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1. 만삭 전 조기양막파열(PPROM)
1.1. 정의
만삭 전 조기양막파열(Preterm premature rupture of membrane, PPROM)은 임신 37주 전에 양막이 파열된 것을 의미한다. 이는 조산의 원인 중 약 20%를 차지하는 것으로 알려져 있다. 양막이 파열된 시점이 임신 주수에 따라 태아와 산모에게 미치는 영향이 달라지므로, 정확한 정의와 진단이 중요하다."
1.2. 원인 및 유발요인
만삭 전 조기양막파열(PPROM)의 원인 및 유발요인은 다음과 같다.
만삭 전 조기양막파열의 정확한 원인은 아직 잘 알려져 있지 않지만, 여러 가지 유발요인이 있는 것으로 알려져 있다. 첫째, 이전의 조산아 출산 경험이 있는 경우 다음 임신에서도 조기양막파열의 위험이 높다. 둘째, 임신부의 흡연 습관이 있는 경우 조기양막파열의 위험이 증가한다. 셋째, 태아 기형이 있는 경우에도 조기양막파열의 위험이 높아진다. 넷째, 성관계를 하는 경우 조기양막파열이 발생할 수 있다. 다섯째, 양막염이 있는 경우 조기양막파열의 위험이 높아진다. 여섯째, B군 연쇄상 구균에 의한 질 감염이 있는 경우 조기양막파열의 원인이 될 수 있다. 일곱째, 임신 초기 3개월 이상의 산전 질 출혈이 있었던 경우 조기양막파열의 위험이 증가한다. 마지막으로, 자궁의 지나친 팽창으로 인한 자궁내압 상승, 예를 들어 양수과다 또는 다태 임신의 경우에도 조기양막파열의 위험이 높아진다.
1.3. 진단
1.3.1. 질경검진
질경검진은 만삭 전 조기양막파열(Preterm Premature Rupture of Membranes, PPROM)을 진단하는 데 사용되는 중요한 검사 방법 중 하나이다. 질경검진은 임부의 질 내부와 자궁경부를 시진하여 양수 누출 소견을 확인하는 것이다.
검사 시에는 쇄석위를 취한 후 다리를 덮어준 상태에서 진행한다. 만삭 전 조기양막파열이 있을 경우 질 내부가 양수로 차 있는 것을 직접 볼 수 있으며, 질에 고여 있는 양수를 확인할 수 있다. 이를 통해 만삭 전 조기양막파열 진단을 내릴 수 있다.
그러나 질경검진에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 질경을 삽입하는 과정에서 감염의 위험이 증가할 수 있다. 둘째, 양수 누출이 없거나 양수의 양이 적은 경우에는 진단이 어려울 수 있다. 셋째, 질경검진만으로는 양수의 성상이나 양수량을 정확히 평가하기 어렵다.
따라서 임상적으로 만삭 전 조기양막파열이 의심되더라도 질경검진 결과가 음성이라면 추가적인 검사가 필요하다. 나이트라진 검사나 양치 검사 등의 보조적인 진단 방법을 통해 종합적인 판단이 이루어져야 한다.
1.3.2. 나이트라진 검사
나이트라진 검사는 만삭 전 조기양막파열(PPROM)을 진단하는 주요 방법 중 하나이다. 소독된 질경을 통해 양수액을 채취하여 니트라진 종이로 양수의 pH를 확인하는 것으로, 양막 파열을 진단하는 검사 중 가장 확실하고 많이 사용되는 방법이다.
검사방법은 다음과 같다. 나이트라진 검사 종이에 질 분비물을 묻히면 산성도에 따라 색이 변한다. 정상 질 분비물의 pH는 4.5~5.0인 반면, 양수의 pH는 7.0정도로 알칼리성을 띤다. 따라서 양막이 파수되어 양수가 질 분비물에 섞이면 나이트라진 페이퍼의 색이 달라져 파막을 확인할 수 있다.
정상 질 분비물은 노란색, 노란올리브색, 연두올리브색(pH 5.0~6.0)인 반면, 파막 후에는 청록색, 청회색, 담청색(pH 6.5~7.5)으로 변화한다. 이를 통해 양막 파수 여부를 진단할 수 있다.
하지만 이 검사에는 몇 가지 단점이 있다. 첫째, 혈액이 섞여 있으면 혈액의 pH가 양수에 가깝기 때문에 양막 파수로 오진될 수 있다. 둘째, 질 염이 있을 경우 세균의 작용에 의해 질 분비물의 산도가 알칼리화되어 오진될 수 있다. 셋째, 정액의 산도가 높기 때문에 최근 성관계를 했을 경우 산도가 알칼리로 변해 오진될 수 있다.
따라서 나이트라진 검사 결과는 다른 임상 소견들과 함께 종합적으로 고려해야 하며, 결과 해석 시 주의가 필요하다. 특히 혈액, 질 감염, 정액 등의 영향을 배제할 수 없기 때문에 단독 검사로는 부족하며 다른 진단법과 함께 활용되어야 한다.
1.3.3. 양치 검사
양치 검사는 임신 28주 이전 양수의 양을 추정할 수 있는 방법이다. 질 분비물을 슬라이드에 도말하여 현미경으로 관찰하면 양막 파열 시 양수에 포함된 염화나트륨이 고형화되어 고사리 잎과 유사한 결정 모양이 관찰된다.
이 검사는 빠르고 비침습적이며 간단하게 할 수 있는 장점이 있다. 하지만 정확도가 낮고 위양성 결과가 나올 수 있는 단점이 있다. 혈액이나 페니실린, 정액, 세균 감염 등이 섞여 있으면 고사리 잎 모양 결정이 관찰될 수 있어 양막 파열을 잘못 진단할 수 있다. 따라서 양치 검사 결과는 나이트라진 검사나 질경 검사 등의 다른 진단 방법과 함께 종합적으로 고려되어야 한다.
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