본문내용
1. 서론
1.1. 질환 선택 계기
ㅇㅇ대학교병원 호흡기내과로 실습지가 배정이 된 후 호흡기 내과에는 주로 어떠한 질병 때문에 찾아오는지 궁금했다. EMR로 환자분들의 차트를 보던 중 처음 보는 궁금한 질병을 볼 수 있었는데, 바로 NTM인 비결핵성 마이코박테리아 폐질환이었다. 결핵에 대해서는 성인간호학 시간에 공부를 했었지만 비결핵성 질환에 대해서는 처음 보았기에 이 질병에 걸린 원인과 이유에 대해서 자세하게 공부해 보고 싶었다. 그리고 내가 배웠던 결핵과 이 질병과의 차이가 무엇인지 궁금하여 선택하게 되었다.
1.2. NTM 폐질환의 정의와 특징
비결핵성 항산균(Nontuberculous mycobacteria, NTM)이란 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)과 나병균(M. leprae)을 제외한 미코박테리움 균주들을 말한다. 현재까지 140여 종이 넘는 균종이 알려져 있으며 계속 새로운 균종이 밝혀지고 있다. 비결핵성 항산균에 의한 질환은 나타내는 유형에 따라 폐질환, 림프절염, 피부-연조직-골감염증, 파종성 질환(disseminated disease) 등 네 가지의 임상증후군으로 분류되며, 이 중 폐질환이 90% 이상을 차지하고 있다. 국내에서도 임상 검체에서 NTM이 분리되는 빈도와 NTM 폐질환으로 진단, 치료받는 환자들이 최근에 꾸준히 증가하고 있다. NTM은 토양이나 물에 존재하는 균으로 인해 에어로졸 상태로 흡입, 피부를 통한 주입, 오염된 음식물을 섭취함으로써 인체에 침범하여 대식세포에 의해 탐식되고 생존, 증식하게 된다. 그리고 숙주의 면역반응에 의해 육아종이 형성되는데, 정상인에서는 CD4+ T세포 증식으로 IFN-γ, 1L-12 등의 작용으로 방어하게 된다. 결핵균과의 차이점으로는 결핵균에 자연계 감염 보유 숙주가 없는 반면 NTM은 자연계에 정상적으로 존재하고, 병원성은 결핵균이 훨씬 높으나 치료 성공률도 결핵균이 더 좋으며, 전염성은 결핵균이 있지만 NTM은 없다는 점 등이 있다. 국내에서 NTM 폐질환의 원인균 중 가장 흔한 균은 MAC로 50-60%를 차지하고, 상대적으로 드문 원인균인 신속 성장균 특히, M. abscessus가 두 번째로 흔한 원인균으로 20-30% 내외를 차지한다는 특징이 있다. NTM 폐질환은 '섬유공동형(fibrocavitary form)'과 '결절 기관지확장증형(nodular bronchiectatic form)'이라는 서로 다른 두 가지 임상상을 갖는데, 전자는 주로 오래된 흡연력과 음주력이 있는 중년 이상의 남성에서 발생하고 만성폐쇄성폐질환, 기존의 폐결핵 등 기저질환을 갖고 있는 반면, 후자는 중년 이상의 비흡연자 여성에서 호발하며 기저질환이 발견되지 않는 특징이 있다.
2. 본론
2.1. 문헌 고찰
2.1.1. NTM 폐질환의 정의와 역학
비결핵항산균(Nontuberculous mycobacteria, NTM)이란 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)과 나병균(M. leprae)을 제외한 마이코박테리움 균주들을 말한다. 현재까지 140여 종이 넘는 균종이 알려져 있으며 계속 새로운 균종이 밝혀지고 있다. 비결핵성 항산균에 의한 질환은 나타내는 유형에 따라 폐질환, 림프절염, 피부-연조직-골감염증, 파종성 질환(disseminated disease) 등 네 가지의 임상증후군으로 분류되며, 이 중 폐질환이 90% 이상을 차지하고 있다. 국내에서도 임상 검체에서 NTM이 분리되는 빈도와 NTM 폐질환으로 진단, 치료받는 환자들이 최근에 꾸준히 증가하고 있다.
2.1.2. NTM 폐질환의 병태생리
전파경로는 환경에 존재하는 균이 호흡을 통해 폐로 감염되어 생긴다. 토양이나 물에 존재하는 균이 에어로졸 상태로 흡입되거나, 피부를 통한 주입, 오염된 음식물을 섭취하면 인체에 침범한다. 인체에 침범한 균은 대식세포에 의해 탐식되어 생존과 증식이 이루어지며, 숙주의 면역반응에 의해 육아종 형성이 일어난다. 숙주의 CD4+ T세포 증식으로 IFN-γ, IL-12 등의 작용으로 방어가 이루어진다. 따라서 폐결핵을 앓은 적이 있거나, 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환 등의 만성 폐질환이 있는 경우 정상인에 비해 NTM에 감염되기 쉽다.
2.1.3. NTM과 결핵균의 차이점
NTM과 결핵균의 차이점은 다음과 같다.
결핵균(NTB)은 자연계에 감염보유숙주(Reservior)가 존재하지 않지만, 비결핵 항산균은 자연계에 정상적으로 존재한다. 병원성은 결핵균이 훨씬 높으나, 대신 치료 성공률도 결핵균에서 더 좋다. 결핵균은 전염성이 있기 때문에 격리(isolation)이 필요하나, 비결핵 항산균(NTM)에서는 사람에서 사람으로 전염성이 없어 격리가 필요 없다.
2.1.4. NTM 폐질환의 임상 특징
국내에서 NTM 폐질환의 원인균으로 가장 흔한 균은 MAC로 50-60%를 차지한다. NTM 폐질환의 역학적인 측면에서 큰 특징은 외국에서 상대적으로 드문 원인균인 신속 성장균 특히, M. abscessus 가 국내에서는 두 번째로 흔한 원인균으로 20-30% 내외를 차지한다는 사실이다. 미국과 일본에서 두 번째로 흔한 M. kansasii 폐질환은 국내에서도 환자수가 조금씩 증가하고 있지만 아직까지는 상대적으...
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