소개글
"포상기태 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 포상기태의 정의
1.2. 원인 및 병태생리
1.3. 증상
2. 진단
2.1. 진단 방법
2.2. 감별 진단
3. 치료
3.1. 외과적 치료
3.2. 항암화학요법
3.3. 간호 중재
4. 자궁경관무력증
4.1. 정의
4.2. 원인 및 병태생리
4.3. 증상
5. 자궁경관무력증 진단
5.1. 검사 방법
6. 자궁경관무력증 치료
6.1. 자궁경부 봉합술
6.2. 기타 치료
7. 간호 중재
7.1. 수술 후 관리
7.2. 퇴원 후 관리
8. 결론
9. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 포상기태의 정의
포상기태는 융모막 융모가 어떤 원인으로 수포성 변성을 일으켜 작은 낭포를 형성하는 임신성 영양막 질환이다. 임신성 융모성 질환은 살아있는 태아가 없는 임신과 관련된 영양막 증식성 질환의 집단이다. 임신성 융모성 질환은 임신과 관련된 영양배엽의 비정상적인 증식과 융모의 부종을 수반한다. 포상기태는 부분 포상기태와 완전 포상기태로 분류된다. 부분 포상기태는 태아와 양막이 함께 보이는 것이 특징이며, 3배수체 핵형이 많은 경우를 차지한다. 완전 포상기태는 배아나 태아조직이 없는 것이 특징이고 핵형은 주로 46,XX이다. 완전 포상기태는 불활성화된 핵이나 핵이 없는 난자에 수정되어 발생한다. 그리고 두 개의 정자에 의해 수정된 비어있던 난자도 완전 포상기태를 발생시킬 수 있다.
1.2. 원인 및 병태생리
포상기태의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 배란의 결함이나 비타민 A 및 카로틴 결핍이 관련된다고 한다. 배란 촉진제인 클로미펜을 투여한 여성, 10대 초반과 40대 이상의 여성에서 발병률이 높으며, 아시아 국가에서의 발병률이 더 높다.
포상기태는 임신성 융모성 질환으로 분류되며 크게 부분 포상기태와 완전 포상기태로 나뉜다. 부분 포상기태는 정상 난자(23,X)에 2개 이상의 정자가 수정되어 3배체성(69,XXY), (69,XXX), (69,XYY) 혹은 4배체성(92,XXXY)의 결과를 보이며, 종종 배아나 태아의 부분과 양막강을 가지고 있다. 선천적 기형이 흔하게 나타나며 완전 포상기태에 비해 융모상피암의 위험이 낮고 지속적인 임신성 영양막 질환이 발생하더라도 융모상피암은 아니다. 완전 포상기태는 불활성화된 핵이나 핵이 없는 난자에 수정되어 발생하며, 배아나 태아조직이 없고 정자의 염색체만 배가된다. 따라서 모체의 혈액을 받아주는 태반이 없어 출혈이 자궁강 내와 질 출혈로 나타나게 된다. 완전 포상기태의 약 15~20%에서 지속적인 임신성 영양막 질환으로 진전되기도 한다.
또한 침윤성 기태는 자궁 근층을 침윤한 영양막세포의 증식과 부종성 융모막 융모의 존재이며, 융모상피암은 영양배엽 세포의 악성 변화로 생기는 암종으로 포상기태, 자연유산, 인공유산, 자궁외 임신, 사태아 분만 및 정상분만 등 다양한 임신 수태물에서 발생할 수 있다.
1.3. 증상
포상기태의 가장 흔한 증상은 간헐적이거나 지속적인 암적색의 질 출혈이다. 이는 약 95%의 환자에서 나중에 발생한다. 질 분비물은 암갈색(자두 주스)이나 선홍색이며 적은 양 혹은 많은 양이 나올 수 있고 며칠만 나오거나 몇 주간 간헐적으로 지속되기도 한다. 임신 전반기에 정상임신과 구별이 어렵지만, 대상자의 약 95%에서 임신 16주경 간헐적 혹은 지속적인 암적색의 질 출혈이 혈괴와 함께 수포가 배출된다.
또한 임신 전반기에는 임신주수에 비해 자궁의 크기가 크거나 작을 수 있고, 태아의 움직임이나 심음, 태아 부분을 촉진할 수 없다. 약 25%에서는 임신주수보다 자궁이 훨씬 더 작은 경우도 있다. 이 외에도 출혈로 인한 빈혈과 자궁 팽만으로 인한 복부 경련, 드물게는 자궁 파열 등의 증상이 나타날 수 있다.
임신 오조증이 임신 1기를 지나서 나타나며, 다태임신, 당뇨, 뇌종양 등과 감별해야 한다. 자간전증의 증상이 임신 9~12주 정도에 나타나기도 하는데, 약 20~24주 이전에 임신성 고혈압의 증상이 나타난다면 포상기태를 의심해야 한다. 드물게는 갑상선 기능 항진증, 영양막 성분에 의한 폐색전증의 합병증이 발생할 수 있다.
2. 진단
2.1. 진단 방법
질 초음파는 포상기태를 진단하기 위한 가장 정확한 도구이다. 대개 임신으로 정기 산전 진찰을 받는 과정 중 질 출혈 등의 증상이 있거나, 무증상의 경우 산발적인 '눈보라(snow storm)' 의 특징적인 초음파 양상을 보여 진단받게 된다. 완전 포상기태와 동반된 쌍태임신의 경우 임신 12~14주 쯤에 눈보라모양과 정상태반을 구분되어 진단할 수 있고 부분포상기태와 동반된 쌍태임신은 두 명의 태아를 확인할 수 있으나 하나는 구조학적으로 정상이지만 다른 하나는 대개 삼배체성이여서 선천기형과 자궁 내 발육부전이 있고 보통 임신 15~20주에 진단된다. 융모성선자극호르몬은 임신 중 태반이나 임신융모질환의 영양배엽 세포에서 hCG를 분비하며 이 호르몬은 임신 초기에 황체를 유지시키는 기능을 한다. 임신융모질환의 경우 영양배엽 세포수와 비례하기 때문에 정상임신 보다 훨씬 높은 값이 나타나게 된다. 기태임신 시 hCG 수치는 여전히 높아져 있거나 정상적으로 감소하는 시기인 10~12주 이후에도 정상적인 수치보다 증가된 상태로 유지된다. 조직검사는 소파술이나 자궁적출술을 통해 얻은 조직을 육안 및 현미경으로 검사하여 조직의 악성도를 확인하는 검사이다. 혈액검사나 영상검사 등과 더불어 정확한 진단 및 치료를 위해 필수적이라고 할 수 있다. 단순흉부촬영을 통해 암의 폐 전이 유무를 확인할 수 있으며, 뇌, 복부 등과 관련이 있다면 CT, MRI를 통한 장기전이 유무를 확인할 수 있다. 전이성 융모질환이거나 융모상피암의 경우 CT, MRI가 정상일 때 뇌척수액 검사를 통해 뇌전이를 확인할 수 있다.
2.2. 감별 진단
포상기태와 진단을 감별해야 할 질환으로는 비정상적 임신, 자궁근종, 난소낭종 등이 있다.
초음파 검사 시 태아조직이 존재하는 부분 포상기태의 경우 계류유산이나 불완전유...
참고 자료
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