본문내용
1. 아동간호학 개요
1.1. 피부장애
피부는 신체를 보호하고 체온을 조절하며 수분과 전해질 균형을 유지하고 자외선의 침투를 감소시키는 등 다양한 기능을 수행한다. 피부의 대부분을 차지하고 있는 것은 각질 형성 세포이며, 이 세포가 표피 층의 가장 깊은 부분인 기저층에서 시작하여 점차 표면으로 밀려 나오면서 각질화 된다. 진피는 섬유 및 탄력 조직으로 구성되어 피부에 유연성과 근력을 제공한다. 그리고 신경종말, 땀샘, 피지샘, 모낭, 혈관 등을 포함하고 있다.
피부색은 인종과 연령에 따라 차이를 보이는데, 어두운 피부색의 아동의 경우 피부 손상 시 검은색, 회색 또는 보라색으로 변화하는 경우가 많아 간호사는 피부 손상 여부를 더욱 정확히 사정할 수 있도록 촉진을 통해 확인해야 한다. 또한 피부 손상 부위의 회복 시에도 어두운 피부색 아동에게서 색소침착 또는 탈색 등의 변성이 흔히 발생함을 숙지해야 한다.
농가진은 비수포성과 수포성으로 구분되며, 비수포성 농가진은 주로 다리, 엉덩이, 얼굴 부위에 발생하고 수포성 농가진은 주로 사지에 발현된다. 농가진 치료 시 처방된 항생제를 엄격히 복용하고 적절한 위생 관리를 해야 하며, 아동의 근접 간호와 주의전환 등의 방법으로 자신의 피부를 긁거나 만지지 않도록 관리해야 한다.
연조직염은 급성으로 진행되는 피부와 피하조직의 세균성 감염으로 홍반, 부종, 열감, 통증 등의 급성 염증 반응이 특징이다. 연조직염 치료 시 감염 제거, 아동의 안위 증진, 합병증 예방이 우선순위이며 장갑 착용과 적절한 손씻기 등의 예방 조치를 수행해야 한다.
영아의 두부백선은 두피와 머리털에 발생하는 곰팡이 감염으로 탈모, 인설, 가려움증 등의 증상을 보인다. 그리스오풀빈(Griseofulvin)의 경구 투여가 표준적인 치료법이며 감염된 가족 구성원의 관리도 병행되어야 한다.
백선 감염의 확산과 재발을 방지하기 위해서는 처방된 약물을 용법에 맞게 복용하고, 타월이나 의복 등의 공동 사용을 금지하며, 운동 등 신체 접촉이 필요한 경우 적절한 조치를 취해야 한다.
사마귀와 물사마귀의 대체 치료법으로는 살리실산 용액, 냉동요법, 이미퀴모드 크림 등이 있다. 각각의 장단점이 있어 치료 기간, 비용, 부작용 등을 고려하여 선택해야 한다.
단순포진 I형 감염은 주로 아동기에 발생하며, 피부, 체액, 타액, 호흡기 분비물 등과의 직접적인 접촉으로 전파되고, 스트레스, 피로, 고열, 면역력 저하 등의 내적 요인에 의해 재발할 수 있다.
머릿니나 옴을 진단받은 경우, 처방된 약물을 정확히 사용하고 오염된 물품들을 관리하는 등 재감염을 방지하기 위한 가정관리 방법을 교육해야 한다.
아토피 피부염의 경우 피부를 과열시키거나 자극할 수 있는 요인들을 피하는 것이 중요하다. 또한 피부의 적절한 수분 공급을 위한 노력이 매일 이루어져야 한다.
자극성 접촉 피부염과 알레르기성 접촉 피부염은 병태생리학적 차이가 있다. 자극성 피부염은 자극원이 지속적으로 접촉하여 염증을 유발하는 반면, 알레르기성 피부염은 감작 단계와 반응 단계를 거치는 지연성 과민반응이다.
기저귀 피부염과 칸디다증은 발진 부위와 증상 등에서 차이가 있어 진균 검사를 통해 감별 진단이 필요하다.
