소개글
"간경화 문헌고찰"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간경화의 개요
1.1. 간경화의 정의
1.2. 간경화의 원인 및 위험 요인
1.2.1. 만성 B형 간염
1.2.2. 만성 C형 간염
1.2.3. 알코올성 간질환
1.2.4. 지방간질환
1.2.5. 담즙성 간질환
1.2.6. 대사성/유전성 질환
1.2.7. 심혈관 질환
1.3. 간경화의 병태생리
1.4. 간경화의 증상 및 징후
1.4.1. 황달
1.4.2. 피부 변화
1.4.3. 혈액학적 문제
1.4.4. 내분비 문제
1.4.5. 말초신경병증
1.5. 간경화의 진단적 검사
1.5.1. 혈액검사
1.5.2. 영상검사
1.5.3. 복수 분석검사
1.6. 간경화의 치료
1.6.1. 내과적 관리
1.6.2. 약물요법
1.6.3. 식이관리
1.6.4. 금주
1.7. 간경화의 간호 중재
1.7.1. 영양관리
1.7.2. 활동관리
1.7.3. 출혈 예방
1.7.4. 환자 교육
1.8. 간경화의 예후 및 합병증
1.8.1. 문맥계 합병증
1.8.2. 간성 뇌질환
1.8.3. 대사 장애
2. 참고 문헌
본문내용
1. 간경화의 개요
1.1. 간경화의 정의
간경화는 간세포의 광범위한 변성과 파괴가 나타나는 만성 진행성 간 질환이다. 경화로의 진행은 서서히, 오랜기간 동안 일어난다. 간경변증은 정상 간 조직이 섬유질로 대체된 상태로서, 간내 혈류의 흐름이 나쁘게 되어 간 혈관계의 변화와 간 기능 저하를 초래한다. 간은 대부분 영양소를 대사하거나 저장하는 기관이므로 간 기능이 저하되면 포도당 저장 능력이 상실되고 혈장 단백질의 합성 감소, 간세포에 지방의 축적, 비타민과 무기질 농도의 감소 등이 나타난다.
1.2. 간경화의 원인 및 위험 요인
1.2.1. 만성 B형 간염
만성 B형 간염은 세계적으로 간경화증의 가장 흔한 원인이다. 만성 B형 간염 환자의 경우 염증과정이 서서히 간 조직을 손상시켜 간경화증으로 진전되게 된다.
B형 간염 바이러스(HBV)는 간 세포 내에 DNA 형태로 존재하며, 지속적인 바이러스 증식과 숙주의 면역반응에 의해 간 조직이 손상된다. B형 간염 바이러스 감염이 지속되면서 간 세포의 괴사와 재생이 반복되고, 이 과정에서 섬유화가 진행되어 간경화가 발생한다.
B형 간염 바이러스에 만성적으로 감염된 환자들은 간암 발생 위험이 매우 높으며, 특히 간경변증이 동반되어 있는 경우 간암 발생률이 더욱 높아진다. 이러한 이유로 만성 B형 간염 환자에서는 정기적인 검진을 통해 간경변증과 간암의 발생을 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요하다.
현재 만성 B형 간염의 치료에는 항바이러스 치료제가 주로 사용되고 있다. 항바이러스 치료제는 간 조직의 염증을 줄이고 섬유화의 진행을 지연시켜 궁극적으로 간경화 발생을 막는 데 도움이 된다. 특히 최근 개발된 tenofovir와 entecavir와 같은 강력한 항바이러스제는 B형 간염 바이러스를 효과적으로 억제할 수 있어 간경화 진행을 지연시키는 데 매우 유용하다.
따라서 만성 B형 간염 환자에서는 항바이러스 치료를 통해 간 손상을 최소화하고 간경화 발생을 예방하는 것이 중요하며, 정기적인 추적 관찰을 통해 질병의 진행 상황을 확인하고 관리하는 것이 필요하다.
1.2.2. 만성 C형 간염
만성 C형 간염은 C형 간염 바이러스(HCV)에 감염되어 6개월 이상 지속되는 간질환이다. C형 간염 바이러스는 혈액을 통해 전파되며, 주사기 공동사용, 수혈, 장기이식 등이 감염의 주요 경로이다. 최근 들어서는 의료기관에서의 위생관리 수준 향상으로 인해 신규 감염은 줄어들고 있으나, 이미 감염된 환자들이 만성화되면서 간경화로 진행되어 사회적 문제로 대두되고 있다.
