본문내용
1. 서론
제왕절개술은 임신부의 건강과 태아의 생명을 지키기 위해 시행되는 중요한 분만 방법이다. 이는 정상 질식 분만에 어려움이 있거나 위험이 높은 경우에 자궁을 절개하여 태아를 인공적으로 분만시키는 수술이다. 제왕절개술은 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험을 감소시킬 수 있다. 또한 출산의 고통이 없고, 회음근육에 힘을 주지 않으므로 요실금이 덜 생기는 장점이 있다. 하지만 산모의 감염위험, 과다출혈, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 발생, 향후 임신 혹은 출산시 자궁적출의 위험성 증가, 불필요한 수혈 등의 단점도 존재한다. 뿐만 아니라 모성사망률이 질식분만보다 높고, 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가, 의원성 미숙아 위험성 증가와 같은 부작용도 있다. 따라서 제왕절개술은 산모와 태아의 건강을 위해 반드시 필요한 경우에만 시행되어야 하며, 수술 전후 적절한 간호가 요구된다.
2. Disease description
2.1. 정의
제왕절개술(Caesarean section)은 임신자궁을 절개하여 인공적으로 성숙태아를 만출하는 수술이다. 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부에 섬유종이 발견된 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우, 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용되는 방법이다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 자궁하부 제왕절개는 실혈량이 적고 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적고, 수술 후 감염이 적으며 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만 감자를 이용하는 경우가 많고 태아만출 후 제대겸자로 잡고 절단시킨 후 곧바로 ergometrine을 근주한다.
2.2. 유형
재래식 제왕절개와 자궁하부 제왕절개는 태아를 분만하는 방법상의 주된 유형이다.
재래식 제왕절개는 복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 주로 태아의 제태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부에 섬유종이 발견된 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체사망 후 태아를 살리기 위한 경우, 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반의 경우에 이용된다.
자궁하부 제왕절개는 대체로 복부조직 절개를 종위로 하고 자궁은 횡위로 절개하는 방법이다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하므로 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 재임신 시 파열 가능성이 적다. 또한 수술 후 감염이 적고 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아 만출 시에는 분만 감자를 이용하는 경우가 많다.
따라서 재래식 제왕절개와 자궁하부 제왕절개는 태아를 분만하는 방식에 있어 차이가 있으며, 각각의 적응증과 장단점이 존재한다고 할 수 있다.
2.3. 적응증
[2.3. 적응증]
제왕절개술은 진통 중 아기의 심장 박동이 불규칙해져서 자연 분만을 계속할 수 없는 경우이다. 탯줄이 아기보다 먼저 자궁 경부로 나와 있는 경우에 실시한다. 자궁이 수축하는 동안 아기가 산소 공급을 적절하게 받지 못하는 경우에도 제왕절개술을 시행한다. 또한 태반조기박리나 태반열상, 기타 진통 중 심한 출혈이 있는 경우에 제왕절개술을 실시한다. 자궁 경부가 잘 열리지 않거나 아기가 골반에 걸려 내려오지 않는 경우, 유도분만을 실패하게 되는 경우에도 제왕절개술을 시행한다. 제대 탈출 시 태아가 생존한 경우에도 제왕절개술을 실시한다. 대부분의 태위(태아의 자세)이상과 손과 얼굴이 함께 자궁경부에 놓여있는 경우, 아기가 자궁 안에서 가로로 있는 경우에도 제왕절개술이 필요하다. 세쌍둥이 이상이거나 쌍둥이의 경우에 두 아이 모두 두정위가 아닌 경우, 산모가 헤르페스 등의 산도 감염이 있어서 아기에게 전염될 가능성이 있거나 혈소판 감소증으로 인해 태아에게 혈소판 항체가 넘어갈 가능성이 있는 경우에도 제왕절개술을 시행한다. 전치태반이나 태반조기박리의 경우, 이전에 자궁 수술을 받았거나 제왕절개술을 했던 경우, 산전에 초음파로 아기 몸무게가 4kg 이상일 것으로 예상되거나 산모의 골반이 심하...
