소개글
"제왕절개 환자, 자존감"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 제왕절개 분만의 정의와 현황
1.2. 제왕절개 분만의 증가 원인
1.3. 제왕절개 분만의 위험성
2. 본론
2.1. 제왕절개 분만의 적응증
2.1.1. 모체와 태아 측 요인
2.1.2. 모체측 요인
2.1.3. 태아측 요인
2.1.4. 태반 요인
2.2. 제왕절개 분만 수술 전 준비
2.2.1. 수술 전 면담
2.2.2. 수술 위험요인 확인
2.2.3. 수술 전 검사 절차
2.2.4. 수술 전 간호
2.3. 제왕절개 분만 수술 방법
2.3.1. 재래식 제왕절개
2.3.2. 자궁하부 제왕절개
2.4. 제왕절개 분만 후 간호
2.4.1. 수술 직후 간호
2.4.2. 산후 관리
2.4.3. 퇴원 교육
2.4.4. 수술의 신체적 영향
2.5. 제왕절개 후 질분만
2.6. 간호과정 적용 사례
3. 결론
3.1. 요약
3.2. 시사점
4. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 제왕절개 분만의 정의와 현황
제왕절개 분만은 자궁 절개로 복부를 통해 태아를 출산하는 수술법이다. 과거에는 모성사망률 및 이환율이 높아 위험하게 여겨졌지만 현재 비교적 안전하게 시행될 수 있게 되어 제왕절개 분만의 빈도가 비정상적으로 증가하고 있다. 우리나라의 제왕절개 분만율은 2012년 36.9%, 2013년 37.6%, 2014년 38.8%, 2015년 40.2%, 2016년 42.3%, 2017년 45.0%로 점차 높아지고 있으며, 이는 세계보건기구에서 권고하는 수준보다 훨씬 높은 수준이다. 이렇게 높은 제왕절개 분만율의 원인으로는 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 기구에 의한 질식분만 시도 감소, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태(쌍둥이 이상) 분만의 증가 등이 있다.
1.2. 제왕절개 분만의 증가 원인
제왕절개 분만의 증가 원인은 다음과 같다""
첫째, 임신 연령의 고령화와 비만 여성의 증가이다. 최근 사회경제적 여건의 변화로 초산 연령이 점점 높아지고 있고, 비만 여성의 수도 증가하고 있다. 고령 및 비만은 산모와 태아에게 합병증을 유발할 수 있어 안전한 제왕절개술을 선호하게 되는 경향이 있다.""
둘째, 기구에 의한 질식 분만 시도의 감소이다. 과거에는 산모와 태아의 안전을 위해 진공흡입분만이나 산도 절개술과 같은 기구 사용이 많았으나, 의료진의 숙련도 향상과 환자들의 선호도 변화로 이러한 시도가 감소하면서 제왕절개술의 빈도가 늘어나고 있다.""
셋째, 다산부의 감소와 시험관 시술로 인한 다태 분만의 증가이다. 다산부는 이전 제왕절개 경험으로 인한 자궁 반흔으로 자연분만의 위험이 증가하기 때문에 제왕절개술을 선호하는 경향이 있다. 또한 시험관 시술의 증가로 쌍둥이나 triplet과 같은 다태아 임신이 늘어나면서 제왕절개술의 빈도가 증가하고 있다.""
1.3. 제왕절개 분만의 위험성
제왕절개 분만은 임신부와 태아에게 질식분만에 비해 2배 이상의 위험률을 가지고 있다. 제왕절개 분만은 수술에 따른 마취와 감염, 자궁파열, 골반기관 손상 등의 위험이 존재하며, 태아에게도 호흡곤란, 신생아 청색증, 저혈당 등의 합병증이 발생할 수 있다.
먼저, 수술로 인한 마취와 감염의 위험이 있다. 전신마취 시 흡인의 위험이 높고, 수술 후 상처감염, 자궁내막염, 요로감염 등이 발생할 수 있다. 또한 자궁파열의 위험성이 있는데, 과거 제왕절개 수술 경험이 있거나 자궁 수술 경험이 있는 경우 자궁 흉터 부위가 약해져 파열될 수 있다. 이 외에도 방광이나 장 손상, 자궁 근육무력증 등이 발생할 수 있다.
태아에 대한 위험으로는 호흡곤란, 신생아 청색증, 저혈당 등이 있다. 제왕절개 분만 시 태아가 자연분만을 하지 않아 폐 성숙이 늦어져 호흡곤란이 발생할 수 있다. 또한 수술 시 태아에게 투여되는 마취제나 진통제로 인해 신생아 청색증이나 저혈당 등의 부작용이 나타날 수 있다.
