본문내용
1. 부신정맥채혈술
1.1. 뇌하수체 기능 항진증
1.1.1. 유즙분비호르몬 과잉증
유즙분비호르몬 과잉증은 유즙분비 종양(PRL-secreting tumors)에 의해 발생하며 성샘기능 저하와 유즙분비 증상과 징후가 나타나며 여성에게 우세하게 발생한다. 유즙분비호르몬 과잉증의 치료는 도파민 작용제인 Bromocriptine mesylate(Parlodel)을 투여하여 종양의 크기를 감소시킬 수 있다. 그러나 Bromocriptine mesylate(Parlodel) 투여 시 체위성 저혈압, 위장자극, 오심, 두통, 복부경련, 변비 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 식사나 간식과 함께 약물을 투여하여 부작용을 감소시키며 임신 시 즉시 중단해야 한다.
유즙분비호르몬 과잉증은 유즙분비 종양으로 인해 발생하며 여성에게 우세하게 나타나고 성샘기능 저하, 유즙분비 증상과 징후가 특징적이다. 치료는 도파민 작용제인 Bromocriptine mesylate(Parlodel)을 투여하여 종양의 크기를 감소시킬 수 있는데, 식사나 간식과 함께 복용하여 부작용을 줄이고 임신 시 즉시 중단해야 한다.
1.1.2. 성장호르몬 과잉분비
성장호르몬 과잉분비는 대부분 성장호르몬 분비성 뇌하수체 선종으로 인해 발생한다. 성장기에는 거인증이 나타나며, 사춘기 이후에는 말단 비대증이 나타난다. 거인증은 영아기나 아동기에 시작되어 골단이 융합될 때까지 계속 신체가 성장하는 현상이다. 말단 비대증은 20대에 시작하여 5~10년간 서서히 지속되며, 40세 경에 진단된다. 신체의 모든 조직을 넓고 두껍게 자라게 한다.
성장호르몬 과잉분비의 치료는 수술요법, 방사선요법, 약물요법이 있다. 수술요법은 경접형동 뇌하수체 절제술을 시행한다. 수술 전 환자에게 수술 목적과 절차를 교육하고, 수술 후에는 체액부족 위험을 잘 관찰하며, 뇌척수액 누출 여부, 일시적 요붕증 등의 합병증을 확인한다. 방사선요법은 고전압 방사선 조사를 시행한다. 약물요법은 브로모크립틴, 옥트레오타이드를 사용하여 성장호르몬 농도를 낮추고 종양크기를 축소한다. 하지만 브로모크립틴은 체위성 저혈압, 위장자극, 오심, 두통, 복부경련, 변비 등의 부작용이 있으므로 식사나 간식과 함께 투여하여 부작용을 감소시킨다. 임신 시 즉시 중단한다.
수술 후 간호에서는 점진적 요붕증 발생가능성을 확인하고, 심호흡 격려, 기침 재채기 코풀기 금지, 1~2주간 구강간호 실시, 변비예방, 몸 구부리기 금지 등을 수행한다. 또한 절제부위 무감각, 후각감소, 잇몸출혈 증상을 확인하고, 호르몬 대치요법으로 수분균형을 유지한다.
1.2. 뇌하수체 전엽 기능검사
1.2.1. 성장호르몬 방사성 면역 분석법
성장호르몬 방사성 면역 분석법은 성장호르몬의 과잉이나 부족 상태를 진단하기 위해 사용되는 검사이다. 검사 시 이른 아침에 공복 상태에서 채혈을 하는데, 이는 성장호르몬이 가장 높은 시점이기 때문이다. 채혈 30분 전에는 반드시 안정을 취해야 한다. 정상 성장호르몬 수치는 공복 및 안정 시 2~5ng/mL이다. 성장호르몬 수치가 3ng/mL 이하거나 측정되지 않으면 성장호르몬 결핍을 의미하며, 반대로 과잉 분비 시 높은 수치가 나타난다. 이를 통해 성장호르몬 분비 이상 여부를 확인할 수 있다.
1.2.2. 성장호르몬 자극검사
성장호르몬 자극검사는 성장 및 유즙호르몬 결핍, 시상하부-뇌하수체 전엽-부신 연쇄 관계 부전 진단에 적응증이 된다.
이 검사의 원리는 인슐린을 투여하여 혈청 내 코티솔, 성장호르몬, 프로락틴 농도의 변화를 확인하는 것이다. 정상적인 경우 이들 호르몬들의 농도가 증가하지만, 시상하부-뇌하수체 전엽-부신 부전증이 있는 경우에는 변화가 없다.
검사 전 대상자는 자정부터 금식하고 30분간 안정을 취한다. 이후 헤파린 처리된 주사기로 혈액을 채취한다. 그 다음 인슐린을 정맥 주사하고 30분, 45분, 60분, 90분 후에 혈액을 채취하여 코티솔, 성장호르몬, 프로락틴 농도를 측정한다. 마지막 채혈 후에는 즉시 아침식사를 제공한다.
간호사는 검사 전 과정을 환자에게 설명하고 정서적 지지를 제공한다. 또한 저혈당 증상 발생에 대비하여 50% 포도당 용액을 준비해 둔다. 채혈 과정에서 발생할 수 있는 출혈이나 감염을 예방하기 위해 무균적인 처치를 한다.
이와 같이 성장호르몬 자극검사는 뇌하수체 기능 부전을 진단하는 데 중요한 검사 방법이다.
1.2.3. 성장호르몬 억제검사
성장호르몬 억제검사는 말단비대증, 거인증 환자에게 시행되는 검사이다. 포도당 부하 검사를 통해 혈청 성장호르몬의 농도를 측정함으로써 성장호르몬의 분비 정도를 평가하는 것이다.
검사 방법은 다음과 같다. 대상자는 자정부터 금식을 하고 침상 안정을 취한다. 그 후 구강으로 포도당 100g을 투여한 뒤 30분, 60분, 90분, 120분에 혈액을 채취하여 성장호르몬의 농도를 측정한다. 정상인의 경우 포도당 투여 후 성장호르몬의 농도가 감소하지만, 말단비대증이나 거인증 환자의 경우에는 성장호르몬의 농도가 감소하지 않는다. 이는 성장호르몬의 분비가 비정상적으로 증가되어 있기 때문이다.
성장호르몬 억제검사는 말단비대증과 거인증을 감별하는 데 매우 유용한 검사이다. 이 검사를 통해 성장호르몬의 분비 이상 여부를 확인할 수 있으며, 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 선택할 수 있다. 또한 치료 후 효과를 평가하는 데에도 활용될 수 있다.
따라서 성장호르몬 억제검사는 뇌하수체 기능 항진증을 진단하고 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요한 검사라고 할 수 있다.
1.2.4. 방사선 검사
방사선 검사는 뇌하수체 종양 확인을 위해 실시한다. CT와 MRI 검사를 통해 뇌하수체의 크기, 모양, 위치 등의 해부학적 구조를 확인할 수 있다. 뇌하수체 종양이 있을 경우 해당 종양의 크기와 침윤 정도를 파악할 수 있다. 뇌하수체 절제술이 필요한 경우 수술 전 영상 검사로 수술 계획을 수립할 수 있다. 방사선 검사는 뇌하수체 기능 항진증의 진단에 중요한 역...