여드름 치료 이행률 향상을 위해서는 환자와 가족을 지지하고 긍정적인 기술을 개발하도록 돕는 것이 중요하다.
강아지에게 물리는 것을 피하기 위해서는 모르는 개에 접근하지 않고, 달아나지 말며, 개가 다가올 때 움직이지 않는 것 등의 대처 방법을 교육해야 한다.
DEET 곤충 기피제 사용 시 피부에 직접 분사하지 않고 옷 외부에 분무하는 등의 주의사항을 보호자에게 알려주어야 한다.
화상 초기 간호에는 기도 확보, 수액 보충, 통증 조절, 상처 관리 등이 포함되며, 정맥 내 마약성 진통제 투여, 피부이식, 압박 드레싱 적용 등의 중재가 필요하다.
1.2. 감염성 장애
아동은 성인보다 감염에 취약하다. 영아기에는 산모의 감염을 통해 다양한 질병에 걸리기 쉽다. 자궁 내 또는 모유수유를 통한 수직감염으로 풍진, 헤르페스, B형 간염, C형 간염, HIV 등에 감염될 수 있다. 유아, 학령전기 아동은 손씻기가 잘되지 않아 대소변을 통한 경로로 질병이 전파되기 쉽다. 또한 애완동물과의 접촉으로 긁히거나 물림으로써 감염될 수 있다. 청소년기에는 무방비 성관계로 인해 성병의 유병률이 증가한다.
예방접종은 감염병을 예방하기 위해 매우 중요하다. 부모에게 예방접종 시기를 상기시켜 주고, 마지막 접종 후 부작용 여부를 확인해야 한다. 특히 생백신 접종 시 임신 여부를 확인해야 한다. 정기적인 예방접종 계획을 철저히 이행하여 면역반응을 높이고, 건강검진을 통해 예방접종 상태를 평가해야 한다.
감염성 질병은 호흡기 분비물, 대변, 혈액, 피부 병변 등의 직접 접촉을 통해 전파된다. 디프테리아는 코, 목, 눈, 피부 분비물과의 접촉으로, 파상풍은 동물 배설물에 오염된 땅과의 접촉으로 전파된다. 백일해는 호흡기 분비물과 직접 접촉, 감염자의 비말 등으로 전파된다. 소아마비는 장내 및 호흡기 분비물 접촉으로, 홍역은 호흡기 분비물의 직접 접촉 및 공기 전파로 전파된다.
바이러스성 질병의 경우 해열제인 acetaminophen이 우선적으로 사용된다. 해열제의 역할뿐만 아니라 진통제 역할로 두통, 불쾌감, 통증을 감소시킬 수 있다. 보육시설 직원에게는 기저귀 교환 시 소독제 사용, 손씻기 지도 등 감염 예방 교육이 필요하다.
1.3. 신경장애
아동의 의식수준은 다양한 방법으로 평가될 수 있다. 'AVPU'는 가장 널리 사용되지만 정확한 자극과 반응을 도출해야 한다. 예를 들면 고통스런 반응을 사정할 때 손톱 밑을 누르거나 강하게 흉골을 마찰할 수 있다. 아동의 반응은 자극에 대해서 단지 신음을 하였는지, 아니면 아무 반응도 보이지 않았는지 등 자세하게 언급해야 한다.
두 번째 방법으로는 Glasgow 혼수 척도를 포함한 신경계 사정이 있다. 제피질 자세는 양측성 대뇌반구 손상과 관련이 있으며, 제뇌 자세는 중뇌와 교의 이차적 외상을 나타내며 예후가 좋지 않다. 이완성 무반사증은 심각한 간뇌의 손상을 나타내며 혼수상태에 있음을 나타낸다.
개안 반응, 언어적 반응, 운동 반응 등 여러 가지 신경계 반응을 사정할 수 있다. 이를 통해 아동의 신경학적 상태를 평가할 수 있다.
