본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
대장 직장암 환자의 자가간호와 삶의 질 향상
대장 직장암은 남성과 여성 모두 3번째로 흔한 암이다. 연령이 증가할수록 대장 직장암의 발생률이 증가하며, 특히 65세 이상 노인 환자에게서 높은 빈도를 보인다. 대장과 직장에 발생하는 암 중에서도 폐색과 천공이 자주 발생하는데, 이러한 합병증이 동반되는 경우 예후가 매우 불량하고 수술에서 병소 제거율이 낮다.
대장 직장암 환자의 경우 장루를 가지게 되는데, 이로 인해 신체적, 정신적 기능 장애가 동반되어 삶의 질이 크게 저하된다. 또한 영양 불량 상태에 놓일 위험이 높아, 영양 교육과 자가간호 증진이 필요하다. 자가간호를 잘 수행하는 대장 직장암 환자의 경우 증상 관리가 양호하고 재발 방지에 효과적이므로, 이를 통한 삶의 질 향상을 기대할 수 있다.
이에 본 연구에서는 대장 직장암 환자의 이해를 높이고 임상 실무에서 통합적 간호 제공의 방향을 제시하고자 한다. 특히 대장 직장암 환자의 자가간호 증진과 이에 따른 삶의 질 향상에 초점을 맞추고자 한다.
1.2. 연구 목적
본 연구는 직장암과 S상 결장 천공을 가진 대상자의 임상 사례를 분석하고, 대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하여 건강 문제 해결을 위한 간호 중재를 알아내기 위함이다. 대장 및 직장암 환자의 영양 불량 상태와 장루 관리에 대한 지식 부족이 삶의 질 저하에 미치는 영향을 확인하고, 이를 해결하기 위한 간호 전략을 제시하고자 한다. 또한, 직장암 환자의 수술 후 통증 관리와 피부 통합성 유지를 위한 간호 중재의 효과성을 평가하고자 한다. 종합적으로 본 연구는 대장 직장암 환자에 대한 이해를 증진시키고, 임상 실무에서 이들을 위한 통합적 간호 제공의 방향을 제시할 수 있는 기초자료를 마련하고자 한다.
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1.3. 용어 정의
장루는 복강 내 장기에 생긴 구멍을 통해 체외로 소화물이 배출되는 것을 의미하며, 직장암으로 인한 수술 과정에서 발생할 수 있다. 직장암은 직장 내벽에 발생하는 악성 종양을 말하며, 일반적으로 나이가 들수록 발병률이 높아지는 질환이다. 케이스 스터디는 특정 질병이나 상황에 대해 심층적으로 분석하는 연구 방법으로, 관찰과 자료 수집을 통해 해당 대상자의 특성과 문제점을 파악하고 적절한 간호 중재를 도출하는 것을 의미한다. 간호과정은 간호사가 대상자의 건강문제를 해결하기 위해 체계적으로 접근하는 일련의 과정으로, 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 5단계로 구성된다.
위의 정의들을 토대로 본 연구에서는 직장암 환자의 장루 관련 간호과정과 이를 바탕으로 한 케이스 스터디를 다루고자 한다. 구체적으로 장루의 정의와 발생 배경, 직장암의 정의와 원인, 그리고 이를 바탕으로 한 간호과정의 각 단계를 상세히 설명하고자 한다.
2. 장루 관련 간호과정
2.1. 질병의 정의 및 원인
대장 중 S상 결장내벽에 구멍이 생긴 것을 대장 천공이라고 한다. 대장 천공은 상대적으로 드물게 나타나며, 게실염의 합병증, 대장암에 의한 장폐색, 외상성 요인 등으로 발생할 수 있다. 대장 천공이 발생하면 대장의 내용물과 장내 세균이 구멍을 통해 복강으로 스며들어 침투하게 되어 생명을 위협할 수 있는 복막염 상태로 이어질 수 있다. 대장암은 점막에서 발생하는 선암이 가장 일반적이며, 동물성 지방의 과도한 섭취, 섬유질 섭취 부족, 칼슘과 비타민D의 부족, 굽거나 튀기는 조리 방법, 운동 부족, 염증성 장 질환, 대장 용종, 유전적 요인, 고령 등 다양한 원인 요인이 있다. 대장암은 대부분 직장에서 발생하며, 선종성 용종에서 시작하여 암이 되면서 장벽을 침윤하고 림프계로 전이되는 양상을 보인다. 악성종양은 주로 간으로 전이되며, 때로는 방광, 질 등 주변 장기로도 전이될 수 있다.
2.2. 질병의 병태생리
대장암의 병태생리
대장암의 종양은 주로 대장의 점막층에서 발생하는 선암의 형태를 가진다. 선종성 용종이라는 암의 전구 병변에서부터 시작하여 점점 크기가 증가하고 장벽을 침윤하여 림프계로 전이되기 시작한다.
종양은 주로 간으로 전이되는데, 이는 정맥혈류가 문맥을 따라 흐르기 때문이다. 악성 종양은 위로부터 가로결장까지 인접한 기관에 직접 침범할 수 있으며, 간으로의 전이는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로의 전이는 암세포의 파종이나 이식을 통해 이루어진다.
방광과 장 사이 또는 장과 질 사이에 누공이 생길 수 있으며, 혈행성 전이를 통해 폐, 신장, 뼈 등 다른 장기로도 전이될 수 있다.
2.3. 진단 방법
CT scan (전산화 단층 촬영)은 단순 X-선 검사와 달리 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 좀 더 정확하게 볼 수 있다. 후복부 천공과 같이 임상 양상이 뚜렷하지 않을 경우, 장관 외부 공기 음영의 발견에 유용하다. 막 자극 증상이 있는 경우 비수술적 치료가 가능한지 확인하기 위하여 다중 채널 전산화단층촬영 검사가 유용하다.
흉부 및 복부 X-ray 검사에서는 조영제를 사용하여 섭취 후 곧바로 유출되는 것을 확인할 수 있다. 혈액 검사를 통해 천공으로 생긴 혈액손실을 찾는다. 최소한의 혈액 검사로 백혈구 수치와 C-반응 단백 검사를 시행해야 한다.
2.4. 증상 및 징후
점진적인 복통과 압통이 나타나며, 심한 복부 경련, 복부 팽만, 메스꺼움 및 구토, 배변이나 습관의 변화, 발열, 오한, 오심 등의 증상이 나타난다. 대장 천공의 경우 이러한 증상들이 나타나므로 의사의 신속한 진단과 처치가 필요하다. 직장암의 경우 초기에...