이처럼 제왕절개 분만은 수술에 따른 산모와 태아의 위험이 존재하므로, 의학적 필요성이 있는 경우에만 신중하게 결정되어야 한다. 또한 수술 전후 관리와 적절한 간호 중재가 이루어져야 할 것이다.
2. 본론
2.1. 제왕절개 분만의 적응증
2.1.1. 모체와 태아 측 요인
제왕절개 분만의 적응증 중 '모체와 태아 측 요인'은 다음과 같다.
첫째, 난산의 경우 제왕절개 분만이 필요하다. 난산의 원인으로는 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등이 있다. 아두골반 불균형은 산모의 골반이 좁거나 태아의 머리가 크아 질을 통해 분만하기 어려운 경우를 말한다. 이 경우 회음부 손상 위험이 높고 태아가 저산소증에 빠질 수 있어 제왕절개가 필요하다. 유도분만에 실패할 경우에도 태아 곤란증, 태반조기박리, 자궁파열 위험이 있어 제왕절개를 고려해야 한다. 자궁기능부전은 자궁 근육의 수축력이 저하되어 정상적인 분만이 어려운 경우를 말한다.
둘째, 태아측 요인으로 태아질식을 들 수 있다. 제대탈출은 파수 후 태아보다 제대가 먼저 산도로 나온 상태로, 태아에게 위험하다. 또한 심한 태반기능부전으로 인한 영양공급 부족으로 태아가 성장 지연되거나 사망할 수 있다. 횡위나 둔위 등의 선진부 이상, 다태아 중 한 태아라도 위치 이상이 있는 경우에도 제왕절개가 필요하다. 태아 곤란증은 임신중독증, 양수 과소증, 당뇨 등으로 인해 발생할 수 있다.
이처럼 산모와 태아의 건강을 위협하는 다양한 요인들로 인해 제왕절개 분만이 필요할 수 있다."
2.1.2. 모체측 요인
모체측 요인은 산모의 건강상태와 관련된 요인으로, 제왕절개 분만의 중요한 적응증이 된다. 중증 질병을 앓고 있는 산모의 경우 산모와 태아의 안녕을 위해 제왕절개 분만이 필요할 수 있다.
특히 중증 심장병을 앓고 있는 산모의 경우, 수술보다 정상 분만이 더 안전하지만 심장병이 오래되어 폐동맥 압력이 높아지면 산모가 매우 위험해지고 진통을 견디기 어렵기 때문에 제왕절개 분만을 실시한다. 고혈압성 질환과 당뇨병도 산모의 건강을 위협하는 주요 요인이 된다.
또한 자궁경부암의 경우 질식분만 시 자궁 문이 열리고 찢어지면서 암이 퍼질 수 있고 자궁경부 손상으로 출혈 위험이 있어 제왕절개 분만을 선택하게 된다. 뇌질환이 있는 산모도 힘을 주면 뇌압이 올라가거나 혈관이 터질 위험이 있어 제왕절개 분만을 실시한다.
중증 감염, 특히 단순포진 2형과 같은 활동성 생식기 감염 또한 태아에게 전염될 위험이 있어 제왕절개 분만을 선택하게 된다. 또한 산모가 HIV 양성인 경우에도 제왕절개 분만을 실시하여 태아로의 감염 위험을 낮추게 된다.
과거 제왕절개 분만 경험이 있거나 자궁 수술의 과거력이 있는 경우, 자궁파열의 위험이 증가하므로 의사와 상의 후 제왕절개 분만을 결정하게 된다. 그 외에도 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄가 있는 경우 제왕절개 분만을 실시한다.
요컨대, 산모의 건강 상태와 질병이 제왕절개 분만의 주요 적응증이 되며, 산모와 태아의 안녕을 최우선으로 고려하여 의사와 상의 후 수술 방법을 결정하게 된다.
2.1.3. 태아측 요인
태아측 요인으로는 태아질식, 선진부 이상, 태아 기형 등이 있다.
먼저 태아질식은 제대탈출, 심한 태반기능부전 등으로 인해 발생할 수 있다. 제대탈출은 파수 후 태아보다 제대(탯줄)쪽이 먼저 산도에 나타난 상태를 말하며, 이로 인해 태아에 대한 예후가 나쁘기 때문에 제왕절개가 필요할 수 있다. 또한 태반의 기능이 충분하지 않아 태아에게 영양분을 충분히 공급하지 못하는 상태인 심한 태반기능부전 역시 태아의 성장 지연과 영양실조를 초래하고 심한 경우 자궁 내 태아 사망을 일으킬 수 있어 제왕절개 수술이 필요할 수 있다."
다음으로 선진부 이상에는 횡위, 둔위 등이 포함된다. 정상적인 두위분만...
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서울아산병원 www.amc.seoul.kr
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