두개내압 상승의 초기 징후로는 두통, 구토, 활력징후의 경미한 변화, 의식수준의 경미한 변화 등이 있다. 말기 징후로는 동공의 비대칭과 무반응, 공막이 홍채 위로 보임, 뇌신경 마비, 전신발작, 높은 음조의 울음, 천문의 팽창, 두피정맥의 확장, 봉합선의 확장, 과민, 의식수준의 현저한 저하, 얕은 호흡과 체인-스토크호흡, Cushing의 세 가지 징후(서맥, 거칠고 빠른 호흡, 수축기 혈압의 상승) 등이 나타난다. 이러한 증상과 징후를 통해 두개내압 상승을 확인할 수 있다.
부분발작은 측두엽, 후두엽, 두정엽의 피질 등에 비정상적인 전기적 활동이 일어나는 경우로, 국소 운동적, 감각적, 심리적, 신체적 징후가 나타난다. 단순부분발작은 전조와 같은 이상한 느낌이 없으며 보통 의식은 잃지 않는다. 복합부분발작은 부분 정신운동성 또는 측두엽 질환으로 알려져 있으며 3세에서 청소년까지 발병할 수 있다.
전신발작은 전기적 활동이 대뇌피질에서 뇌간으로 확산됨에 따라 부수적으로 일어나며, 아동이 의식을 잃을 뿐만 아니라 움직임을 조절할 수 없고 양측성이며 대칭적인 경련을 일으킨다. 4세 미만 어린이에서 전신발작이 자주 나타나면 발달 지연, 학습장애 및 행동 장애와 관련될 수 있다.
뇌수종은 거대한 뇌실로 인해 뇌척수액이 고여 두 개골판 안쪽으로 뇌실질 조직을 압착시켜 두개내압이 증가하면서 나타난다. 뇌수종을 가진 신생아의 머리는 안면에 비해서 굉장히 크고 앞쪽이 돌출되고, 이마부분의 피부가 반투명하고, 두피의 정맥이 두드러져 있으며, 두 개골 봉합선이 넓고 뚜렷하다. 눈 사이는 멀고 공막이 동공 위에서 보인다. 대천문이 불룩하고 팽팽하다. 이 밖에도 대뇌 피질이 얇고 두 개골의 밀도가 낮으며 Macewen 징후가 나타나는 것이 있다.
이분척추 영아의 수술 전후 간호
수술 전 신경계 사정이 이루어져야 하며, 이완이나 경직의 징조가 될 수 있으므로 말단 부위의 움직임, 소변 배출, 대변 상태 등을 관찰해야 한다. 수술 후에는 신생아를 주의하여 관찰하고 활력징후를 자주 확인하며, 국소적이거나 전신적인 감염, 뇌막염, 수두증, 두 개내압 증가 등의 징후도 관찰해야 한다. 또한 수술 부위로 뇌척수액이 새어 나오는지 확인해야 한다. 수술 후 영아의 자세는 복위, 측위가 적합하며, 안을 때는 세워 안아야 한다.
간호사정 시 다른 환자와의 접촉여부, 발병기간, 임상증상 등을 조사하고, 발진, 발작, 창백 등의 증상을 확인해야 한다. 임상검사로 혈액, 뇌척수액, 소변의 현미경 검사와 폐렴 검사, 영상검사 등을 시행한다.
간호중재로는 안정화, 산소 공급, 수액 공급, 항생제 투여, 해열제 투여, 경련 관리, 통증 관리, 감염 관리 등을 시행한다. 환경을 조용하고 어둡게 하고 아동이 편안한 자세를 취하도록 한다.
라이증후군의 초기 증상으로는 가벼운 바이러스 감염 증상이 나타나다가 24~48시간 내에 갑자기 악화된다. 열을 동반한 구토, 혼란, 두려움, 민감함, 불안 또는 무감동이 나타나고, 큰소리로 말하던 양상이 변하며 의식이 혼수상태로 떨어진다. 동공이 확대되고 시력을 완전히 잃을 수 있다. 24시간 내에 더 심한 혼수상태에 빠지고 제피질자세나 제뇌자세를 취하게 된다. 뇌신경 반사가 나타나지 않을 수 있으며, 질병의 악화가 갑자기 멈출 수 있다.