만성 C형 간염의 경우 약 20%가 간경화로 진행된다. 만성 간염이 지속되면서 간세포가 반복적으로 손상되고 염증 반응이 계속되어 간 섬유화가 진행된다. 간 섬유화가 악화되어 간 조직이 단단해지고 혈액 순환이 원활하지 않으면 결국 간경화로 발전하게 된다. 알코올성 간질환과 달리 만성 C형 간염의 경우 간경화로의 진행이 상대적으로 느리지만, 장기간에 걸쳐 서서히 진행된다는 특징을 가지고 있다.
한편 만성 C형 간염 환자에서 알코올 섭취가 동반되면 간 손상이 가속화되어 간경화로의 진행이 더욱 빨라진다. 따라서 만성 C형 간염 환자의 경우 금주가 매우 중요한 치료 전략이 된다.
최근 페그인터페론과 리바비린의 병합요법, 그리고 직접 작용 항바이러스제(direct-acting antiviral agents, DAAs)의 개발로 인해 만성 C형 간염의 치료 성적이 크게 향상되었다. 치료 성공률이 90% 이상으로 보고되고 있으며, 간경화로 진행을 막거나 지연시킬 수 있게 되었다. 하지만 여전히 간경화가 진행된 환자의 경우 간이식 외에는 뚜렷한 치료법이 없는 실정이다.
1.2.3. 알코올성 간질환
알코올성 간질환은 간경화의 주요 원인 중 하나이다. 알코올은 간세포에 직접적인 독성효과를 가지며, 알코올성 간염을 유발한다. 알코올성 간질환의 경우 시간이 지남에 따라 간세포가 퇴행하고 지방, 백혈구, 림프구가 침윤하여 간이 커지게 된다. 이후 염증성 과정이 감소하면서 섬유화가 진행되어 결국 간경화로 이어지게 된다.
알코올성 간질환은 간경화의 가장 흔한 원인 중 하나로, 특히 우리나라에서 많이 발생한다. 알코올 섭취와 동반된 만성간염은 간 손상을 가속화시켜 간경화로 이어지게 한다. 과도한 음주로 인해 알코올 섭취와 영양실조가 동시에 나타나는 경우가 많다. 이로 인해 간세포 손상이 더욱 심각하게 진행되어 결국 간경화증으로 발전하게 된다.
알코올성 간경변증 환자에서는 엄격한 금주가 질환의 악화를 막을 수 있는 가장 중요한 치료법이다. 하지만 알코올리즘을 동반한 환자의 경우 금주가 쉽지 않은 경우가 많다. 따라서 이들 환자에게는 적극적인 금주 치료와 함께 영양 보충 등의 종합적인 관리가 필요하다. 또한 환자와 가족의 교육을 통해 금주의 중요성을 인식시키고, 재활 프로그램 참여를 권장하는 등 다각도의 접근이 필요하다.
1.2.4. 지방간질환
지방간질환은 간에 지방이 과도하게 축적되는 질환으로, 간경화의 주요한 원인 중 하나이다. 지방간은 주로 비만이나 당뇨병 등의 대사 질환과 관련이 있으며, 지속되면 간에 염증이 생기고 섬유화가 진행되어 결국 간경화로 이어질 수 있다.
지방간의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 인슐린 저항성, 지질 대사 이상, 산화 스트레스 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다. 비만, 당뇨병, 고지혈증 등의 대사 질환이 있는 사람에게서 많이 발생하며, 음주량이 많거나 간에 약물 독성이 가해진 경우에도 발생할 수 있다.
지방간은 초기에는 증상이 없는 경우가 많지만, 점차 간경화가 진행되면 복부 불편감, 피로감, 소화불량 등의 증상이 나타날 수 있다. 진단을 위해서는 혈액검사, 영상검사 등이 활용된다. 간기능 검사에서 ALT, AST 수치의 상승이 관찰되며, 초음파 검사나 CT 스캔으로 간 내 지방 축적 정도를 확인할 수 있다.
지방간 치료의 핵심은 위험 요인을 관리하는 것이다. 우선 식이 요법과 운동을 통해 체중 감량을 하는 것이 중요하다. 또한 비만, 당뇨병, 고지혈증 등의 기저 질환을 적절히 치료하는 것도 필요하다. 이와 함께 간독성이 있는 약물이나 과도한 음주를 피하는 것도 도움이 된다.
