.
1.2.2. 수액선택
결정질용액은 물과 전해질을 섞은 수액이고 반면에 콜로이드용액은 알부민과 포도당의 고증합체와 같은 고분자량의 물질로 된 수액이다. 콜로이드용액은 콜로이드삼투압을 유지하고 대부분이 혈관 안에 머문다. 결정질용액은 세포외액에 골고루 빠르게 퍼진다. 그래서 출혈을 보정할 때 주입된 결정질용액이 간질액 대 혈관내액에 4:1의 비율로 분포하기 때문에 출혈량의 3~4배가 되는 결정질용액을 투여해야 한다고 믿어왔으나 과도한 소생에 해당하고 이로 인해 진료성적이 나빠질 수 있다. 콜로이드용액은 출혈량과 같은 양으로 보정한다. 고칼륨혈증 환자에게 칼륨이 없는 생리식염수를 주입하여야 한다. 콜로이드용액은 고분자량 용질이 이 용액을 혈관 안에 오래 머물게 한다. 혈관내 반감기는 결정질용액이 20~30분이지만 대부분의 콜로이드 용액이 3~6시간이고 알부민이 16시간이다. 콜로이드용액은 고분자량물질을 등장성 전해질용액과 혼합한 용액이다. 알부민은 출혈량과 같은 양을 투여햐기 때문에 혈장콜로이드삼투압을 유지하면서 정상 혈관내용적과 심박출량을 회복하는데 더 효과적이다. 결정질용액은 충분한 양을 주면 알부민과 똑같은 심혈관계의 효과가 있다. 알부민은 가격이 비싸고, 결정질용액에 비해 아나필락시스반응과 같은 위험요소가 있으며 폐의 간질에서 림프관으로 제거될 알부민의 양을 증가하게 한다. 많이 주입된 결정질용액은 조직의 부종, 대사성산증, 응고항진상태를 동반하고 합성콜로이드는 항응고작용, 아나필락시스를 일으키고 알부민은 아나필락시스, 질병전파와 관계가 있다.
1.2.3. 주술기 수액요법
마취는 동맥과 정맥의 확장, 혈관용량의 팽창을 유발하여 말초정맥압, 정맥환류량, 심박출량이 감소하게 된다. 따라서 마취 시작 전이나 시작과 함께 5-7mL/kg의 평형염액을 정맥주입하여 혈관용량을 확장시켜 알맞은 일회심박출량을 복원할 수 있다.
수술 전 환자는 금식시간에 비례하는 체액부족이 발생한다. 여기에 수술 전에 일어난 체외 및 제삼공간으로의 체액손실이 부족량에 기여한다. 수액부족량은 금식시간 곱하기 정상유지요구량과 체외 및 제삼공간손실량을 합한 양...
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