1.4. 인지장애
정신지체 아동의 비율은 전체 인구의 약 2.5%를 차지하며 학령기 인구의 3%를 차지한다. 이는 사회적 인식으로 인해 보고를 꺼려하는 이유로 인해 실제로 정신지체로 규명될 수 있는 아동의 수는 더 많을 것이다.
다운증후군 아동은 눈꺼풀 라인이 비스듬하고 눈이 위로 올라가 있으며, 작은 코와 낮은 콧대, 작은 입과 긴 혀, 많이 굽어진 구개열, 엄지발가락과 검지발가락 사이가 많이 벌어져 있고, 치아의 비정상적 배열 등의 외양 특징이 있다. 다운증후군 신생아가 심초음파 검사를 받은 적이 있는지 알아보는 것은 심장결손을 조기에 발견할 수 있어 도움이 된다. 지난 50년간 다운증후군 아동의 평균 수명이 높아진 이유는 조기중재, 공립교육 프로그램에 포함, 시설이 아닌 가정에서 양육하는 비율 증가, 그리고 장애와 관련된 의학적 치료를 받지 못하는 것에 대한 영아와 아동을 보호하기 위한 법령 발효 등 때문이다.
자폐아의 행동적 징후로는 뻣뻣한 몸짓, 부자연스러운 걸음걸이, 흔들기, 손을 앞뒤로 흔들거나 뒤집기 등의 반복적인 동작과 함께 반복적인 소리, 촉각적 자극에 대한 민감성, 사물을 치거나 사물에 머리를 돌리면서 손이나 머리를 접촉하려고 하거나 특정 사물을 만지거나 잡는 것에 큰 기쁨을 느끼는 등이 있다. 자폐아를 간호할 때 손상의 위험성을 고려해야 하는데, 자폐아는 주로 힘이 세고 폭력적이며 좋고 싫음이 분명하기 때문에 부모의 협조가 필수적이다.
취약X증후군 남아의 경우 큰 귀, 구부러진 귀, 부드러운 피부, 마른 체형, 크고 약간의 사시가 있는 눈, 큰 고환, 정신지체를 가지고 있으며 정신지체의 정도는 IQ 20~50으로 보통 정도에서 심각한 수준으로 나타난다. 또한 높게 굽어진 입천장, 평발, 큰머리, 단일선 손금, 돌출된 귀를 가지고 있을 수 있고 성인이 되면서 턱선이 현저하게 발달하고 얼굴이 길어진다.
1.5. 근골격장애
스포츠 외상 예방을 위한 간호사의 역할이다. 간호사는 예방, 치료, 재활뿐만 아닌 안전사고, 보호 장비의 사용, 다양한 유형의 스포츠 위험성에 대한 교육을 제공한다. 또한 환경을 안전하게, 응급처치가 가능하게, 의료 서비스를 받을 수 있도록 한다. 스테로이드계 약물의 사용과 관련된 위험에 대한 교육과 어린 선수에게 추가적으로 필요한 영양에 관한 교육을 제공한다.
염좌(sprain)는 관절에 연결된 인대가 늘어나거나 끊어지는 손상이며, 미식축구, 레슬링, 낙하 등 격력한 스포츠를 할 때 주로 발생한다. 임상증상으로 통증, 부종, 반상출혈, 기능상실이 나타난다. 좌상(strain)은 과도한 사용이나 과다 신장, 잘못 사용으로 인한 근육이나 건이 늘어나거나 끊어진 것으로, 무리하게 신체를 움직이거나 고도의 기술이 필요한 스포츠를 할 때 발생하며 부종, 반상출혈, 통증, 기능 소실이 나타난다.
영아에게 석고붕대를 적용할 때 보호자에게 교육해야 할 내용은 다음과 같다. 석고붕대를 한 후 완전히 말리며, 마르는데 24~48시간...
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