지방간은 초기에 발견하고 적절히 관리하면 간경화로 진행을 예방할 수 있다. 하지만 방치되어 지속되면 간경화, 간부전, 간암 등으로 이어질 수 있으므로 주기적인 건강검진과 생활습관 관리가 중요하다.
1.2.5. 담즙성 간질환
담즙성 간질환은 간에 있는 작은 담관(담도)에서 발생하는 만성 질환으로, 원발성 담즙성 간경화와 원발성 경화 담관염이 대표적이다.
원발성 담즙성 간경화는 간의 작은 담관 세포에서 T세포 매개성 공격이 일어나며, 이로 인해 담관 소실과 담즙정체가 나타난다. 시간이 흐르면서 간 섬유증과 간경화로 이어진다. 이 질환의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 유전적 요인과 자가면역 반응이 관여하는 것으로 알려져 있다.
원발성 경화 담관염은 담관의 만성염증, 섬유증, 협착증이 특징인 원인불명의 질환이다. 대다수의 원발성 경화 담관염 환자들은 궤양성 대장염이 동반되어 있다. 이 질환 역시 정확한 병인은 알려져 있지 않지만, 유전적 요인과 면역학적 기전이 관련된 것으로 추정된다.
담즙성 간경화의 경우 대부분의 환자들에서 간과 관련된 증상인 황달, 가려움증, 체중감소, 피로감 등이 나타나며, 진행된 경우 문맥압 항진증으로 인한 복수, 식도정맥류 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있다. 검사 소견상 alkaline phosphatase와 γ-GTP 등 담즙정체 지표의 상승, IgM의 증가 등이 특징적이다.
담즙성 간경화의 치료는 원인 질환의 특성에 따라 다르다. 원발성 담즙성 간경화의 경우 ursodeoxycholic acid, 면역억제제 등의 약물 치료와 함께 간이식이 고려된다. 원발성 경화 담관염에서는 항생제, 면역억제제, 담즙산 결합제 ...
참고 자료
윤미정, 안현숙(2015). 간경변증 환자의 식이이행과 영양상태 및 질병상태와의 관계. 근관절건강학회지,22(3), 219-227. doi: 10.5953/JMJH2015.22.3.219
이창형(2012). 간경변 환자의 관리. 대한내과학회지, 82(2),
159-163. doi: 10.3904/kjm.2012.82.2.159
김창욱(2008). 간성뇌증. 대한내과학회,75(1), 27-36.
이정표(2016). 간신증후군. 대한내과학회지,90(5), 384-388. doi: kjm.2016.90.5.384
김상균,김영석,정승원,김희경,장재영,문종호,김홍수,이준성,이문성,심찬섭,김부성(2009). 알코올간질환 환자에서 간경변 진단을 위한 transient elastography의 유용성. 대한간학회,15(1), 42-51.
doi: 10.3350/kjhep.2009.15.1.42
김경아,정숙향,이정일,연종은,이헌주,권소영,장우임,민현주(2010). 한국인 원발성 담즙성 간경변증의 임상 특징 및 예후. 대한간학회,16(2), 139-146. doi: 10.3350/kjhep.2010.16.2.139
신경림 외20명(2015). 성인간호학(하) 수정판. 서울:현문사.
김성태(2019). 간호대학생들의 실습을 위한 case study. edufirst. 우리의학서적 편집국
김정애,이경혜,장명선,장은정,김대은(2018). 간호사를 위한 진단검사. 파주:수문사.
차석호 외20명(2015). 알기 쉬운 임상약리학. 서울:고문사.
서울아산병원(질환백과), “간경화”
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30480
삼성서울병원(질환백과), “간경화”
http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f398&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=2140&CONT_CLS_CD=001020001012
황옥남 외. 성인간호학(제 7판). 2018 현문사
서울아산병원 질환백과: 간경화
근거기반간호 간호과정 성미혜,정향미,김영희,양영 옥 수문사
성인간호 1 유은자, 김숙영, 서연옥, 이은남, 이은 자, 석소현, 박연환, 류은정, 박영미, 백명화, 손덕 옥, 최자윤 외 공저 수문사
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