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1. 간호 사정
1.1. 일반정보
안 OO 환자는 67세 여성이며, 2024년 11월 12일에 입원하여 11월 18일에 퇴원하였다. 환자는 2024년 10월에 급성 림프구성 백혈병(ALL)을 진단받았으며, 이번 입원은 두 번째 항암화학요법을 받기 위한 것이다. 환자의 주진단은 급성 림프구성 백혈병이며, 과거력으로는 2019년에 고혈압과 고지혈증이 있었으나 현재 증상이 없어 약물 복용을 중단하였고, 2021년에 유방결절과 갑상선 결절, 양측 신장 원위 배부 확장이 있었다. 가족력으로는 당뇨병이 있는 부모와 동생이 있다. 환자는 의사소통이 원활하며 지남력이 있다. 입원 당시 활력징후는 혈압 111/76 mmHg, 맥박수 99회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.4℃이었다. 체중은 56.6 kg이었다. []
1.2. 과거력
2019년 고혈압과 고지혈증을 앓았으나 현재는 증상이 없어 약물 복용을 중단하였다. 2021년에는 유방결절과 갑상선 결절, 양측 신장의 경증 확장(renal pelviectasia)이 있었다. 2024년 10월에는 급성 림프구성 백혈병(ALL)을 진단받았다.
1.3. 현병력
주 호소는 하지 출혈성 반점이 있고 구강출혈이 반복되다 최근 발열까지 발생하였다. 입원동기는 24년 10월 ALL 진단 하 #1 Imatinib + Hyper CVAD indution CTx (D1:10/9) 시행한 분으로 금번 BM study 후 consolidation chemo 시행 위해 입원하였다. 발병시기는 2024년 9월 25일이다.
가족력은 당뇨병(부, 동생)이 있다. 의사소통 상태는 원만하다. 현재 복용약은 무코스타정 100mg, 리리카캡슐 75mg, 뉴론틴캡슐 300mg, 타이레놀 이방서방정 650mg, 글리벡필름코팅정 400mg이다.
1.4. 신체검진
대상자의 신체검진 결과는 다음과 같다. 신장은 157.3cm, 체중은 56.6kg으로 정상 범위에 있다. 활력징후 측정 결과, 입원 시 혈압 111/76mmHg, 심박수 99회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.4°C로 나타났다. 의식 상태는 명료하고 의사소통이 원활하며, 지남력도 있다. 소화기계는 연하 기능과 치아 상태가 양호하고 구내 점막도 정상적이다. 그러나 항암 치료로 인해 오심이 발생하고 있다. 호흡기계와 심혈관계는 정상이며, 비뇨기계는 6-7회/일의 배뇨 양상을 보이고 소변 색깔과 냄새도 정상이다. 근골격계는 양호하나, 피부에 멍이 있고 얼굴 부종이 관찰된다. 이는 항암 치료의 부작용으로 판단된다.
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